单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理部,8月,份工作总结及,9,月份,工作,计划,一,8,月份重点工作完成情况,四,病人对护理工作的满意度,五,护士长质量管理考核,汇报内容,三,患者安全,六,9,月份工作计划,二,护理质量检查与控制,、八月份重点工作进程（甘特图）,一,8,月份重点工作完成情况,3,、培训内容：,、技能培训：,心肺复苏、吸氧操作流程。,、理论培训：,基础护理理论知识,、职业素质与职业要求培训,、培训工作,1,、培训目的：,规范操作流程，提高护理技术操作水平；,2,、培训对象：,工作不满一年的护士；,一,8,月份重点工作完成情况,4,、培训过程,；,、,技能操作培训,护士长按护理流程步骤对学员进行示范讲解。,一,8,月份重点工作完成情况,学员现场操作，护士长亲临现场进行严格的动作纠正。,对参试学员进行技能考核，考试通过率,100%,、培训内容：护理理论、护理程序、护患关系与护患沟通、护士职业素质要求、法规基础知识。,、培训要求：要求学员在实际工作中，认真履行护士职责，严格执行护理职业行规。,、培训时间：,8,月,18,日；,4,、培训过程,；,、,基础理论知识培训,、培训对象：,NO,、,N1,级护理人员；,一,8,月份重点工作完成情况,、,临床科室运行病历、归档病历检查,运行病历检查评分排序,心身科,产科,精神科,儿科,五官科,普外科,骨 科,内一科,内二科,99,98,98,97,93,91,87,85,80,归档病历检查评分排序,儿科,精神科,心身科,妇产科,五官科,骨 科,普外科,内二科,内一科,99,98,98,97,97,95,94,92,87,一,8,月份重点工作完成情况,Click to add Title,存在的主要问题,发生科室,改进措施,体温单项目填写缺陷,普外科,、,妇产科,、,五官科,、,儿科,、,内一科,召开科室负责人会议，通告发生的问题，将这些问题作为当前主要工作内容去抓。,护士交班报告本填写有缺陷,内一科,、,内二科,、,骨科,、,儿科,、,精神科,临时医嘱未签名,内一科、内二科、普外科、骨科,输血护理记录单护士未签名,普外科、内二科,督促落实输血护理记录卡的及时签名,。,危重患者护理计划单内容涂改,心身科、儿科,加强教育，说明按病历文件书写要求的重要性。,、督查,内科系统应急演练,一,8,月份重点工作完成情况,存在的主要问题,具体表现,思想上不重视,缺乏真实感,协调性不好,心电监护仪使用,前未校正,应急物品准备不全,精神科,儿科,应急状态不强,内一科,、,内二科,心身科、急诊科,个别人应急过程不十分熟悉,内二科,改进措施：组织医务人员培训关于危机值概念。,存在的问题,一,8,月份重点工作完成情况,、专科护理工作,改进措施,1、,未完全掌握专科疾病抢救流程。,1、,科护士长针对性的进行相关知识培训，护理部对护士的掌握程度进行随机抽查。,2、,健康知识宣教不到位。,2、科护士长、护理部到病房,随机,抽查责任护士疾病健康知识的宣教到位情况。,3,、未针对危重病人病情做对应的护理计划。,3、各科护士长做好专科,危重患者护理计划、风险评估及防范措施的培训。,将存在问题的改进情况纳入绩效考核,一,8,月份重点工作完成情况,、护理工作量完成指标,收治病人排序,危重病人天数排序,基础护理工作量排序,一,8,月份重点工作完成情况,、护理工作量完成指标,手术病人例数排序,危,重,病,人,病,房,管,理,护,理,文,书,护,理,安,全,护,理,制,度,急,救,物,品,消,毒,隔,离,专,科,护,理,健,康,教,育,夜,间,查,房,、护理质量考核,1,、护理质量考核组织,2,、二级质控检查项目,二,护理质量检查与控制,1,3,5,4,8,7,10,9,2,6,8,月份较,7,月份护理质量下降的科室是：,内一科、内二科和妇产科,临床护理单元,7,、,8,月护理质量对比,、,7,月份质量问题改进措施的有效性跟踪,1,、护理质量整体情况,多数科室,8,月份护理质量较,7,月份有所提高,二,护理质量检查与控制,2,、,所取得成效,、对护理核心制度的掌握程度显著,提高！