,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,肝炎患者的护理,肝炎的分类（根据病因）,1.,病毒性肝炎,2.,非肝炎病毒感染,3.,酒精性肝损害,4.,药物性肝损害,5.,自身免疫性肝炎,病毒性肝炎,免疫可持续终身,粪口传播,急性肝炎,甲型,HAV,戊型,HEV,乙型,HBV,丙型,HCV,丁型,HDV,血液体液传播,慢性肝炎,肝硬化和肝癌,病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，,部分病人可有黄疸和发热,。,病毒性肝炎,5,型病毒性肝炎的除甲、戊两型不转为慢性外，其余各型的病理改变过程和临床表现基本相同，,分,5,类,：,急性病毒性肝炎,急性黄疸型,急性无黄疸型,慢性病毒性肝炎,轻度,中度,重度,病毒性肝炎,重型病毒性肝炎,急性,（暴发型肝炎）,亚急性,（亚急性肝坏死）,慢性,（慢性肝炎亚急性坏死）,肝炎后肝硬化,急性病毒性肝炎,甲,病原学检查,甲型肝炎,改变,：急性期血清抗,-HAVIgM,阳性。急性期及恢复期双份血清抗,-HAV,总抗体滴度呈,4,倍以上升高。急性早期的粪便免疫电镜查到,HAV,颗粒。急性早期粪便中查到,HAVAg.,具有以上任何一项阳性即可确诊为,HAV,近期感染。血清或粪便中检出,HAVRNA,。,戊型肝炎,特异性,改变,：急性期血清抗,-HEV-IgM,阳性，或急性期粪便免疫电镜找到,HEV,颗粒，或急性期抗,-HEV,阴性而恢复期阳转者。,戊,急性乙型肝炎改变：具有以下动态指标中之一项者即可诊断。,HBsAg,滴度由高到低，消失后抗,-HBs,阳转。,急性期血清抗,-HBc-IgM,呈高滴度，而抗,-HBcIgG,（一）或低滴度。,慢性病毒性肝炎,病原学检查,乙,HBV,感染具有以下任何一项即可作出诊断,HBV,感染：,血清,HBsAg,阳性（,达,6,个月以上者,无症状为病毒携带者,）。,血清,HBV DNA,阳性。,血清抗,-HBc-IgM,阳性。,肝内,HBcAg,阳性及（或）,HBsAg,阳性，或,HBV DNA,阳性。,丙,丙型肝炎,特异性,改变,：血清抗,-HCV,或,HCV RNA,阳性者。,特殊人群病毒性肝炎的表现,小儿,肝炎的特点：由于小儿免疫反应较低，感染肝炎病毒后多不表现症状而成为隐性感染，容易成为无症状,HBsAg,携带者。有症状者一般表现较轻，以无黄疸型或迁延型肝炎为主。,老年,肝炎的特点：感染肝炎病毒后发病率较其他年龄组为低，但临床上却有下列特点：黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续时间较长；淤胆型较多见，合并症较多；重型肝炎比例高，因而病死率也较高。,妊娠期,肝炎的特点：妊娠期肝脏负担较重，感染肝炎病毒后症状较重，尤其是在妊娠后期为严重，期特点为：消化道症状较明显，产后大出血多见，重型肝炎比例高，因而病死率也较高，可对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。妊娠合并戊型肝炎时病死率可高达,30%,以上。妊娠期合并乙肝时，胎儿受传染的机会大。,病毒性肝炎的治疗,病毒性肝炎目前还缺少可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病原，不同临床类型及组织学损害区别对待。总的治疗原则是以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物。,以一般治疗及对症支持治疗为主，症状明显及有黄疸者应卧床休息。适当补充维生素,B,和维生素,C,，可由静脉补充适量葡萄糖，辅以药物对症及恢复肝功能。一般不采用抗病毒治疗，急性丙肝例外，因急性丙肝容易转为慢性，早期应用抗病毒治疗可减少转慢率。,急性肝炎,病毒性肝炎的治疗,一般采用综合治疗，包括合理休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫功能，抗病毒及抗纤维化治疗等。另外还可采用中医中药根据症状辨证施治。