单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,输血不良反应的处理与反馈,输血不良反应的处理与反馈,第1页,前 言,输血是临床治疗主要组成个别，是抢救和防治疾病主要伎俩之一，但输血也可引发不良反应，甚至是非常严重不良反应；也可传输一些疾病，甚至是危害极其严重传染病。所以，预防输血不良反应和输血相关性疾病，已成为临床医师和输血工作者主要研究课题。,输血不良反应的处理与反馈,第2页,主要内容,输血不良反应种类、发病机制、预防和控制办法,细菌污染和溶血性输血反应基础处理方法和程序,经血传输疾病登记与汇报程序,输血不良反应的处理与反馈,第3页,输血不良反应,一、输血不良反应定义,二、输血不良反应分类,三、输血不良反应发生率,四、常见输血不良反应,输血不良反应的处理与反馈,第4页,一 输血不良反应定义,输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释、新临床症状和体征。,输血不良反应中最常见是输血免疫反应。,输血不良反应的处理与反馈,第5页,二 输血不良反应分类,1,、按发生时间分为,:,即发型输血反应,迟发型输血反应,2,、按免疫学分为：,免疫性输血反应,非免疫性输血反应,输血不良反应的处理与反馈,第6页,输血不良反应分类,即发反应,迟发反应,免疫性反应,发烧反应,过敏反应,溶血反应,输血相关急性肺损伤,溶血反应,移植物抗宿主病,输血后紫癜,血细胞或血浆蛋白同种异体免疫,非免疫性反应,细菌污染反应,循环超负荷,空气栓塞,出血倾向,枸橼酸盐中毒,非免疫性溶血反应,电解质紊乱,肺血管栓塞,含铁血黄素从容症,血栓性静脉炎,输血相关性疾病,（表一）,输血不良反应的处理与反馈,第7页,三 输血不良反应发生率,相关输血不良反应难以找到确切资料，因为受血者发生轻度输血反应后，医、患人员都不太重视，极少汇报、统计和统计，也极少进行一系列检验、查清原因和作出确切诊疗。所以各家输血反应发生率相差甚多，多数统计数字可能偏低。,输血不良反应的处理与反馈,第8页,各种血液成份输血不良反应率,成 分,反应率（,%,）,全血,白细胞,浓缩红细胞,洗涤或冰冻红细胞,血小板,血浆,1.06,6.49,0.88,0.47,0.4,0.,4,1984,年加拿大多伦多三所医院综合汇报，在,5030,次，共计,26318,单位血液成份输注中，发生即发型非溶血性输血反应,191,次，其,反应率为,3.8%,，每单位血液成份反应率为,0.73%,。以输注白细,胞反应率（,6 .49)%,最高,输注血小板反应率（,0.4%),为最低。,输血不良反应的处理与反馈,第9页,反应类型,反应率（,%,）,发烧反应,过敏反应,溶血反应,心负荷过重,52.1 (210/403),42.6 (172/403),4.5 (18/403),0.7 (3/403),403,次输血不良反应分析,芝加哥医疗中心汇报,19681977,年输血,76844,次，发生输血不良反应,403,次。,输血不良反应的处理与反馈,第10页,四 常见输血不良反应,1.,发烧反应,2.,过敏反应,3.,输血相关性移植物,抗宿主病,4.,输血相关急性肺,损伤,5.,输血后紫癜,6.,血小板输注无效,7.,循环负荷过重,8.,肺微血管栓塞,9.,溶血性输血反应,10.,细菌污染性输血 反应,输血不良反应的处理与反馈,第11页,1.,发烧反应,在输全血或血液成份期间或输血后,12,小时内，体温升高,1,以上，并以发烧、寒颤为主要临床表现一类输血反应为发烧反应。其发生率约为,2.9%,，占输血总不良反应率,52.1%,。,输血不良反应的处理与反馈,第12页,（,1,）发生原因,致热原,:,普通指导起发烧反应各种微量物质，包含细菌性热源、药品中杂质，非蛋白质有机或无机杂质、采血器材或输血器上残留变性蛋白质等。,免疫反应,:,大多数发烧反应与屡次输入,HLA,不相合白细胞、血小板相关。,其它反应早期症状。,1.,发烧反应,输血不良反应的处理与反馈,第13页,1.,发烧反应,（,2,）症状与体征,普通在输血开始,15,分钟至,2,小时，突然发烧、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达,3841,。