按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,學生憂鬱與自傷行為之防治與輔導,張如穎,臨床心理師,如穎心理成長中心,中山醫學大學心理學系講師,台中市臨床心理師公會理事,學生憂鬱與自傷行為之防治與輔導,1,行為問題與困擾的起源,兒童青少年發展概述,情緒憂鬱的表徵,自我傷害行為的定義與類型,憂鬱與自傷行為的介入策略,行為問題與困擾的起源,2,行為問題與困擾的起源,行為問題與困擾的起源,3,兒童、青少年發展,探討兒童心理與偏差行為的重要因素,兒童、青少年發展探討兒童心理與偏差行為的重要因素,4,情緒憂鬱的表徵,1.個人主觀報告或他人觀察得知，幾乎整日具有憂鬱心情。兒童或青少年可能表現為易怒或焦躁的情緒。,2.幾乎所有活動中其喜樂的情緒或興趣都顯著減少。,3.非因節食而出現明顯得體重下降，或體重增加（體重變化量一個月內超過5%）；或每天的食慾明顯減少或增加,情緒憂鬱的表徵 1.個人主觀報告或他人觀察得知，幾乎整日具有,5,情緒憂鬱的表徵,4.幾乎每天失眠或嗜睡,5.思考、決斷能力或注意力減退,6.反覆想到自殺或死亡,7.心智運作遲緩或激躁不安,8.幾乎每日感到疲憊或失去活力,9.幾乎每日都有無價值感或不合宜的罪惡感,情緒憂鬱的表徵4.幾乎每天失眠或嗜睡,6,自我傷害行為的定義,個人以任何的形式，做出任何不利自己或傷害自己身心健康的行為，皆屬於自我傷害行為。,例如：重覆地拔自己的頭髮、以頭撞牆、咬傷自己、割傷自己、容易發生意外、經常有憂鬱無助的情緒、喜歡（或易於）做出違規行為等。,自我傷害行為的定義 個人以任何的形式，做出任何不利自己或傷害,7,自傷行為的類型,有情緒困擾,如憂鬱、無助、傷心、憤怒、憤恨等。,在自殺個案的研究中，發現有6070的個案有此傾向，因此常出現憂鬱無助情緒的孩子可能有自我傷害的傾向。,有生理疾病,容易生病或請病假次數過多。,在生物心理社會免疫學（Biopsycho-social immunology）中的研究指出，人的免疫力常受社會文化活動的影響，若一個人常處於不利自己的環境下，會有較強烈的情緒反應與較大壓力，長期下來將使免疫力下降，而容易生病。所以常生病的孩子需要注意他是否令自己限於不利的情境中。,自傷行為的類型 有情緒困擾,8,壓力與個人的表現,壓力與個人的表現,9,自傷行為的類型,採取攻擊行為,容易出現暴力、違紀行為（即攻擊性強的孩子）。,依精神分析理論所說明的，攻擊別人，大致上是死亡的本能在操作行為的表現。基本上，這些行為是不利於自己的，因我們攻擊他人，也等於在令自己處於不利的狀態。,容易發生意外,易發生運動傷害、交通事故傷害等。,這些孩子在潛意識中可能傾向傷害自己，但不為其意識所接受，而轉化表現在出意外的行為中。,曾企圖自殘、自殺或藥物濫用,直接做出傷害自己行為的學生,自傷行為的類型採取攻擊行為,10,憂鬱情緒的訊息處理歷程謬誤,以偏概全,只選擇情境中的某一層面，用來解釋整個情況,妄下結論,在沒有足夠證據下，任意下結論,過度類化,專斷地選擇某一層面為基礎，而做一般性的結論,誇大與縮小,誇張情境的負向層面，看輕正向層面,個人化,在沒有任何理由下，將外在的事件與自己發生關連,憂鬱情緒的訊息處理歷程謬誤以偏概全,11,基模、訊息處理歷程、思考內容,刺激,基模,訊息處理,推論,情緒,他們,不跟我說話,人們忽略我,我是,沒價值的,人們有意,忽略我,人們,不喜歡我,悲傷,生氣,基模、訊息處理歷程、思考內容刺激基模訊息處理推論情緒他們人們,12,憂鬱與自傷行為的介入策略,-身心放鬆演練-,生理回饋,生理與心理的交互作用,腹式呼吸,呼吸與心跳之關連,運用呼吸的技巧，引導身體放鬆,維持圓滑規律的HRV曲線,監測末稍血流量增加情形,提高手指的溫度,憂鬱與自傷行為的介入策略-身心放鬆演練-生理回饋,13,青少年忧郁与自伤行为课件,14,憂鬱與自傷行為的介入策略,-,認,知行為取向遊戲治療,-,認知-行為遊戲治療（Cognitive-behavioral