单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,溶栓治疗患者观察关键点,神经内科 陈晓意,.2.14,溶栓治疗患者的观察要点专家讲座,第1页,脑卒中是严重危及生命急症,!,脑组织对缺血缺氧损害,非常敏感,!,30,秒,:,脑代谢发生改变,1,分钟,:,神经元功效活动停顿,5,分钟,:,脑梗死,溶栓治疗患者的观察要点专家讲座,第2页,早期,溶栓,再通是预防缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率,最理想方法,。,溶栓治疗患者的观察要点专家讲座,第3页,溶栓药品选择,一、,重组组织型纤溶酶原激活物（,rt-PA,）,分解纤维蛋白原,抑制血栓形成,诱发纤溶酶原激活剂释放,增强,t-PA,作用,溶栓治疗患者的观察要点专家讲座,第4页,溶栓药品选择,二、,尿激酶,(UK),非选择性纤维蛋白溶解剂,激活血栓及血浆内纤溶酶原,溶栓治疗患者的观察要点专家讲座,第5页,病情评定（意识、生命体征）,抽血、建立静脉通道,备皮，必要时上尿管,心电监护,陪同去做,CT,患者、家眷宣传教育及心理护理,溶栓前护理,溶栓准备,溶栓治疗患者的观察要点专家讲座,第6页,溶栓后,观察及护理,1,、生命体征监测,亲密观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。,连续监测血压，太低或者太高马上通知医生,穿刺下肢制动，每,30min,监测足背动脉搏动一次,每,4h,测量体温一次，一旦体温增高，马上采取降温办法。,溶栓治疗患者的观察要点专家讲座,第7页,2,、病情改变监测,NIHSS,评分,（用于评价患者神经功效指标）,详细观察并统计患者意识、肌力、语言等神经系统体征改变，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有改变，应马上通知医生；,仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。,溶栓治疗患者的观察要点专家讲座,第8页,3,、观察出血征象,皮肤及粘膜：有没有皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有没有渗血,消化道系统：胃出血、便血等,泌尿系统：血尿,穿刺处出血,颅内出血：意识加深等，头颅,CT,检验（用药,24,小时后复查）,溶栓治疗患者的观察要点专家讲座,第9页,溶栓后护理注意事项,预防损伤与出血：,防止无须要触及病人，尽可能降低肌肉、动静脉注射次数，药品注射完成局部按压,5-10,分钟，注意注射部位有没有发红、疼痛，如有应及时处理,24,小时内绝对卧床、防止插胃管,用药,30,分钟内尽可能防止插尿管,仔细聆听病人主诉：如：腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）,做好健康宣传教育,溶栓治疗患者的观察要点专家讲座,第10页,溶栓并发症,颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）,全身出血,再闭塞,药品过敏,皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等,发烧、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克,溶栓治疗患者的观察要点专家讲座,第11页,健康宣传教育,提升对脑卒中急症和抢救意识，了解超早期治疗主要性和必要性。,发病后马上就诊。,力争在,34.5,小时治疗,“时间窗”,内溶栓。,溶栓治疗患者的观察要点专家讲座,第12页,谢谢！,溶栓治疗患者的观察要点专家讲座,第13页,