,干扰素和核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定）,慢,性肝炎,病毒性肝炎的治疗,原则是以支持和对症疗法为基础的综合治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。对难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植。,人工肝的全称叫,“,人工肝支持系统,”,，重型肝炎时，肝功能严重损伤，失去解毒和代谢功能，病人体内堆积了大量的毒性物质及代谢废物，结果会使肝细胞进一步损伤，形成恶性循环，导致病情不断加重，直至死亡。人工肝就是在病人体外的一种特殊装置，通过这个装置将,患者体内含高胆红素和炎性因子的血浆,吸引出来,并废弃,，,同时,把,等量的,“,干净,”,的血,浆,输回病人体内。,通过治疗,为,肝细胞的再生,暂,时提供一个良好的环境,或,为,肝移植争取时间,。,重型肝炎,并发症,1,肝性脑病,2,上消化道出血,3,肝肾综合症,4,电解质紊乱及酸碱平衡失调,5,感染,预防,控制传染源,患者的隔离,携带者的管理,切断传播途径,搞好卫生措施,防止通过血液和体液的传播,保护易感人群,免疫接种,预防,乙肝疫苗及其免疫接种,接种对象,乙肝易感者,(,表面抗原阴性,转氨酶正常,),，或,用于阻断母婴传播,，,给,HBsAg,和,HBeAg,均为阳性母亲所生新生婴儿接种更为重要,最好联合使用乙肝免疫球蛋白，重组,(,酵母,),乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白在不同注射部位同时接种不会导致抗,-HBs,抗体滴度降低，对新生儿保护效力为,95%,100%,。,使用方法,一般易感者使用,10g/,支,免疫程序为,0,、,1,、,6,个月。每次注射,1,支，,1,个月及,6,个月时注射第,2,，,3,针，全程注射,3,次，超过,95%,的人在首剂接种后第七个月抗体达到保护水平。,预防,疫苗局限性,乙肝疫苗除可预防乙肝外,还可预防丁型肝炎,因为丁型肝炎病毒必须依赖乙肝病毒才能复制,因此，接种重组,(,酵母,),乙肝疫苗也可用于预防丁型肝炎，但不能预防甲型、丙型、戊型肝炎病毒及其他已知感染肝脏的病原体导致的感染。,注意事项,乙肝两对半检验结果,3,个月内有效，过期需重新检验。接种当天请不要洗澡，以免针眼处感染,。,接种前询问过敏史和病史，过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用,。,接种者如有发热、严重感染或其他严重疾病，应暂缓接种。有多发性硬化症、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎）或其他慢性疾病等患者，不应接种乙肝疫苗。,预防,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,结果分析,HBV,感染或无症状携带者,急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者,急性或慢性乙型肝炎，传染性强（“大三阳”）,急性感染趋向恢复或慢性肝炎（“小三阳”）,/,感染恢复期,HBV,抗原抗体五项检测结果的临床意义,新生儿及早产儿的预防,性质,接种对象,初种计量与方法,免疫期与复种,保存与有效期,乙型肝炎疫苗（重组酵母疫苗）,自抗原,新生儿及易感者,全程免疫：,10ug,按,0,、,1,、,6,个月各肌肉注射,1,次，新生儿首次应在生后,24h,内注射，部位以三角肌为宜。,HBsAg,、,HBeAg,均阳性母亲的新生儿首次须,10ug,，并可先注射,HBIG24,周后在开始,0,、,1,、,6,方案注射,全程免疫后抗体生成不佳者，可在加强免疫,1,次,10ug,，免疫期,59,年,28,暗处保存，有效期,2,年，严防冻结,乙型肝炎免疫球蛋白（,HBIG,）,被免疫球蛋白,HBsAg,阳性母亲（尤其,HBeAg,阳性）所产新生儿，医源性或意外受,HBsAg,阳性血污染者,新生儿生后,24h,内和,2,个月龄各肌注,1,次，每次,1ml,（,100iU,）医源性污染后立即肌注,100iU,免疫期,3,个月,210,有效期,2,年,新生儿及早产儿的预防,一、,HBsAg,阴性母亲的新生儿预防：,母亲,HBsAg,阴性时，无论,HBV,相关抗体如何，通常体内无,HBV,存在，其新生儿预防措施为：出生后接种第一针乙型肝炎疫苗，间隔一个月、六个月再分别接种一针，即“,0,、,1,、,6,”,方案，不必使用乙型肝炎免疫球蛋白。