单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,高血压患者的护理查房,血压的定义,人的血液输送到全身各部位需要一定的压力，这个压力就是血压。血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到峰值，这时动脉血压值称为收缩压；心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。,2,血压的分类,1.原发性（本态性）:基于遗传及环境因素,2.继发性:基于其他疾病引起。,3,血压的分级,4,冠心病和脑卒中的主要可改变危险因素,5,不同时期城乡高血压患病率的变化趋势,测量血压的注意事项,第一次就诊应测量双臂血压。,测量血压前安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。,至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，重复测量应相隔2分钟，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。,曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。,即单纯性诊所高血压。,原因可能是见到医生后精神紧张,血液中就会出现使心跳加快和血管收缩的一种物质,儿茶酚胺,从而导致血压上升。,以往认为这种情况属于良性，不需要处理。,但是也有观点认为白大衣高血压可能是处于正常血压与确诊的 高血压之间的一种中间状态。,白大衣血压,高血压的症状,常见症状：头痛、头晕、耳鸣、健忘、失眠、乏力、心悸等一系列神经功能失调的表现。,严重可发生高血压危象。,有些患者平时不知道自己有高血压，出现鼻出血、眼底出血、视物模糊才发现。,高血压的损害,长期高血压会造成各个器官的损害,心：,高血压是冠心病的重要发病因素，最终导致心脏扩大和心力衰竭。,脑：,脑出血的重要发病因素，也是脑梗死的危险因素之一。,肾：,高血压引起肾小动脉硬化，导致肾萎缩和肾功能衰竭、尿毒症。,眼：,高血压使眼底小动脉硬化、出血，引起视力障碍。,高血压的预防,定期测量血压,限盐,戒烟,控制体重,积极参加体育锻炼,血压在140-160/90-95mmHg之间称为临界高血压，临界高血压多无症状。,11,高血压的治疗,治疗目的：将血压降到正常或接近正常，防止心、脑、肾并发症，减少病残和病死，提高生活质量，延长寿命。,药物治疗：选择强效、长效、平稳的降压药，规律用药,非药物治疗,改变生活方式,12,药物治疗原则,从低剂量开始，逐渐增加剂量,如第一种药物无效，应选用合理的联合用药，两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药,最好选用一天一次具有,24,小时平稳降压的长效药物,不可突然停药或撤药,13,高血压的三大误区,不愿意服药,不难受不服药,不按医嘱服药,14,非药物治疗 改变生活方式,减重,合理膳食,膳食限盐,适当运动,限酒,15,病情介绍,7,床 陈,凤,兰 患者女,72,岁 农民因“反复胸闷、心悸,10,年余，再发伴头痛,5,天”于,2016,年,09,月,07,日,20,：,23,步行入院。,查体：体温,36.3,脉搏,83,次,/,分 呼吸：,20,次,/,分 血,135/93mmHg,，神志清楚，精神差。双侧瞳孔等大等圆，直径均约,3.0mm,，对光反射灵敏：唇稍欠红，四肢肌力肌张力正常。双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。,既往有高血压病,20,余年、慢性胃炎病史。,辅助检查：,2016-09-07,心电图示：,1.,窦性心律不齐,2.ST-T,段改变（,心电图常有,ST,段弓背向上抬高并病理性,Q,波形成,）,16,病情介绍（续）,诊断：中医诊断：心悸病,西医诊断：,1.,高血压病,II,级,高血压性心脏病 左房扩大 心功能,II,级,2.,脑硬膜下积液,3.,慢性胃炎,心悸：因心失所养或邪扰心神所致。以心跳异常、自觉心悸为主要临床表现。,17,病情变化,2016-09-07 20:20,患者因反复胸闷、心悸,10,年余，再发伴头痛,5,天，步行入院转入病房，入院时神志清楚，精神差，予二级护理，测血压脉搏,qh,，予取平卧位，嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，加强陪护。,2016-09-09 15:25,患者诉胸闷头痛，遵医嘱予吸氧及心电监护，已告知患者及家属使用吸氧、心电监护的使用目的和注意事项，其表示认知。,2016-09-10 09:20,遵医嘱给予中药治疗，水煎至,400ml,，分早、晚分服，以到达除湿化痰的作用。