,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,神经外科,转移性脑肿瘤,Cerebral Metastases,1,ppt课件,神经外科转移性脑肿瘤1ppt课件,脑转移瘤,脑转移瘤是最为常见的颅内肿瘤,15-30%,的恶性肿瘤病人会发展为颅内转移。有大概,9%,的病人脑转移灶是唯一可发现的转移灶。,2,ppt课件,脑转移瘤脑转移瘤是最为常见的颅内肿瘤2ppt课件,肿瘤病人治疗水平的提高导致生存期延长,影像学技术（,CT,、,MRI,）诊断水平的提高,外周化疗药物无法通过血脑屏障（,Blood-Brain Barrier,，,BBB,）,一些化疗药物可以短暂削弱,BBB,的屏障作用,转移性脑肿瘤增多的原因,3,ppt课件,肿瘤病人治疗水平的提高导致生存期延长转移性脑肿瘤增多的原因3,原发肿瘤的颅内转移,Sources of cerebral metastases in adults(autopsy data),(Agazzi S et al 2004),4,ppt课件,原发肿瘤的颅内转移Sources of cerebral m,原发肿瘤的颅内转移,肺癌是男性人群中脑转移瘤最常见来源，乳腺癌则是女性人群中脑转移瘤的最常见来源,事实上任何类型恶性肿瘤均可能发生脑转移。没有肿瘤史的患者亦会出现原发肿瘤不明的脑转移,5,ppt课件,原发肿瘤的颅内转移肺癌是男性人群中脑转移瘤最常见来源，乳腺癌,原发肿瘤的颅内转移,脑转移瘤可发生于脑内任何部位，但最多发生于大脑中动脉供应的颞顶枕交界区，通常位于或临近功能区脑皮质，如中央前、后回，角回及颞上回或颞中回。小脑也是颅内转移瘤的常见部位。,6,ppt课件,原发肿瘤的颅内转移脑转移瘤可发生于脑内任何部位，但最多发生于,临床表现：肺癌诊断到脑转移平均约,4,月，乳癌诊断到脑转移平均约,3,月，另外还有部分肿瘤发现时已发生脑转移。脑转移瘤多有出血、占位效应、梗阻性脑积水，弥漫性转移还有脑膜刺激症表现。,脑转移瘤的诊断,7,ppt课件,临床表现：肺癌诊断到脑转移平均约4月，乳癌诊断到脑转移平均约,脑转移瘤的诊断,CT,表现,特点：多发，,60%,70%,的病例；灰白质交界区；大小不等小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈 不规则环状。,平扫：密度不等，高、等、低、混杂。,增强：,95%,的病例有增强；结节状；环状,-,环壁较厚，不规则。,脑水肿：,87%,的病例；,4mm,以下小结节常无水肿,8,ppt课件,脑转移瘤的诊断CT表现特点：多发，60%70%的病例；灰,女性，,40,岁，右肺癌术后一年半,9,ppt课件,女性，40岁，右肺癌术后一年半9ppt课件,脑转移瘤的诊断,MRI,表现,肿瘤灶：,实性：多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，,T1WI,呈稍低信号，,T2WI,瘤灶高于脑实质，但低于周围水肿；囊性：,T1WI,稍低混杂信号，,T2WI,等高混杂信；,肿瘤周围：多有明显水肿呈大片状高信号，小肿瘤，大水肿；,10,ppt课件,脑转移瘤的诊断MRI表现肿瘤灶：10ppt课件,脑转移瘤的诊断,MRI,表现,占位效应：常明显,增强扫描：明显强化，但类型各异，呈结节状，环状强化，环壁不规则增厚；,11,ppt课件,脑转移瘤的诊断MRI表现占位效应：常明显11ppt课件,男,52,岁，右肢体无力，右口角左偏听偏,1,月；,B,超疑有肝右叶占位性病变，右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力,IV,级,(1)T,1,像左侧额叶等,T,1,灶，边缘欠清，有大片水肿；,(2),呈等,T,2,改变，其间信号不均；,(4-5),增扫均匀强化，周边有小结节灶。