,二、,HBsAg,阳性母亲的新生儿预防：,如果母亲的,HBsAg,阳性，无论是剖宫产还是阴道分娩，新生儿必然暴露于,HBV,，剖宫产并不能减少,HBV,的母婴传播。对,HBsAg,阳性母亲的新生儿务必在出生后,24,小时内，最好在出生后,12,小时内，肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白,100IU,，同时在出生后,24,小时内于不同部位接种乙型肝炎疫苗，疫苗剂量需增加一倍。若伴有乙型肝炎,e,抗原（,HBeAg,）阳性的母亲或计划母乳喂养的新生儿，乙型肝炎免疫球蛋白可增加至,200IU,。通常情况下无需第二次注射乙型肝炎免疫球蛋白。,新生儿及早产儿的预防,三、早产儿的预防：,早产儿免疫系统发育不成熟，对疫苗的免疫应答较弱，因此，在常规接种乙型肝炎疫苗的基础上，需加强接种。,HBsAg,阴性母亲的早产儿如果生命体征稳定，能正常哺乳，无需待体重达到,2500g,即可按“,0,1,6,”方案接种，然后在,12,月龄时再加强一针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。,HBsAg,阳性母亲的早产儿出生后无论一般情况如何，最好在,12h,内肌内注射,100IU,的乙型肝炎免疫球蛋白，间隔,34,周后需再注射一次；疫苗接种与,HBsAg,阴性母亲的早产儿相同。,新生儿及早产儿的预防,四、母亲,HBsAg,阴性但父亲或其他家庭成员,HBsAg,阳性的新生儿预防：,母亲,HBsAg,阴性时，其新生儿分娩过程中没有接触,HBV,，因此，预防,HBV,感染只要按“,0,1,6,”方案接种疫苗，无需注射乙型肝炎免疫球蛋白。如果新生儿出生后主要由,HBV,携带的家庭成员照顾，新生儿除接种疫苗外，最好注射,100IU,乙型肝炎免疫球蛋白。尽管有报道在精液中可检测到,HBVDNA,，但目前没有任何证据证明精液能引起下一代慢性,HBV,感染。,五、,HBsAg,阳性母亲母乳喂养：,尽管有报道乳汁中可检测到,HBsAg,和,HBVDNA,，但新生儿采取正规的暴露后预防后，母乳喂养并不增加新生儿感染,HBV,的风险。,病毒性肝炎患者健康指导的内容,心理指导,隔离知识指导,饮食指导,起居指导,用药指导,指导随访原则,健康指导,1,心理指导,慢性乙型肝炎患者几乎,100%,都有不同程度的心理压力，心理反应错综复杂，如有的担心出院后病情反复，担心疾病会传染给家人，担心同事和朋友们的歧视，青年人担心升学、就业、婚姻、生育等问题。使病人产生了忧虑、恐惧、自责、消极自卑心理。针对这些现象，我们主动、热情地与病人及家属交流，以真挚的同情心作好解释、鼓励、安慰等心理护理工作。（,1,）让患者接受疾病，认识疾病，对于反复住院病情痊愈困难者，帮助其寻找治疗失败的原因，纠正错误的认识，指导患者正确处理身边的任何事情，保持良好的心态，控制情绪波动，做到自我调节，不为琐事忧愁，不为疾病烦恼，建立乐观人生，以防因心理变化导致病情反复。（,2,）做好各方面的工作，为病人创造一个温馨和协的生活环境。力图让患者周围的人都关心他，并使其明白病人出院后的康复效果与他们有直接关系，以防因他人的冷落、歧视导致病人的人际关系障碍，而影响心理健康,。,健康指导,2,隔离知识指导,给患者讲解乙型肝炎的传播途径，是通过血液、体液经皮肤和粘膜而传播的，密切的接触也可传播。（,1,）日常用品如剃须刀、梳子、牙刷、牙缸、毛巾等，不与别人混用。要有保护他人的意识。（,2,）对家属及子女、工作中接触密切的同事，进行,乙肝,预防知识的宣传，生活接触中的注意事项，建立抽血进行乙型肝炎五项指标检测，结果全为阴性者注射乙肝疫苗。（,3,）对年轻的患者，宣传母婴阻断，防止下一代感染乙型肝炎的重要性及阻断方法。（,4,）,HBsAg,阳性者，不可参与任何形式的献血。,健康指导,3,饮食指导,合理饮食不仅可以满足机体需要，还能增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度