play therapy，CBPT）,以情緒發展、認知、行為理論、心理病理學為基礎，發展的治療理論,在一個以信任、支持為基礎的基礎下建立良好的治療關係,社會學習理論的影響,行為心理學家開始注意心理歷程這個因素,在遊戲的範疇中，加入了認知和行為取向的介入方式,治療者使用遊戲來進行語言和非語言的溝通,強調兒童參與治療的過程，以改善其行為並為自己的行為負責,由於治療過程中加入了認知因素，兒童可以在改變的過程中，扮演一個積極的參與者,以認知模式為基礎來看待情緒失調,它是簡短、有時間限制、結構化、具指導性、問題導向的,憂鬱與自傷行為的介入策略-認知行為取向遊戲治療-,15,CBPT的潛在效用,治療焦點放在兒童的想法、感覺、想像和環境,教育兒童如何使用適當的策略以因應困難的環境,CBPT是結構性、指導性、目標取向的,治療者與兒童和家人共同設定一個目標，並協助兒童往這個目標前進,CBPT使用現場示範的技巧,治療者對CBPT會採用實徵性的檢查，以評估療效,示範法,透過示範的方式，將適合用以解決問題的方法，呈現在兒童面前,可以透過語言，或實際的遊戲模擬達到示範的目的,角色扮演法,示範者就各種情境進行角色扮演，兒童透過觀摩，達到觀察學習的效果,治療者與兒童一起演練一些技巧，讓兒童在與治療者的互動過程中得到立即的回饋,CBPT的潛在效用治療焦點放在兒童的想法、感覺、想像和環境,16,典型的CBPT介入策略,行為的連結,透過增強與鼓勵的方式，協助年紀較小的兒童學習新行為,鼓勵與協助家長在家中，或其他情境中使用這樣的連結,常用的行為改變技巧,正增強,行為塑造,刺激的淡出,（Stimulus fading）,消弱,增強替代行為,典型的CBPT介入策略行為的連結,17,典型的CBPT介入策略,認知改變的策略,幫助改變個體一些錯誤的認知,幫助個案學習處理想法、信念、期待和假設,改變的方式,檢視證據,探索替代方案,檢視行為的結果,典型的CBPT介入策略認知改變的策略,18,謝 謝 大 家！,謝 謝 大 家！,19,臨床心理師 張如穎,現 職:如穎心理成長中心院長,台中市臨床心理師公會監事,中華民國臨床心理師公會全國聯合會理事,中山醫學大學心理學系兼任講師,亞洲大學心理系兼任講師,瑪利亞社會福利基金會心理治療顧問,臺中市立文心國小 心理諮商顧問,國立臺灣美術館 特約心理師,國立臺灣工藝研究所 特約心理師,國立臺灣交響樂團 特約心理師,國立彰化生活美學館 特約心理師,台中市社區心理衛生中心 駐診心理師,台中市向晴家庭福利服務中心特約心理師,臺灣中油股份有限公司台中營業處特約心理師,台灣高速鐵路股份有限公司 特約心理師,行政院文建會文化資產總管理處籌備處 特約心理師,臨床心理師 張如穎現 職:如穎心理成長中心院長,20,相關經歷,教育部部定講師,台中市臨床心理師公會理事長,國語日報週刊專欄作家,中山醫學大學語言治療與聽力學系兼任講師,中山醫學大學師資培育中心兼任講師,中山醫學大學附設醫院復健科臨床心理師,中國醫藥學院附設醫院小兒科親子諮詢中心 督導,林口長庚醫學中心兒童心智科臨床心理師,林口長庚醫學中心精神科臨床心理師,92年南投縣發展遲緩兒童早期療育研習講師,92年台中縣幼教人員研習講師,91學年度復健醫學會發展遲緩早期療育復健醫療人員培訓計畫講師,91年度行政院衛生署發展遲緩兒童早期療育專業人員培訓講師,90學年度技職院校教師早期療育短期實務研討會講師,相關經歷教育部部定講師,21,如穎心理成長中心聯 絡 方 式,院 址:台中市向上路一段500號,預 約 專 線:04-23283705,傳 真:04-23283706,電 子 信 箱:,網 址:www.ru-yin.org,如穎心理成長中心聯 絡 方 式院 址:台中市,22,