单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,*,单击此处编辑母版标题样式,成人气道分泌物的吸引 专家共识,2021/7/13,1,成人气道分泌物的吸引 专家共识2021/7,气道分泌物的吸引,是指患者因,咳嗽能力降低,而不能有效排除气道内的,痰液、血液、误吸的胃内容物,及其他异物，需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。,2021/7/13,2,气道分泌物的吸引2021/7/132,人工气道的建立致使上气道原有功能丧失，尤其是,大量镇静剂,的使用，显着降低了患者的咳嗽能力。因此，在咳嗽能力差，尤其是建立人工气道的患者中，气道分泌物的吸引已是医务工作者必须掌握的常规技术之一。,2021/7/13,3,人工气道的建立致使上气道原有功能丧失，尤其是大量,为规范我国成人患者气道分泌物的吸引操作，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定了成人气道分泌物的吸引专家共识。,其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准，将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为AE级，其中A级为最高。,2021/7/13,4,为规范我国成人患者气道分泌物的吸引操作，中华医学会呼吸病学分,Delphi分级标准：,推荐级别,研究课题分组,A,至少,2,项级研究结果支持,大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险低,仅有项级研究结果支持,大样本，随机研究，结论不确定，假阳性或假阴性错误的风险高,仅有级研究结果支持,非随机，同期对照研究,至少有项级结果 支持,非随机，历史对照研究和专家意见,仅有级或级结果支持,系列病例报道，非对照研究和专家 意见,2021/7/13,5,Delphi分级标准：推荐级别研究课题分组A,共识中12条推荐意见：,2021/7/13,6,共识中12条推荐意见：2021/7/136,共识中12条推荐意见：,2021/7/13,7,共识中12条推荐意见：2021/7/137,1.,吸痰适应症,吸痰操作能导致患者,气道黏膜机械性损伤,和,肺容积降低,，因此不必要的吸引应尽量避免,。,2021/7/13,8,1.吸痰适应症吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降,A,当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末,CO2,升高等临床症状恶化，怀疑是气道分泌物增多引起时。,B,人工气道出现可见的痰液,C,双肺听诊出现大量的湿罗音，怀疑是气道分泌物增多所致时,D,呼吸机监测面板上出现锯齿样流速和（或）压力波形，排除管路积水和（或）抖 动引起时，才进行吸引。,吸痰指征,2021/7/13,9,A当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制,1.,吸痰适应症,推荐意见：,不宜定时吸痰，应实施按需吸痰。,推荐级别：,B,级,2021/7/13,10,1.吸痰适应症推荐意见：202,2.,吸痰前生理盐水注入,目的：,稀释粘稠的痰液，增加痰液的排出。,但部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧合降低。,一项小样本随机对照研究结果表明，吸痰前注入生理盐水不增加呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。,一项大样本随机对照研究结果表明可减少VAP的发生率，但另一项大样本随机对照研究结果表明VAP的发生率显著增加。,一项系统综述结果表明，目前的研究尚不能确定吸痰前注入生理盐水是否有益。对物理治疗师的调查结果显示，仅在气道分泌物黏稠而常规治疗措施效果有限时，才应注入生理盐水以促进痰液的排除。,2021/7/13,11,2.吸痰前生理盐水注入目的：稀释粘稠的痰液，增加痰液的排出。,2.,吸痰前生理盐水注入,推荐意见2：,吸痰前注人生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用。,(推荐级别：C级),。,患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排出。,(推荐级别：E级),。,2021/7/13,12,2.吸痰前生理盐水注入推荐意见2：2021/7/1312,3吸痰管的选择：,吸痰管是气道分泌物吸引的主要用品之一，不同样式的吸痰管所产生的效果亦不相同。,有侧孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效果优于无侧孔的吸痰管，并且侧孔越大效果越好。,吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰过程中所造成的肺塌陷也越严重。,当吸痰管的管径超过人工气道内径的50时，将显著降低气道内压力和呼气末肺容积。,2021/7/13,13,3吸痰管的选择：吸痰管是气道分泌物吸引的主要用品之一，不同,3吸痰管的选择：,推荐意见3：,选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的,50,，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的。,推荐级别：,D级,2021/7/13,14,3吸痰管的选择：推荐意见3：2021/7/1314,4吸痰负压的选择：,吸痰的负压越大，吸痰效果越好。但所造成的肺塌陷、气道损伤也越严重,。,一项荟萃分析结果表明，大多数文献报道的吸痰时所用的负压为,-,80一,-,120 mmHg，少部分报道可至一200mmHg。