另外，其它症状还有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。连续少则十几分钟，多则,12,小时，然后能够完全恢复正常。在全麻状态下，发烧反应极少出现。,输血不良反应的处理与反馈,第14页,1.,发烧反应,（,3,）诊疗,输血开始至,2,小时以内体温升高,1,以上，并伴有发烧症状。,受血者有屡次输血史或妊娠史，既往输血发烧反应史，或献血者血清中有,HLA,、粒细胞和血小板抗体。,应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相判别。,输血不良反应的处理与反馈,第15页,1.,发烧反应,（,4,）预防,采、输血器具和制剂制备过程中做到无致,热原。,采血和输血应严格无菌操作。重复发生输,血反应患者，最好输少白细胞红细胞和,洗涤红细胞。,有,HLA,抗体患者，有条件医院可用淋巴,细胞毒交叉试验筛选献血者，或用,HLA,配型,来筛选献血者。,输血不良反应的处理与反馈,第16页,2.,过敏反应,过敏反应包含单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见输血反应之一，其发生率为,3%,，占输血总反应率,42.6%,。,输血不良反应的处理与反馈,第17页,2.,过敏反应,（,1,）发生原因,IgA,抗体和,IgA,同种异型抗体（抗,-A2m,）,类特异性抗,-IgA,(,屡次输血使,IgA,缺乏受血者对献血者血浆,IgA,产生类特异性抗,-IgA,，当再次输血时可引发严重过敏。,),过敏体质,(,受血者，平时对一些物质过敏，如花粉、尘埃、虾蟹、鸡蛋等，尤其是输血时血浆中含有变性血浆蛋白，可引发过敏反应,),被动取得性抗体,(1.,献血者对一些物质过敏，并已产生抗体，伴随血液输注给受血者，当受血者接触到相关过敏原时，即可发生输血反应；,2.,或献血者血液含有高效价,HLA,抗体，如将其血液输注给受血者，也可使受血者发生严重过敏反应,),IgG,同种异体抗体,免疫球蛋白多聚体,输血不良反应的处理与反馈,第18页,2.,过敏反应,（,2,）症状与体征,过敏性输血反应，普通发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后马上发生。,轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。,重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重可出现过敏性休克。个别患者可伴有发烧、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。,输血不良反应的处理与反馈,第19页,2.,过敏反应,（,3,）预防,有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药品，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药品。,不输用有过敏史献血者血浆,(,以免被动取得抗体。,),对有抗,-IgA,或限定特异性抗,-IgA,抗体患者输血时，应选取洗涤红细胞，或缺乏,IgA,献血者血液。,输血不良反应的处理与反馈,第20页,3.,输血相关移植物抗宿主病（,TA-GVHD,）,输血相关移植物抗宿主病（,TA-GVHD,）是严重输血不良反应之一。因为一些接收含有免疫活性淋巴细胞血液或血液成份受者，一旦不能预防这些有免疫活性淋巴细胞植活，就会引发与骨髓移植,GVHD,相同临床症候群，也就是,TA-GVHD,。,TA-GVHD,潜伏期短,死亡率高达,90%,以上,TA-GVHD,发生率：,., ,.,输血不良反应的处理与反馈,第21页,3.,输血相关移植物抗宿主病,（,1,）发病机制,在正常情况下，因为完善细胞免疫功效，受血者把输入献血者白细胞视为异物加以排斥，使致不能在受者体内生存或增殖、分化，不发生,TA-GVHD,。当受者因先天性或继发性细胞免疫功效低下或受损时，输入含有大量免疫活性淋巴细胞血液时，受血者不能识别（或没有能力排斥）献血者淋巴细胞，使之在体内生存。