单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,甲状腺,PBL,成员：方倩 甘雅娇 高洪珠 刘镇荣 何顺坡 黄淑铉 柯诗婕 赖镇阳 赖俊彬 林艺红 吴志华 张晓宁 郑颖 朱顺沧,甲状腺Thyroid是脊椎动物特殊重要的腺体，属于内分泌器官,人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名,甲状腺的位置与毗邻,甲状软骨下方，气管两旁,，,上极平甲状软骨中点,，,下极平第六气管软骨,。,甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管的前筋膜；,甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜气管前层,在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时，甲状腺可随吞咽而上下移动。,左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘与颈交感干相邻。甲状腺肿大是，如向后内侧压迫喉与气管，可消逝呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；如向后外方压迫颈交感干时，可消逝Horner综合征，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等,甲状腺的血管,甲状腺的,血供,：,甲状腺上动脉发自颈外动脉,甲状腺下动脉发自锁骨下动脉,甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合,甲状腺的,静脉,：,甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉,甲状腺下静脉汇入无名静脉,甲状腺上动、静脉,甲状腺中静脉,甲状腺下静脉,甲状腺下动脉,甲状腺的生理功能,甲状腺分泌的有生物活性的激素有甲状腺素又名四碘甲腺原氨酸，T4和三碘甲腺原氨酸T3两种。,T3、T4是由甲状腺滤泡分泌到循环血液中具有生物活性的甲状腺激素，具有促进生长发育，调整新陈代谢的作用。,血清中T4的正常浓度为512ug/dl，T3的正常浓度为0.120.19ug/dl.,甲状腺激素增加能量代谢，具有产热效应，能使绝大局部组织的根底氧消耗量增加，产热量增加，所以甲状腺激素增多会使人体怕热多汗。,甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋,甲状腺激素TH有维持正常性欲，性功能的作用，增多则导致阳痿，月经稀有或闭经。,案例,患者女性，32岁，小学教师；因觉察颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月就诊。患者3个月来常常易怒，性情急躁，简洁感动、爱哭，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进，但体重不断削减，月经失调。,检查觉察：患者消瘦面容，体温36.7，脉搏105次/分，两手抖动，眼球轻度外突；颈部两侧明显肿大，从前方双手可触及肿大的甲状腺，并可随吞咽上下移动，两侧对称，呈弥散性肿大，腺体外表光滑，无结节。测量根底代谢率中度增高，血清中T3、T4的含量明显高出正常值。,诊断：甲状腺功能亢进？,甲亢,甲状腺功能亢进症甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，病症类型包括多种，其中Graves病占8085%。,WHAT IS,甲亢的一般临床表现,典型表现为高代谢综合症：怕热多汗，皮肤红润。常有低热，严峻会消逝高热。患者常有心悸，心动过速，触诊有震颤，听诊有血管杂音。失眠，对四周事物敏感，心情波动，焦虑等。胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。,甲状腺肿多成布满性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无关，可随吞咽动作上下移动。,通俗来概括为 突眼、颈粗、兴奋貌；怕热、多汗、手震颤；腹泻、易饿、肌无力；心悸、消瘦、月经乱；良性眼突无感觉，恶性眼突病症多。,案例回顾,高代谢综合征,怕热是甲亢最突出的病症之一。由于T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧化，ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增多所致。