,、夜查房活动查到的,不规范现象明显减少！,未发生新入病人治疗护理不到位、多种口服药混放、仪器违规及简化操作流程的现象。,、增强了,医嘱执行制度的执行力度，,8,月份不良事件发生数明显减少。,3,、,突出问题：,危急值记录不规范，配置药液时残留药液超标（,内一科再次发生）,；手术前护理不到位（,骨科、五官科）,。,、对,7,月份质量问题改进措施的有效性跟踪情况,二,护理质量检查与控制,、临床护理单元护理质量评估,1,、护理质量分析,8,月份,临床护理工作目标管理考核结果排序,科室,妇产科,五官科,精神科,骨科,普外科,心身科,儿科 内二科 内一科,评分,99.48,99.44,99.36,98.78,97.36,96.8,96.16 96.09 96.09,8,月份护理质量指标未达标情况,未达标护理质量指标,危重病人护理,护理文书,分值,93.11,86.22,危重病人护理、护理文书,二,护理质量检查与控制,危重病人护理、护理文书,的达标情况,两项,不达标的科室,一项不达标的科室,骨科,、,内一科、内二科、,妇产科、普外科,检查结果：,10,项护理指标中有两项护理指标不达标,分析结果表明：,本月二级质控的突出问题是护理文书书写不规范，科室一级质控监管不到位（扣分最多）！,1,、护理质量分析,二,护理质量检查与控制,、临床护理单元护理质量评估,围手术期病人护理,改进措施,二,护理质量检查与控制,2,、,存在的主要问题及改进措施,未严格执行手术部位皮肤术前准备操作规程,、,护理文书 填写缺陷、责任护士未掌握病人术后病情。,病房管理,多种药品混放，应急预案、抢救室工作制度及岗位职责掌握不全。,安全用药,存有急救和备用药品基数不准确，药液配置及开启没记录的现象。,健康教育,用药及疾病知识宣教不到位、与病人沟通欠缺。,危急值管理,危机值报告流程掌握欠缺，登记,本记录不全。,护士长加强监督，与奖金挂钩。,督促急救物品检查清点制度的落实。,督促急救物品检查清点制度的落实，晨会多提问练习。,学习相关健康知识，加大抽查病人疾病健康知识掌握的程度。,告知科室负责人及时完成存在问题的记录。,8,月份,特殊护理单元护理质量考核排序,二,护理质量检查与控制,、特殊护理单元护理质量评估,存在的主要问题,急,诊,科,问题,心肌梗塞急救流程回答不全,用药知识宣教不到位,改进措施,晨会多提问练习；,加大抽查病人用药知识的掌握程度。,8,月份,特殊护理单元护理质量考核排序,二,护理质量检查与控制,、特殊护理单元护理质量评估,存在的主要问题,血,透,室,问题,空气消毒登记本提前记录,疾病健康宣教不到位,改进措施,督促科室负责人要认真负责；,加大抽查病人对疾病健康知识的掌握程度,。,8,月份,特殊护理单元护理质量考核排序,二,护理质量检查与控制,、特殊护理单元护理质量评估,存在的主要问题,供,应,室,问题,延误手术：灭菌器械包外包布破损；手术器械未及时灭菌。,骨科器械未达到清洗要求；消毒登记本提前记录。,改进措施,开展培训，树立院感不能出事，出事肯定就是大事的意识；,严格制度的执行力度，杜绝消毒记录本提前记录的现象。,8,月份,特殊护理单元护理质量考核排序,二,护理质量检查与控制,、特殊护理单元护理质量评估,存在的主要问题,产,房,人,流,室,问题,无菌物品未按有效期先后顺序排放；,血压计水银不足；,备用药品交接未登记,改进措施,强化管理，严格执行督促急救物品检查清点制度的落实。,8,月份,特殊护理单元护理质量考核排序,二,护理质量检查与控制,、特殊护理单元护理质量评估,存在的主要问题,I,C,U,室,问题,高危药品氯化钾与醒脑静混放；引流管挤压方法不正确；,使用后的注射器未及时处理。