献血者淋巴细胞受到受体组织抗原刺激而分化，并把受体一些组织当做异体组织来识别，进而发生复杂免疫反应，引发,TA-GVHD,。,输血不良反应的处理与反馈,第22页,受血者,正常输血,献血者,白细胞,机体排斥,被视为异物,先天或继发免疫功效低下或缺点输血,献血者,白细胞,不能被受体识别,献血者血液或血液成份,受体无能力排斥,受血者体内生存,增殖分化,视受体组织为异物,受者组织受到损害,引发,TA-GVHD,发生复杂免疫反应,TA-GVHD,发病机理,不发生,TA-GVHD,（图,1,）,输血不良反应的处理与反馈,第23页,3.,输血相关移植物抗宿主病,（,2,） 输注血液或血液成份，引发,TA-GVHD,必 须具备三个要素：,输注血液或血液成份中（移植物）含有免疫活性淋巴细胞；,受者（宿主）有不能排斥移植物条件；,供、受者,HLA,不相容。,输血不良反应的处理与反馈,第24页,3.,输血相关移植物抗宿主病,（,3,）易感人群,遗传性免疫缺点综合症患者；,免疫缺点、受损患者；,恶性实体肿瘤、恶性血液病患者；,另外，在非免疫缺点损伤患者中，妊娠妇女、心脏血管手术患者、,-,地中海贫血患者中也已发觉有,TA-GVHD,汇报者。,不过，未发觉,AIDS,患者输血后发生,TA-GVHD,。,注意：,免疫功效正常人群中,TA-GVHD,，多见于一,、二级亲属间输血，尤其是二级亲属间输血,输血不良反应的处理与反馈,第25页,3.,输血相关移植物抗宿主病,（,4,）临床表现和诊疗,潜伏期短，死亡率高。治疗效果差，患者普通在,34,周死亡。,诊疗依据：皮肤粘膜活检，染色体检验（主要应用于受血者和供血者性别不一样），检出供血者淋巴细胞。,因为,TAGVHD,许多症状类似于病毒感染和一些药品反应，所以常出现漏诊。在接收输血患者循环或组织中检出来自献血者淋巴细胞将提供确诊依据。,输血不良反应的处理与反馈,第26页,3.,输血相关移植物抗宿主病,（,5,）预防,TA-GVHD,至今仍无有效治疗伎俩，应重视预防。,射线辐照血液（是当前唯一有效预防伎俩）,射线辐照剂量：,Gy(,戈瑞,),射线起源：,钴,60,及,铯,血液去除白细胞：能去除大个别白细胞，但若血中仍残留个淋巴细胞，也足以引发,TA-GVHD,紫外线（,UV,）照射血液：在狗身上证实能够预防,TA-GVHD,但在人类还未得到证实,输血不良反应的处理与反馈,第27页,4.,输血相关性急性肺损伤（,TRALI,）,输血相关急性肺损伤（,TRALI,）是因输入含有与受血者白细胞抗原对应抗,-HLA,抗体，抗粒细胞特异性抗体全血或含有血浆血液成份，发生抗原,-,抗体反应，造成急性呼吸功效不全或肺水肿。,输血不良反应的处理与反馈,第28页,4.,输血相关性急性肺损伤,（,1,）发生原因,献血者因屡次妊娠或输血，产生抗,-HLA,和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体全血或血浆输给病人，发生抗原,-,抗体反应。,受血者血浆中已存在抗,-HLA,和抗特异性粒细胞抗体时，假如输入浓缩粒细胞，一样易引发急性肺损伤。,输血不良反应的处理与反馈,第29页,4.,输血相关性急性肺损伤,（,2,）发病机制,输入含有白细胞凝集素等白细胞抗体血液（供者）白细胞抗原（受者,) ,受者白细胞凝集（抗原抗体反应）在肺微循环中聚集滞留肺浸润同时激活补体释放蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮细胞损伤通透性肺水肿或呼吸窘迫综合症（,ARDS,）。,输血不良反应的处理与反馈,第30页,（,3,）症状和体征,输血后,0.5,1,小时，患者出现肺水肿，突然发烧、干咳气喘、紫绀、血压下降。休克、两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。,X,线示双肺浸润、肾衰、肝功效衰竭，直至威胁患者生命。,4.,输血相关性急性肺损伤,输血不良反应的处理与反馈,第31页,（,4,）预防,血站应尽可能不要采集有屡次输血或屡次妊娠史献血者血液，尤其这类血浆或富含血浆血液成份防止供给临床。,浓缩白细胞输注时一定要慢速滴注，亲密观察。