,12,ppt课件,男52岁，右肢体无力，右口角左偏听偏1月；B超疑有肝右叶占位,13,ppt课件,13ppt课件,脑转移瘤的诊断,PET-CT,立体定向活检,14,ppt课件,脑转移瘤的诊断PET-CT14ppt课件,脑转移瘤的治疗,激素,利尿剂,甘露醇,甘露醇,+,激素,-,注意电解质平衡,颅高压者,补液速度慢及少补液,药物治疗,15,ppt课件,脑转移瘤的治疗激素药物治疗15ppt课件,外科治疗,单纯手术治疗，复发率可达,40.9,，中位生存期为,10-14,月。,对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手术。,对抗放射线肿瘤如肾癌等，手术几乎是唯一可靠的治疗方法。,手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否能全切肿瘤。,16,ppt课件,外科治疗单纯手术治疗，复发率可达40.9，中位生存期为10,外科治疗,一般应先切除原发病灶，后切除转移瘤。,对颅内症状明显的病人，也可先行颅脑手 术切除脑转移瘤，而后再切除原发病灶。,对原发病灶不能切除的病人，为缓解症状，延长生命也可只切除颅内转移瘤。,17,ppt课件,外科治疗一般应先切除原发病灶，后切除转移瘤。17ppt课件,单发脑转移瘤手术适应症,肿瘤位于可切除部位、原发肿瘤控制良好且无其它脏器转移、卡氏评分,70,、预计生存期大于,3,个月等；,对诊断不明、肿瘤,4cm,、囊变明显、或脑水肿致颅高压严重者也适用；,18,ppt课件,单发脑转移瘤手术适应症肿瘤位于可切除部位、原发肿瘤控制良好且,多发性脑转移瘤,多发脑转移瘤不宜手术治疗，因手术不能缓解颅压高，但为延长病人生命和改善生活质量，也可手术切除占位大的,“,责任肿瘤,”,，位于,“,哑区,”,的转移瘤可行脑叶切除，待颅压高缓解后，再行放、化疗。手术定位要准确，力争全切肿瘤，如开颅后颅压高脑组织肿胀，可采取各种方法降低颅压，这样手术后效果佳、死亡率低。,19,ppt课件,多发性脑转移瘤 多发脑转移瘤不宜手术治疗，因手术不能缓解颅压,立体定向活检术,病变不适合手术：功能区、位置较深、多发小病灶,病人情况不适合手术,用于确诊：未发现其他转移灶、原发灶与转移灶间隔时间较长、计划采用其他非外科治疗需要确诊病灶,20,ppt课件,立体定向活检术病变不适合手术：功能区、位置较深、多发小病灶2,放射治疗,颅外各个系统恶性肿瘤的颅内转移瘤,全身情况尚可,无明显颅压增高症状与体征,全脑照射、立体定向放射外科,预防性放射（,PCI,）对小细胞肺癌患者行全脑预防性照射后脑转移率下降了,5,倍。但这一疗法仅限于手术根治或化、放疗达到完全缓解者,21,ppt课件,放射治疗颅外各个系统恶性肿瘤的颅内转移瘤21ppt课件,化疗,化疗效果不佳：,BBB,的存在、脑转移瘤相对较强的抗药性、激素的使用,目前对于复发的局限性（病灶数为,1,3,个）或多发性（病灶数,3,个）脑转移患者，,NCCN,指南推荐的标准化疗药物包括：替莫唑胺（,TMZ,，各类脑转移）、卡培他滨和大剂量甲氨蝶呤以及环磷酰胺（乳腺癌和淋巴瘤脑转移）、顺铂和依托泊苷（乳腺癌脑转移）及托泊替康（肺癌脑转移）等。,化疗对,SCLC,和乳腺癌脑转移的有效率相对较高，对,NSCLC,脑转移的有效率中等，对恶性黑色素瘤脑转移已获疗效肯定，但总体有效率还是偏低。,TMZ,联合放疗能够延长恶性黑色素瘤脑转移患者的生存期，而且患者耐受性良好。,22,ppt课件,化疗化疗效果不佳：BBB的存在、脑转移瘤相对较强的抗药性、激,Thanks for your attention!,23,ppt课件,Thanks for your attention!23pp,