病人怕热多汗，皮肤温和潮湿，尤以手掌、面颈部及腋下为甚；多数病人有低热，危象时可有高热等。病人食欲亢进，而体重却减轻，并随年龄增长而更为明显。,案例,患者女性，32岁，小学教师；因觉察颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月就诊。患者3个月来常常易怒，性情急躁，简洁感动、爱哭，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进，但体重不断削减，月经失调。,检查觉察：患者消瘦面容，体温36.7，脉搏105次/分，两手抖动，眼球轻度外突；颈部两侧明显肿大，从前方双手可触及肿大的甲状腺，并可随吞咽上下移动，两侧对称，呈弥散性肿大，腺体外表光滑，无结节。测量根底代谢率中度增高，血清中T3、T4的含量明显高出正常值。,诊断：甲状腺功能亢进？,临床甲亢的诊断依据,临床高代谢的病症和体征高代谢综合征；,甲状腺体征：甲状腺肿和/或甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征；,血清激素：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低，一般0.1 mIU/L。T3型甲亢时仅有TT3、FT3上升。,-中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症,中华医学会内分泌学分会中国甲状腺疾病诊治指南编写组,怕热多汗，食欲亢进，但体重不断削减 ,颈部两侧明显肿大，从前方双手可触及肿大的甲状腺，并可随吞咽上下 移动 ,测量根底代谢率中度增高，血清中T3、T4的含量明显高出正常值。,甲亢,甲亢,甲状腺功能亢进症甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，病症类型包括多种，其中Graves病占8085%。,WHAT IS,甲亢的分类,1.甲状腺性甲亢：甲状腺自身功能亢进，激素的合成分泌增多。,*布满性甲状腺肿伴甲亢：又称毒性布满性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、Graves病、Basedow病等.此型在甲亢中最常见.,*多结节性甲状腺肿伴甲伴甲亢,*自主性高功能性甲状腺腺瘤或结节,*新生儿甲亢,*碘源性甲亢(简称碘甲亢)：,*原发性甲状腺癌引起甲亢,2.继发性甲亢:各种缘由导致血中TSH浓度增加，进而引起甲亢,*垂体性甲亢,*异位TSH分泌综合征,3.异源性甲亢：机体其他部位有分泌甲状腺激素的组织，而甲状腺本身无病变。,*卵巢甲状腺肿所致甲亢,*甲状腺转移性肿瘤引起的甲亢,4.,药物诱导的甲亢,*,甲状腺素(人为性),*,碘甲亢,5.甲状腺炎伴甲亢,在亚急性甲状腺炎初期、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)、放射性碘治疗后等状况下，因甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素溢出至血循环中，可引起甲亢病症，但腺体功能不高，甚至可低于正常。,Graves病（GD）,又称毒性布满性甲状腺肿或BASEDOW巴塞多病，是一种伴甲状腺激素TH分泌增多的器官性自身免疫性疾病。,GRAVES病的临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合症外，尚有浸润性突眼、浸润性皮肤炎局限性或胫前粘液性水肿以及甲状腺肢端病杵状指伴皮下水肿，纤维化和骨膜的骨形成等。有的病例上述表现典型，但后二者一般不常见；有的病例上述表现可次第消逝；也可单独消逝，如甲亢不伴突眼，或严峻突眼而甲状腺功能正常。,Graves病 主要是在遗传根底上因感染、精神刺激等应激因素作用诱发自身免疫反响所致。,发病机制为Graves病的甲亢和甲状腺肿大是由于抗甲状腺刺激性抗体作用于甲状腺的结果，这种刺激性抗体有类似甲状腺激素刺激激素的作用，是一种针对甲状腺细胞TSH受体的抗体，通过腺苷酸环化酶机制的作用，最终导致甲状腺功能亢进症。,发病机制,可能的致病因素,遗传因素。据争论调查，甲亢发病具有家族遗传倾向。假设家族当中有甲亢病史的亲属的话，临床上觉察家族性Graves病不少见，同卵双胎先后患Graves病的可达30%60%，异卵仅为3%9%。,外源性碘增多引起甲亢，称为碘甲亢。如甲状腺肿病人服碘过多，服用甲状腺片或左甲状腺素钠(L-T4)过多均可引起甲亢，沿海地区海产品如海带、紫菜中拥有特殊丰富的碘含量,内分泌失调。异位内分泌肿瘤可致甲亢，如卵巢肿瘤、绒癌，消化系统肿瘤，呼吸系统肿瘤及乳腺癌等分泌类促甲状腺激素可致临床甲亢。