,受血者血液中有抗,HLA,抗体者，需要输血，尤其是输注浓缩白细胞时，最好作,HLA,抗体测定。,4.,输血相关性急性肺损伤,输血不良反应的处理与反馈,第32页,5.,输血后紫癜（,PTP,）,输血后紫癜（,PTP,）是输注血小板后发生一个同种免疫不良反应，患者在输注全血、不相容血小板或屡次妊娠，产生抗原,-,抗体反应，破坏同种或本身血小板，引发急性免疫性、暂时性血小板降低综合症，本病多见于女性、有输血史或妊娠史。,输血不良反应的处理与反馈,第33页,（,1,）发病机制,血小板,PI,A1,抗原阴性者，因屡次妊娠或输血,产生抗,PI,A1,抗体，当再次输入,PI,A1,抗原阳性血小板，献血者,PI,A1,抗原与受血者,PI,A1,抗体形成复合物，此复合物吸附在受血者血小板表面，使献血者血小板与受血者血小板均被单核巨细胞系统破坏。,5.,输血后紫癜（,PTP,）,输血不良反应的处理与反馈,第34页,（,2,）症状和体征,输血后,1,周左右，出现发冷、寒颤、高热、荨麻疹、皮肤粘膜出血；重者有内脏和颅内出血等、女性月经增多等。,PTP,多为自限性疾病，,26,周后恢复，个别患者因颅内出血而死亡。,5.,输血后紫癜（,PTP,）,输血不良反应的处理与反馈,第35页,（,3,）诊疗,依据临床症状与体征。,血小板计数显著降低，严重者血小板,1.010,9,/L,。骨髓巨核细胞数正常或增多，血小板生成良好。,血清中抗,PI,A1,抗体阳性，,PAIgG,增高。有时抗,-HLA,抗体阳性。,5.,输血后紫癜（,PTP,）,输血不良反应的处理与反馈,第36页,6.,血小板输注无效,血小板输注是预防和治疗血小板降低或血小板功效缺点引发出血一个有效治疗方法，可降低因放、化疗后血小板降低造成出血死亡率。,一些患者在首次或几次输注血小板时，疗效显著。重复输注后疗效逐步下降，最终造成无效性输注。,输血不良反应的处理与反馈,第37页,（,1,）发病机制,血小板输注无效原因包含免疫原因和非免,疫性原因。,免疫原因血小板特异性抗原、抗体和,HLA,抗体；,非免疫性原因：高热、严重感染、脾肿大、,DIC,等。,6.,血小板输注无效,输血不良反应的处理与反馈,第38页,（,2,）预防,严格掌握输注适应症。,尽可能选取单采血小板输注。,去除白细胞。,配合性血小板输注。,6.,血小板输注无效,输血不良反应的处理与反馈,第39页,7.,循环超负荷,短时间输入大量血液，或输血速度过快，超出受血者循环或心脏负荷能力，造成心力衰竭或急性肺水肿，重者可死亡。,输血不良反应的处理与反馈,第40页,7.,循环超负荷,（,1,）发生原因,老年人心功效较差或儿童，尤其是婴幼儿心功效尚不建全者，血容量较少，不能耐受大量输血。,心肺功效不全（或含有潜在原因）患者。,血浆胶体渗透压降低（如低蛋白血症）或肺血管渗秀压增加患者（如大面积肺炎）。,快速大量输血或输液。,输血不良反应的处理与反馈,第41页,（,2,）临床表现,输血中或输血后,1,小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺充满湿罗音等。,（,3,）预防,患者心脏功效有障碍时，如病情确实需要输血，应控制少许、屡次、迟缓输注，防止短时间心脏负荷突然增加。,7.,循环超负荷,输血不良反应的处理与反馈,第42页,8.,肺微循环栓塞,输血引发肺微循环栓塞（微栓塞），是因为库存血液内微聚物所致，这种微栓塞引发呼吸困难或呼吸衰竭，临床上也称为呼吸窘迫症（,ARDS,）,输血不良反应的处理与反馈,第43页,（,1,）发生原因,血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为,20,80m,微聚物。,在大量输血时，这些微聚物能够经过孔径为,170 m,标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功效不全综合征”。,(,非大量输血不会引发此病）,8.,肺微循环栓塞,输血不良反应的处理与反馈,第44页,（,2,）症状,在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引发脑栓塞。