单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科医疗纠纷与防范,论题,前言,内科医疗纠纷特点,内科医疗纠纷具体表现,内科医疗纠纷防范,内科医疗纠纷特点,内科医疗纠纷具有普遍性,由于内科学是其他临床医学的基础或重要组成部分，因此，内科医疗风险和医疗纠纷不是孤立的、独有的纠纷类型,内科医疗纠纷具有很强的隐蔽性,内科学的特点决定的,内科医疗纠纷在时间上具有延续性,内科医疗纠纷发生的环节多，防范难度大,内科医疗纠纷具体表现（,1,）,问诊不到位，没有采集到必要的诊治信息,询问到的情况要如实记载,不是简单再现患方陈述，有加工，医师应当作规范、技术处理,不能保证患方陈述的真实性,病历记录编造病史,涉及商业保险的高血压患者,10,年高血压病史,编造病史的可能原因,体格检查不细或者不到位，不能充分发现患者的疾病体征,虽然不能保证检查方法绝对正确，也不能保证观察到的结果绝对准确，但应当在确实实施的前提下获得相应结果，才能予以记录,内科医疗纠纷具体表现（,2,）,辅助检查风险告知不到位，发生损害或者误诊引发纠纷,缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单,辅助检查相关费用的告知,辅助检查对患者健康造成损害或者可能产生的并发症告知,辅助检查存在的通病,检查手段的局限性不注意告知，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险,会诊存在的问题及法律风险,发现有问题（诊断不清，治疗无效，病情危重）应当会诊,医学是一门思维科学,会诊可以带来诸多好处，最大的好处是对患者有利，对医师可以有效规避法律风险,内科医疗纠纷具体表现（,3,）,诊断结论武断，没有给自己留有必要的回旋余地,初步诊断、印象诊断,医嘱一定要有随诊要求,北京协和医院朱令令铊中毒案,内科误诊纠纷,误诊是结果，不能拿来判断医疗行为是否存在过错及责任,“倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾”,从医疗过程来判断误诊的医方责任,内科医疗纠纷具体表现（,4,）,病情交代补充，患方对疾病的风险认识不够,侵,第,55,条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。,告知方式要求,一般口头告知,特殊情况书面告知,告知的内容要求,病情和医疗措施,告知的对象要求,所有患者（患者,-,患者近亲属）,内科医疗纠纷具体表现（,5,）,内科用药风险没有尽到告知义务,药物治疗的告知,药物使用中存在的严重并发症（对患者可能产生严重侵害或者影响的情绪）,昂贵药品的费用告知,多种药物选择的权利,告知的方式,三级医师查房存在的问题及法律风险,强调三级查房制度的落实，是医院证明自己履行“最佳注意义务”的关键,严重问题,危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录,规范查房记录的书写，提供范本，科主任定期检查,内科医疗纠纷具体表现（,6,）,转诊存在的问题及法律风险,发现本院、本科无能力处理的病人，应当转科或者转院，不要强留病人,转诊的原则：限于设备或者技术条件不能诊治（,机构,第,31,条）,病人不愿意转诊怎么办？,急诊存在问题及法律风险,抢救病人存在问题及法律风险,医,第,24,条：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。,对于没有交费的病人如何救治？,医疗执业资格问题,医疗机构的资质,有没有相应的诊疗科目医疗机构执业许可证,相关法律规定,医师的资质,执业医师证,特殊岗位证,医师外出会诊,vs.,医师走穴,医师外出会诊暂行规定,法律风险,患方律师“三步曲”,违规易被认定为医疗侵权而赔偿,因涉嫌“欺诈”而要求双倍赔偿,非法行医,患者隐私权及维护,医院侵犯患者隐私权的案例,患者隐私权的概念,患者隐私权的范围,身体相关的隐私,生活相关的隐私,患者隐私权保护的难度,医疗机构侵犯患者隐私权，泄露患者个人信息，将可能面临“三维立体”责任,患者隐私权的立体保护,卫生行政机关追求医疗机构及其医务人员的行政责任（,执业医师法,、,护士条例,）,侵,第,62,条：医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,刑法修正案（七）,第,253,条“,出售、非法提供公民个人信息罪,”,国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位的工作人员，违反国家规定，将本单位在履行职责或者提供服务过程中获得的公民个人信息，出售或者非法提供给他人，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金。,过度医疗责任,第,63,条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。,立法缺陷,应当是过度医疗而非过度检查,过度医疗包含过度检查,过度医疗认定的条件,违反诊疗规范的医疗措施,非必要的医疗措施,过度医疗相关问题,强调不得实施过度医疗的同时，也要强调医师必须要实施必要的医疗，不可偏废,过度医疗的认定有难度，因此，患方单纯以过度医疗起诉，申诉的把握不大,过度医疗的认定将由医学鉴定机构负责,过度医疗与必要医疗之间难以界定时，医疗机构及医务人员的对策是什么？,注意缩减“检查套餐”“例行检查”“检查惯例”,如何防止病人隐匿门诊病历,门诊病历两种形式并存,挂号：所有病人就诊须有病历,售出的门诊病历手册须加盖当日戳,分诊须盖分诊戳，并有时间和科别,医师接诊须写病历，即使挂错号、复诊开药也不例外,门诊病历制度公开，接受社会监督,基础医院可以在“门诊病人登记本”上注明“有关病情及诊疗情况见患者自带病历手册”,收费存在问题及法律风险,存在问题,超标准收取病房床位费,超过规定差率收取特殊材料费,重复收取一次性材料费,部分乡（镇）卫生院没有执行乡（镇）医院机构指导价格不超过县（市、区）级医疗机构指导价格,80%,的规定,自立项目收取,B,超开机费,重复收取手术费,明码标价和收费公示不规范，医疗收费标准没有及时更新，还是原来的老标准,收取了护理费后又收取陪伴费,自立项目收取杂费、手术室空调费,收取健康咨询教育费,分解收费项目多收费,法律风险,风险风险及纠纷防范策略,加强医患沟通,切实履行医疗风险告知,执行医学文书书写规范,加强沟通构筑医患互信医疗模式,当前医疗纠纷发生的主要原因,医患之间缺乏信任（见图）,强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷,一个临床医师与患者家属的故事,影响沟通的关键因素,时间,加强医患沟通,心术,内容简介,小说以上海某知名医院的脑外科医生郑艾平的第一人称视角切入，“我”是一个想实现医生理想和抱负的人，但是他的工作又让这一愿望遇到层层阻碍。,小说在揭示医患关系、医疗纠纷、医疗风险和医患沟通在，有非常成功的笔墨，反映当前医疗机构的实际情况，比较深刻地揭示了当前医疗纠纷的存在的问题。,病历规范书写的内容及要求,按照规范性文件所规定的格式来书写病历,写入内容的要求,病历书写人员的要求,特定文件制作时间的要求,修改方式方法的要求,七大变化（特点）,基本原则：增加“规范”。,病历修改中的签名、写日期的要求有所变化。,知情同意书签署的要求,新增加急诊留观记录、有创诊疗操作记录、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉术后访视记录等病历文书。删除了一般患者护理记录、手术护理记录。,增加病危（重）通知书，增加两个知情同意书,对病历文书书写提出了一些细节要求。,增加了计算机打印病历的要求。,谢谢！,