单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高流量呼吸湿化治疗,郴州市第一人民医院重症医学科,王盛标,氧疗技术的要求：,正确,有效,安全,供氧设备及用物,给氧操作程序,评估患者,调节流量,注意事项,氧疗的种类,低浓度氧疗：,40%,中浓度氧疗：,40-60%,高浓度氧疗：,60%,高压氧疗：,100%,明确的适应症,可能的适应症,急性低氧血症,(PaO2,60mmHg,；,SaO2,90,),呼吸衰竭呼吸窘迫,(,呼吸频率,24,次,min),心跳和呼吸停止低血压状态,(,收缩压,90 mmHg),低心输出量、急性心梗一氧化碳中毒 代谢性酸中毒,无并发症的心肌梗死,心绞痛没有低氧血症的呼吸困难,镰状细胞危象,给氧的方法,无创伤性,有创伤性,鼻导管,(,鼻前庭给氧,),面罩：,简单面罩,贮袋面罩：部分重复呼吸,非重复呼吸,Veturi,面罩,辅助改善氧合,无创性正压通气,高压氧疗,鼻导管,(,鼻咽部给氧,),经气管给氧,气管内导管,气管切开导管,辅助改善氧合,正压通气,持续气道正压肿气末正压,(CPAP,PEEP),体外膜氧合,(ECMO),和腔静脉氧合,(IVOX),氧疗装置的分类,氧疗装置的分类,装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量,氧流量,氧浓度,分类,低流量,高流量,传统治疗氧浓度的计算,吸入氧浓度（,%,）,=21+4X,氧流量（升,/,分）：,潮气量？呼吸频率？,参数,参考值,潮气量,500ml,呼吸频率,20,次,/,分,吸气时间,1S,呼气时间,2S,口鼻咽解剖死腔,50ml,假设,吸入氧流量,6L/min,（,100ml/s,）,I:E=1:2,吸气潮气量组成,口鼻咽解剖死腔,50ml,纯氧，,O2=,50,ml,鼻导管,100ml,纯氧,O2=,100,ml X1s,肺泡通气量,500ml-150ml=350ml,O2=350X20%=,70,ml,FiO2=(50+100+70)ml/500ml=220ml/500ml=44%,氧流量由,1L/min,增至,6L/min,氧流量每增加,1L/min,，吸入氧浓度约增加,4%,。,传统治疗氧浓度的计算,VT,减少，,FiO2,升高,参数,参考值,潮气量,250ml,呼吸频率,20,次,/,分,吸气时间,1S,呼气时间,2S,口鼻咽解剖死腔,50ml,假设,吸入氧流量,6L/min,（,100ml/s,）,I:E=1:2,吸气潮气量减少,1/2,，,则吸入氧气量,=,50+100+,（,250-150,）,X20%=170ml,吸入氧浓度,FiO2=(170)ml/250ml=68%,传统治疗氧浓度的计算,VT,增加，,FiO2,降低,参数,参考值,潮气量,750ml,呼吸频率,20,次,/,分,吸气时间,1S,呼气时间,2S,口鼻咽解剖死腔,50ml,假设,吸入氧流量,6L/min,（,100ml/s,）,I:E=1:2,吸气潮气量增加,1/2,，,则吸入氧气量,=,50+100+,（,750-150,）,X20%=270ml,吸入氧浓度,FiO2=270ml/750ml=36%,传统治疗氧浓度的计算,呼吸加快，,FiO2,降低,参数,参考值,潮气量,500ml,呼吸频率,40,次,/,分,吸气时间,0.5S,呼气时间,1S,口鼻咽解剖死腔,50ml,假设,吸入氧流量,6L/min,（,100ml/s,）,I:E=1:2,RR,增加至,40,次,/,分,，此时鼻导管氧气量为,100ml/sX0.5s=,50ml,