,（,3,）预防,采取微孔滤器（,20,40m,）除去微聚物；,选取保留期短（,7,天内）含微聚物少血液；,选取成份输血，如少白细胞红细胞或洗涤红细胞,8.,肺微循环栓塞,输血不良反应的处理与反馈,第45页,9.,溶血性输血反应,患者接收不相容红细胞或对其本身红细胞有同种抗体献血者血浆，使献血者红细胞或本身红细胞在体内发生异常破坏，而引发不良反应，称为溶血性输血反应。,溶血反应严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体能力、补体浓度、抗体特征、抗原特征、单核巨噬细胞系统功效和输血速度等。,贵阳省二医 度,急性溶血反应发生时各项临床检验最适宜时间,I hereby authorize ?,输血不良反应的处理与反馈,第52页,（,2,）迟发性溶血性输血反应,1,）发生原因,Rh,血型不合,其它稀有血型不合,一些,ABO,血型不合输血,O,型血：,30%40%,含抗,-A,和抗,-B,抗体（,IgG,）,接收红细胞血型不合组织器官移植骨髓移植等,输血不良反应的处理与反馈,第53页,（,2,）迟发性溶血性输血反应,2,）症状与体征,在输血,24,小时后，多伴在输血后,37,天，出现发烧、,Hb,、黄疸、血浆胆红素、少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒颤、腰痛、急性肾功效衰竭等，普通来势没有血管内溶血凶猛，但也可致命。,输血不良反应的处理与反馈,第54页,（,2,）迟发性溶血性输血反应,3,）诊疗,凡有输血史、妊娠史或器官移植患者，在,输血后出现不能用原发病解释贫血症状或血,红蛋白,意外抗体筛选试验，可发觉对应抗体；,血清胆红素显著升高，以游离胆红素增高为主；,患者细胞涂片可发觉大量球形红细胞；,红细胞直接抗球蛋白阳性。,输血不良反应的处理与反馈,第55页,输血不良反应的处理与反馈,第56页,10.,细菌污染性输血反应,因为细菌污染血液和制品并在其中增殖，输入患者血液循环而引发严重细菌性败血症。污染细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在,2,6,生长受到抑制，少数嗜冷菌可在,2,6,生长，尤其危险。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。,输血不良反应的处理与反馈,第57页,（,1,）血液污染路径,献血者处于菌血症状态，采集血液带有细菌。,采血、成份制作、运输、发放、血袋破损、输血等过程，造成血液污染。,血液贮存温度过高（要求,42,）。,血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。,冰冻血制品在不洁水浴中融化，血制品遭受细菌污染。,10.,细菌污染性输血反应,输血不良反应的处理与反馈,第58页,（,2,）临床表现,轻者以发烧为主。重者于输入少许血后发生畏寒、寒颤、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。,10.,细菌污染性输血反应,输血不良反应的处理与反馈,第59页,（,3,）诊疗,输入少许血后即出现高热、休克、皮肤粘膜充血，在全麻状态下、患者血压、或手术野严重渗血等为特征。,如血浆有混浊、絮状物、气泡、溶血、红细胞成暗紫色、有血凝块等，表示血液已被细菌污染。,取血袋剩下血直接涂片找细菌。,取血袋剩下血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养（,4,、,22 ,和,37 ,），二者细菌一致可确诊。,10.,细菌污染性输血反应,输血不良反应的处理与反馈,第60页,（,4,）预防,献血者问讯和体检,严格执行采血处皮肤消毒操作规范,排除采血最早期少许血液,尽可能缩短血液库存时间，确保正确贮存和运输温度,细菌检测,去除、杀灭血液中细菌,10.,细菌污染性输血反应,输血不良反应的处理与反馈,第61页,细菌污染和溶血性输血反应基础处理方法和程序,一、输血反应预防,二、发生输血不良反应时处理,三、临床输血不良反应回报,输血不良反应的处理与反馈,第62页,一 输血不良反应预防,在实施临床输血过程中必须严格执行,医疗,机构临床输血管理方法,和,临床输血技,术规范,1.,对符合本身输血条件患者，应尽可能实,施自体输血（最安全输血治疗）。