,对于痰液黏稠的患者，可适当增加负压，以达到清除痰液的目的。,2021/7/13,15,4吸痰负压的选择：吸痰的负压越大，吸痰效果越好。但所造成的,4吸痰负压的选择：,推荐意见4：,吸痰时负压控制在,一80一一120 mmHg,，痰液黏稠者可适当增加负压。,推荐级别：,C级。,2021/7/13,16,4吸痰负压的选择：推荐意见4：2021/7/1316,5吸痰前后患者给氧：,在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧，可减少吸痰过程中,氧合降低,以及,由低氧导致的相关并发症。,仅在,吸痰前,给患者短时吸入高浓度的氧，可使吸痰过程中低氧风险降低32。,吸痰前后,均给氧，可使,低氧风险降低49，,联合肺复张,可使低氧风险降低55。,2021/7/13,17,5吸痰前后患者给氧：在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧,5吸痰前后患者给氧：,最常用的,高浓度氧,是,100的纯氧,，维持,3060 s。,肺复张操作可通过,简易呼吸器,或,呼吸机,实,现。,2021/7/13,18,5吸痰前后患者给氧：最常用的高浓度氧是100的纯氧，维持,输送的氧浓度不能达到100,潮气量控制不佳。,不良反应,气道峰压不容易控制，有时可高达96 cm,H2O,。,在急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤患者中，采用简易呼吸器做肺复张操作，因呼气末正压的丧失，反而导致肺泡塌陷，使患者氧合降低。,采用,简易呼吸器,做肺复张操作不良反应较多：,2021/7/13,19,潮气量控制不佳。不良反应气道峰压不容易控制，有时可高达96,5吸痰前后患者给氧：,急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤患者中，采用,呼吸机,做肺复张操作，可减少吸痰过程中,氧合降低的程度,和,肺塌陷的发生,。,2021/7/13,20,5吸痰前后患者给氧：急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤患者,5吸痰前后患者给氧：,推荐意见5：,吸痰前后应常规给予纯氧吸人3060 S,(推荐级别：C级)。,推荐意见6：,采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用,(推荐级别：D级)。,对于急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生,(推荐级别：C级)。,2021/7/13,21,5吸痰前后患者给氧：推荐意见5：2021/7/1321,6封闭式与开放式吸痰：,封闭式吸痰与开放式吸痰相比，,封闭式吸痰因无需断开呼吸机，在吸痰过程中保证了,持续的通气和氧合,，能降低肺塌陷的发生率,.,一项分析结果表明，封闭式吸痰与开放式吸痰相比，能缩短机械通气时间，降低吸痰所致心律失常的发生率。,2021/7/13,22,6封闭式与开放式吸痰：封闭式吸痰与开放式吸痰相比，封闭式吸,6封闭式与开放式吸痰：,当患者存在以下情况之一时均可应用封闭式吸痰：,(1)呼气末正压10 cmH,2,0；,(2)平均气道压20 cmH20；,(3)吸气时间158,S,；,(4)吸氧浓度60；,(5)患者吸痰6次d；,(6)断开呼吸机将引起血流动力学不稳定；,(7)气道传染性疾病患者(如肺结核等)。,但需注意：(1)封闭式吸痰影响呼吸机的触发。(2)不能降低VAP的发生率,.,2021/7/13,23,6封闭式与开放式吸痰：当患者存在以下情况之一时均可应用封闭,6封闭式与开放式吸痰：,封闭式吸痰管每日与2 d更换、每日与7 d更换，VAP的发生率、病死率、机械通气时间以及住重症监护室时间均无显著差异。,因此，封闭式吸痰管无需每天更换，当出现可见污染时应及时更换，每次使用后应及时冲洗。,2021/7/13,24,6封闭式与开放式吸痰：封闭式吸痰管每日与2 d更换、每日与,6封闭式与开放式吸痰：,推荐意见7：,吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率,.,(推荐级别：,A级),封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP的发生,率无影响,.,(推荐级别：A级),封闭式吸痰管无需每日更换，,当出现可见污染时应及时更换,.,(推荐级别：B级),封闭式吸,痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7 d更换,.,(推荐级别：,D,级),2021/7/13,25,6封闭式与开放式吸痰：推荐意见7：2021/7/132,7吸痰时间：,吸痰时间越长，吸痰导致的,肺塌陷,和,低氧,也越严重。,吸痰时间,宜限制在15 S以内,.,2021/7/13,26,7吸痰时间：吸痰时间越长，吸痰导致的肺塌陷和低氧也越严重。,7吸痰时间：,推荐意见8：,吸痰时，吸引时间控制在15 s以内,.,推荐级别：,D级,2021/7/13,27,7吸痰时间：推荐意见8：2021/7/1327,8.,声门下吸引：,声门下吸引可有效地清除积聚在气囊上方的分泌物，降低VAP的发生率、延迟VAP的发生时间，减少抗生素的使用，缩短机械通气时间,.,2021/7/13,28,8.声门下吸引：声门下吸引可有效地清除积聚在气囊上方的分泌物,8.,声门下吸引：,推荐意见9：,声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间,推荐级别：,A级,2021/7/13,29,8.声门下吸引：推荐意见9：2021/7/1329,9.,口腔吸引：,持续口腔吸引可减少VAP的发生率、延迟,VAP的发生时间。,在翻身前给予口腔吸引，亦可减少VAP的发生率。,2021