则吸入氧气量,=,50+50+,（,500-100,）,X20%=180ml,吸入氧浓度,FiO2=180ml/500ml=36%,传统治疗氧浓度的计算,呼吸减慢，,FiO2,升高,参数,参考值,潮气量,500ml,呼吸频率,10,次,/,分,吸气时间,2S,呼气时间,4S,口鼻咽解剖死腔,50ml,假设,吸入氧流量,6L/min,（,100ml/s,）,I:E=1:2,RR,减少至,10,次,/,分,，此时鼻导管氧气量为,100ml/sX2s=,200ml,则吸入氧气量,=,50+200+,（,500-250,）,X20%=300ml,吸入氧浓度,FiO2=300ml/500ml=60%,鼻导管,恒定氧流量,鼻咽与口咽作为储氧部位,(,reservoir,),平均容积,50 ml,相当于解剖死腔的,1/3,吸入氧浓度不确定,24,32%(,吸氧流量,1,6 lpm),高流量可能引起患者不适,导致鼻腔粘膜干燥,氧流量,6 lpm,时,FiO2,不再增加,呼吸支持,30L/min,的峰流速是机体呼吸最基本的需求,多少流量是合适的？,高流量呼吸湿化治疗,高流量呼吸,治疗输出的流量高于病人最大的吸气流量，以满足所有吸入气体量的需求（气体流速,病人吸入峰流速,）,最大吸气流量一般相当于分钟通气量的,4-6,倍,高流量提供的氧混合气体在输出时已经安需要的浓度进行稀释，吸入氧浓度不随患者的呼吸状态改变，,氧浓度可控,。,故高流量呼吸湿化治疗指的是：,通过无需密闭额的鼻塞导管，直接经鼻输入加温加湿的，高于患者吸气峰流速的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体，是一种舒适、有效、无创的呼吸治疗方法,高流量呼吸治疗仪是什么？,高流量呼吸治疗仪是集湿化,/,涡轮风机系统于一体的仪器，可提供接近人体需要的温暖湿化的满足患者流量需求的空气或者孔氧混合气体。,用于有创或者无创患者,高流量呼吸治疗的工作机制,降低死腔通气,清除上呼吸道的呼出气体，减少高,CO2,及低,O2,的重复吸入,输送低水平的呼气末正压,呼吸合流量依赖的气道压力，促使深而慢的呼吸，增加肺泡通气。,压力水平与患者的气体流量及是否张口有密切关系,高流量呼吸治疗的工作机制,最佳湿度确保舒适的输送高流量氧气，而使得黏液纤毛清理功能处于最佳状态,同时患者可进食、饮水、沟通交谈及正常睡眠,哪些患者可以受益？,疾病严重程度,经鼻低流量氧疗,经鼻低流量氧疗,高浓度面罩氧疗,高浓度面罩氧疗,NIV,NIV,有创机械通气,HFNC,HFNC,高流量氧疗在临床中的应用,PlateJDJ,etal.Trauma Surg Acute Care Open 2018;3:e000179.,高流量氧疗在临床中的应用,PlateJDJ,etal.Trauma Surg Acute Care Open 2018;3:e000179.,高流量氧疗在临床中的应用,高流量氧疗在气管插管预氧充是安全的，甚至使用球囊氧预充出现窒息低氧患者。,高流量氧疗在临床中的应用,在高碳酸血症呼吸衰竭应用：,许多高碳酸血症呼吸衰竭患者不适合有创呼吸支持，无创呼吸支持是首选方式,许多患者不耐受无创呼吸支持的面罩导致无创支持失败，该类患者可在高流量氧疗中获益。,高流量氧疗增加潮气量、降低呼吸频率排除二氧化碳,在,COPD,稳定期，高流量氧疗较自主呼吸改善氧合而增强运动能力,高流量氧疗在临床中的应用,在低氧血症呼吸衰竭应用：,通过,PEEP,增加功能残气量而改善氧合,高流量氧疗提供稳定的氧浓度及会厌压力水准改善氧合,高流量氧疗是中重度低氧血症呼吸衰竭的一线治疗手段,