,2.,了解患者既往病史、输血史、过敏史及妊娠,史，如有必要时，应进行意外抗体筛选试验。,3.,严格掌握输血指针，防止不合理用血。,4.,严格掌握输血适应症，实施成份输血。,输血不良反应的处理与反馈,第63页,5.,完善各类输血表单统计，确保临床输血统计,完整和可溯源性。,6.,严格按照”采供血三统一”标准,由县级,以上卫生主管部门指定血站提供合格血液。,7.,严格执行试验室各项操作规程，尤其是交,叉配血，,ABO,血型和,Rh,（,D,）定型。,8.,在验收、贮存、发血全过程中，严格执行,“三查七对”制度。,一 输血不良反应预防,输血不良反应的处理与反馈,第64页,一 输血不良反应预防,9.,输血前临床医护人员对交叉配血汇报单及血,袋标签各项内容、血袋外观完整性，血液颜色,等检验是否正常。准确无误方可输血。,10.,取回血应尽快输用，不得自行贮血。,11.,血液内不得加入其它药品，每袋血在输注,前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。,12.,输血过程中应先慢后快，再依据病情和年,龄调整输注速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应时处理。,输血不良反应的处理与反馈,第65页,二 发生输血不良反应时处理,1,、在输血全过程中，如出现异常情况应及时处理,减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；,马上通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计。,输血不良反应的处理与反馈,第66页,二 发生输血不良反应时处理,2,、发生怀疑溶血性输血反应或细菌污染输血反应后,马上停顿输血，及时汇报上级医师，主动治疗抢救；,同时采集病人血及血袋中剩下血（和血袋一起）送输血科（血库）检测分析；,留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引发，尿中含血红蛋白）。,输血不良反应的处理与反馈,第67页,二 发生输血不良反应时处理,临床上经常忽略是：,几小时后才采集患者血液，影响了直接抗球蛋白试验检测；,未留第一次尿，影响了血管内溶血检定。,输血不良反应的处理与反馈,第68页,3,、输血科（血库）收到发生“输血反应”样本后，应该马上分析,复核用血申请单、血袋标签、交叉配血统计；,复核患者,ABO,血型（输血前留置样本，反应后采集样本）；,复核输血前留置献血者血样本及血袋中剩下血,ABO,血型 ；,二 发生输血不良反应时处理,输血不良反应的处理与反馈,第69页,患者输血前、后样本与血袋中剩下血交叉配血试验，采取盐水凝集法与抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法、微柱法）；,患者输血前样本,Rh,血型（尤其,D,、,E,）检定；,抗体筛选，抗体判定；,患者输血后血标本和剩下血涂片检验和细菌培养（分别在,4,、,22,、,37,作需氧菌和厌氧菌培养）。,二 发生输血不良反应时处理,输血不良反应的处理与反馈,第70页,二 发生输血不良反应时处理,检测输血反应技术、设备并无特殊要求，但试剂要齐全并符合质量标准，包含,ABO,，,Rh,（尤其是抗,-D,，抗,-E,）定型血清，试剂,A,、,B,、,O,红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞、抗体判定谱细胞。,*,ABO,定型要采取抗,-AB,血清，要同时作正、反向定型。,输血不良反应的处理与反馈,第71页,三 临床输血不良反应回报,1.,输血完成，医护人员对有输血反应应逐项,填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血,库）保留并由输血科（血库）上报采供血机,构；输血科（血库）每个月统计上报医务（科）。,2.,输血完成后，医护人员将输血统计单（交叉,配血汇报单）贴在病历中，并将血袋送回输血,科（血库）最少保留（,42 ,）一天。