,2016-09-11 09:03,遵医嘱监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、晚睡前电脑血糖。,病情变化（续）,2016-09-11 14:17,患者诉排便困难，腹胀，遵医嘱给予开塞露,20ml,塞肛及麻仁丸口服，嘱家属协助按摩腹部以促进肠蠕动，勿用力排便。,2016-09-12 10:08,遵医嘱停测血压、脉搏,qd,改为测血压、脉搏,q6h,。,2016-09-13 14:01,患者自诉,胸前区疼痛，立即通知当班医生晏杜先，遵医嘱给予0.9%,氯,化钠注射液20ml+去乙酰毛花苷注射液0.2mg以40ml/h泵入，嘱放松心情，勿紧张。,实验室检查,1.CT,2016-09-07,：,CT,检查示：两侧额、颞、顶部硬膜下积液。,1.,双肺内未见明显实质性异常。,2.,心影稍增大。,2.,彩超,2016-09-08,，彩超检查：左房增大，肺动脉高压，三返（轻中度）主返（轻中度）二返（轻度），左室收缩功能,正常，舒张功能减低，彩超检查：脂肪肝。,3.,其他检查,a,：凝血功能：正常,b,：血生化：葡萄糖,7.6mmol/L,，果糖胺,330umol/L,。,c,：尿常规：正常。,治疗原则,改善微循环：注射用丹参酮磺酸纳注射液营养心肌。,护胃、止吐：注射用奥美拉唑,+,口服胃苏颗粒护胃。,维持机体功能：注射用,Vc+B6,维持机体功能。,改善脑功能：注射用胞磷胆碱纳注射液，营养脑神经。,中医治疗：中药汤剂以振奋心阳，化气利水为法，苓桂术甘汤加减。,护理诊断,舒适的改变与头晕 高血压有关,焦虑 与病程较长有关,便秘 与饮食形态和排便习惯的改变有关,护理措施,P,1,：,舒适的改变与头晕 高血压有关,目标：减轻头晕，感觉舒适,I,1,：,1.,给病人创造舒适的休养环境，避免环境刺激，加重头痛。,2.,指导患者合理用药，做好自我检测，配合治疗。,3.,指导患者休息和饮食，血压不稳定或症状加重时卧床休息。,4.,协助患者满足生活需要。,O,1,：患者头晕减轻，现无头晕相关主诉。,P,2,：,焦虑 与病程较长有关,目标：焦虑减轻，可积极配合治疗。,I,2,：,1.,向病人及家属讲解疾病的相关知识。,2.,多于患者沟通，让其参与自己的治疗护理当中。,3.,让同病室的已好转的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。,4.,提供良好的护理服务，密切观察情绪变化。,O,2,：,患者情绪稳定，可积极配合治疗。,P,3,：,与饮食形态和排便习惯的改变有关,目标：患者无便秘发生，能掌握预防便秘的措施。,I,3,：,1.,告知在床上大小便的必要性。,2.,排便期间提供安全而隐蔽的环境及充裕的时间。,3.,多食含纤维素丰富的食物，多饮水。,4.,遵医嘱给予甘露醇塞肛，麻仁丸口服，促进排便。,O,3,：,2016-09-12 09:40,患者大便已解，且能掌握预防便秘的措施。,健康教育,患有眩晕的病人外出时应有家属陪伴，防止意外发生。,在饮食方面患者应多吃清淡的食物，少吃高脂肪，含盐量过高、甜食或非常油腻的食物，戒烟少酒，要多吃蛋类、瘦肉、蔬菜、营养丰富的食物。,保持良好的心态和愉悦的心情。,要保证充足的睡眠时间。,了解发生低血糖的诱因和临床表现，掌握预防和自救方法。,健康教育（续）,口服降糖药病人，要了解按时、按剂量服药的重要性并能观察药物不良反应。,心功能代偿期可适当进行体力锻炼，以不感心悸气急为度，心功能不全时不宜参加运动和体力劳动，增加卧床休息时间。,定期复查，按时随访。,补充,周美云护师：,1.,病室宜温暖，注意防寒保暖。心悸喘息者应取半卧位；呼吸困难者，绝对卧床休息并遵医嘱给予吸氧治疗。,2.,饮食宜低盐或无盐，少食多餐，易消化。忌肥甘厚味如肥肉、动物内脏等。,3.,中药汤剂宜浓煎，少量频服，或饭后,30,分钟至,1,小时热服。,4.,详细记录出入量，注意保护浮肿皮肤，避免压疮的发生。,卢琴娟质控员：胺碘酮一天最大计量不得超过,8,支（,1200mg,），要严格控制点滴的滴速，避免水钠潴留增加心脏的负担。,冷镇期护士：,1.,避免情绪的紧张、激动。,2.,生活起居有常，避免过度劳累。,3.,抗心律失常药应严格遵医嘱按时按量服用。,4.,适量运动，如打太极拳等。,5.,定期检查心电图或动态心电图。,补充（续）,钟扬红主管护师：,1.,定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况。,2.,指导患者服用具有利尿作用的食物，如芹菜、海带、西瓜等。,3.,中药泡脚，可选用花红、银花、当归等。,席亚男护师：清淡饮食 低盐低脂 控制体重 适当运动 忌烟限酒 注意保暖 避免受凉 控制情绪 心态平和 愉悦生活 睡眠充足 遵嘱服药 检测血压 定期复查。,陈重泽护士：颈椎病的注意事项：,1.,用枕适当,2.,颈部保暖,3.,姿势正确,4.,避免损伤,5.,适当进行功能锻炼。,