,其他缘由其他还有很多缘由有可能会引起甲亢的产生，例如身体的过度劳累或一些外伤感染。,Graves病的诊断标准,临床甲亢病症和体征；,甲状腺布满性肿大触诊和B超证明，少数病例可以无甲状腺肿大；,血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度上升；,眼球突出和其它浸润性眼征；,胫前粘液性水肿；,甲状腺TSH受体抗体TRAb或TSAb阳性。,以上标准中，项为诊断必备条件，项为诊断帮助条件。临床也存在Graves病引起的亚临床甲亢。,-中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症,中华医学会内分泌学分会中国甲状腺疾病诊治指南编写组,怕热多汗，食欲亢进，但体重不断削减。,从前方双手可触及肿大的甲状腺，并可随吞咽上下移动，两侧对称，呈弥散性肿大，腺体外表光滑，无结节。,测量根底代谢率中度增高，血清中T3、T4的含量明显高出正常值 ,两手抖动，眼球轻度外突 ,诊断,甲状腺功能亢进,毒性弥漫性性甲状腺肿（Graves病）,知识拓展,1、心血管型：以心血管病症为突出病症，心动过速，心率失常，心绞痛或心力衰竭。多见于妇女或年龄较大的病人及毒性结节性甲亢病人，临床上往往诊断为冠心病，高血压性心脏病，心律失常等病。此类疾病对地戈辛治疗反响欠佳。,2、神经型：一神经精神病症为突出表现，病人神经过敏，留意力不集中，心情急躁，坐立担忧，失眠，幻觉，多见于女性，易误诊为神经官能症或更年期综合征。,3、胃肠型：常以腹泻为突出病症，大便一天数次或数十次水样腹泻，无脓血便，常误诊为肠炎，慢性结肠炎，有局部病人以腹痛为主要病症，成弥散或局限性腹痛，可类似胆绞痛，胃绞痛，溃疡病，胰腺炎，阑尾炎，往往诊断为急腹症,4、恶病质型：以消瘦为突出病症，体重快速下降，肌肉萎缩，皮下脂肪削减或消逝，甚至消逝恶病质，往往误诊为恶性肿瘤，多见于老年病人。,5、低热型：约半数甲亢病人有低热，病人有消瘦，心悸等病症，易误诊为风湿热，伤寒，结核病，恶急性细菌性心内膜炎等，主要见于青少年，本型低热的特点是体温上升与心率加快不成正比，心率加快更显著。,不同典型症状类型甲亢易与哪些疾病发生混淆,英国一组资料显示，1000个妇女中有19人，男性为1.6%；妇女每年的发生率估量为2%3%。我国一组流行病学调查说明，总发病率为3%，女性是4.1%，男性为1.6%。虽不能说明人群总体的发病状况，但清晰的显示本病不少见。本病可发生于任何年龄，从新生儿时期到老年人均可能患甲亢病，而最多见于青年及中年的女性。,丁香园,另据中国医科大学附属第一医院内分泌科 相关争论,不同碘摄入量地区甲亢的比照流行病学争论,中华内分泌代谢杂志2023,17(4),不同碘摄入量社区甲状腺功能亢进症的五年流行病学随访争论,中华内分泌代谢杂志,2023,22:523-527,争论说明：碘摄入量的增加并不是甲亢发病率上升的唯一缘由；,慢性碘过量不会对临床甲亢的发病率和病因组成产生明显影响。TSH0.3 mIU/L、TPOAb阳性和甲状腺肿是临床甲亢发病的危急因素。这说明白甲亢可能是由多种因素综合影响形成的。,甲亢的流行病学,治疗,药物治疗,利用硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化，削减甲状腺激素的合成，但该类药不抑制甲状腺摄碘和已合成激素的释放，则治疗初期应加用受体阻滞剂。,药物治疗适应症,病情轻、中度患者,甲状腺轻-中度肿大,年龄25岁；,抗甲状腺药物不良反响或治疗无效及复发者；合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者；,某些结节高功能性甲状腺腺瘤及结节。,手术治疗：,手术治疗：,手术治疗,甲状腺次全切除术,*适应症 A.中、重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不愿长期服药者,B.巨大甲状腺肿伴压迫病症,C.胸骨后甲状腺肿伴甲亢,D.结节性甲状腺肿伴甲亢；,手术时可能损伤哪些构造？,由于甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,甲状腺下动脉与喉返神经有简洁的穿插关系,故手中结扎甲状腺上、下动脉时应留意疼惜喉上神经外支和喉返神经。另外,甲状旁腺位于甲状腺囊鞘间隙,术中留意疼惜甲状旁腺。,手术操作,离胸骨上缘两横指处做切口，横断或分开舌骨下诸肌，进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙，即可分别出甲状腺体,充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极，以避开损伤喉上神经，如要结扎甲状腺下动脉，要尽