,输血不良反应的处理与反馈,第72页,经血传输疾病登记与汇报程序,一、输血相关传染性疾病,二、输血相关传染病预防与控制,三、血传输疾病登记与汇报程序,输血不良反应的处理与反馈,第73页,一 输血相关传染性疾病,1.,艾滋病（,AIDS,）,2.,病毒性肝炎（乙型、丙型、庚型）,3.,梅毒,4.HTLV,（人类,T,淋巴细胞白血病病毒）感染,5.,巨型病毒（,CMV,）,6.,疟疾,7.,弓型体病,输血不良反应的处理与反馈,第74页,二 输血相关传染病预防与控制,1.,严格筛选献血者,2.,加强采血血液制品制备无菌技术操作,3.,对血液制品进行病毒灭活,4.,严格掌握输血适应症,5.,加强消毒制度和工作人员本身防护,输血不良反应的处理与反馈,第75页,三 血传输疾病登记与汇报程序,1.,依据,中华人民共和国传染病防治法,、,传染病信息汇报管理规范,相关要求，输血,相关传染病：艾滋病、病毒性肝炎、梅毒等为乙,类传染病，应进行登记与汇报。,2.,依据上述标准，医疗机构在实施临床输血治,疗过程中，若怀疑由输血引发输血相关传输疾,病应马上通知输血科，做好相关资料登记，检,测相关试验，并汇报医院感染科。,输血不良反应的处理与反馈,第76页,中华人民共和国传染病汇报卡,卡片,编号：,报卡类别：,1,、 首次汇报,2,、订正汇报,患者姓名*： （患儿家长姓名： ）,身份证号： 性别*： 男 女,出生日期*： 年 月 日（如出生日期不详，实足年纪： 年纪单位： 岁 月 天）,工作单位： 联络电话：,病人属于*： 本县区 本市其它县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍,现住址（详填）*： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号）,患者职业*：,幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 老师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务 人员、,工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船） 民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其它（ ）、 不详,病例分类*：(1) 疑似病例、 临床诊疗病例、 试验室确诊病例、 病原携带者,(2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）,发病日期*： 年 月 日（病原携带者填初检日期或就诊时间）,诊疗日期*： 年 月 日,死亡日期 ： 年 月 日,甲类传染病*：,鼠疫、 霍乱,乙类传染病*：,传染性非经典肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、,脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、,炭疽（ 肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分型）、痢疾（ 细菌性、 阿米巴性）、肺结核（ 涂阳、 仅培阳、,菌阴、 未痰检）、伤寒（ 伤寒、 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、,猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎传、 隐性）、 钩端螺旋体病、 血吸虫病、,疟疾（ 间日疟、 恶性疟、 未分型）,丙类传染病*：,流行性感冒、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、,包虫病、 丝虫病， 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻病。,其它法定管理以及重点监测传染病：,订正病名： 退卡原因：,汇报单位： 联络电话：,汇报医生： 填卡日期*： 年 月 日,备注：,（表,5,）,输血不良反应的处理与反馈,第77页,