,改进措施,强化管理，严格执行督促急救物品检查清点制度的落实。,8,月份,特殊护理单元护理质量考核排序,二,护理质量检查与控制,、特殊护理单元护理质量评估,存在的主要问题,手,麻,科,问题,手术前准备工作不充分；急救药品交接记录本未记录基数；,棉签开启时间超过,24,小时；贮槽未写开启时间；贮槽过期；,改进措施,护士长召开科室会议，明确各岗位职责，加强检查力度，督促落实相关制度的落实名。,患者参与医疗安全目标,调查方法与结果：共调查,18,位患者，调查项目,126,项，有效项目,102,项，不满意项目,7,项。,（,1,）存在的主要问题,、入院时不能为患者及时佩戴腕带。,、未向病人宣教防跌倒,、,防坠床的相关知识。,（,2,）整改措施,、护士长、护理部随机抽查患者是否及时佩戴腕带。,、提高护士对宣教跌倒与坠床的重视度，护士长加强督查。,、护理部随机到科室查询病人用药知识的知晓情况。,三,患者安全,三,患者安全,8,月份护理部护理不良事件汇总表,科室,骨科,内一科,心身科,供应室,事,件,名,称,病人院内压疮,气管导管脱落,漏执行医嘱,延误手术,（无纺布灭菌后破损、手术器械准备不全）,加强责任心教育、多巡视,加强相关知识的培训，提高工作人员的认识。,督促落实正确执行医嘱,加强消毒隔离制度的学习及落实。,督促手术器械物品检查清点制度的落实。,不良事件发生原因分析及对策,漏执行医嘱,延误手术,病人院内压疮,气管导管脱落,三,患者安全,未做到多巡视,工作责任心不强，病人家属没有疾病健康知识。,无纺布灭菌后破损,手术器械准备不全,工作责任心不强,原因,整改对策,8,月份满意度不达标的科室是：,儿科；,7,月与,8,月满意度对比,病人提出表扬的人员：,回访工作：,8,月份随机抽查,24,位出院病人，做了满意度的回访工作，其结果是护理工作的质量得到了病人的认可。,四、病人对护理工作的满意度,四,病人对护理工作的满意度,特殊科室满意度汇总分析,2,、存在的主要问题及改进措施：,、加强教育、强调,手术室接送病人制度,，并严格执行绩效考核。,、就问题开展业务培训，提高熟练度。,、加强教育，说明对,医嘱及时签字的,重要性。,手术室,、存有送病人进手术室不及时,、,与病房护士交接病人过程粗糙的现象,、,在手术过程中，传递器械主动性欠佳和熟练程度有待提高。,、,存有对执行术中的医嘱不及时签字的现象。,改进措施,供应室,8,月份满意度指标不达标！,四,病人对护理工作的满意度,特殊科室满意度汇总分析,2,、存在的主要问题及改进措施：,、开展培训，说明供应室与临床科室沟通的必要性，做好有效沟通，必要时进行加班，确保无菌物品的如期供应。,、加强职业素质教育，能马上改进的，当面纠正，立即改正。,供应室,、与临床科室的沟通不到位，,存有,上收、下送不能在规定时间完成的现象。,、,存有不热情、不文明用语、有疑问时不能耐心解释的现象。,改进措施,供应室,8,月份满意度指标不达标！,考核内容：,五,护士长质量管理考核,临床科室护士长工作考核汇总排序,姓名,王卿,刘建平,刘晓明,江波 张玲 陈美兰,古利,曹玉,评分,100.71,100.54 98.58,98.54,97.98,97.66,97.12,96.16,护理管理工作中存在的问题,1,、制度未认真落实,（内一科、骨科）；,2,、简易呼吸操作不规范,（精神科、心身科）；,3,、三基三严培训不到位,（内一科、骨科、妇产科、儿科）；,五,护士长质量管理考核,1,、完成护理质量督导检查与控制及护士长考核工作；,2,、认真搞好培训工作：,、理论培训：,17,项核心制度及患者十大安全目标（工作不满一年的护士）；,、集中,培训：（,NO,、,NI,级护士）,3,、重点检查专科护理工作的落实情况。,4,、优质护理服务工作的落实,。,六,9,月份工作计划,谢谢！,