,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经病损的康复,概述,1.,周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经。,概述,2.,分类：,(1),神经痛,：,感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。,(2),神经病：,神经炎：,由于炎症、中毒、营养缺乏、代谢障 碍、外伤等引起的病变，称为神经炎。,周围神经损伤：,周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为,神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。,概述,3.,临床表现：,运动障碍,感觉障碍,反射障碍,自主神经功能障碍,概述,康复治疗目的：,消,:,消除或减轻疼痛,防,:,预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬,防止肌肉萎缩、增强肌力,促：,恢复运动与感觉功能,恢复生活与工作能力,病因,感染,外伤,受压,中毒,缺血,营养代谢障碍,病理,瓦勒氏变性,轴索变性,节段性脱髓鞘,神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏,由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解,沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好,神经损伤分类,神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变,轴索断裂：轴索连续性破坏,神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。,周围神经的再生,轴索断裂（神经膜存在,）,管鞘,-,神经膜管形成,轴芽生长,神经损伤再生方式,侧芽生长再支配（,1,）,神经损伤再生方式,侧芽生长再支配（,2,）,评定：,运动障碍评定,:,MMT,、,ROM,、电诊断,（直流感应电测定、强度,-,时间曲线检查、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。,感觉障碍：,感觉检查,反射障碍：,肌腱反射检查,自主神经功能障碍：,出汗试验,其他：,ADL,、家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查,直流感应电测定,原理：,神经肌肉均具有兴奋性,正常：,神经兴奋性,肌肉兴奋性,神经损伤：,早期：,肌肉兴奋性,神经兴奋性,晚期：,兴奋性消失,直流感应电测定,观察指标：,肌肉收缩速度,：闪电式快速收缩,收缩缓慢,-,蠕动样收缩,极性法则,：,阴通,阳通,阳断,阴断,兴奋阈改变：,部分变性兴奋性,，,兴奋阈,完全变性兴奋性,0,直流感应电测定,应用价值：,损伤程度,康复程度,损害部位,预后：,缺点：灵敏度差，不能判断病因,强度,-,时间曲线检查,原理：,只检测肌肉，在肌肉运动点刺激,根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线,观察指标：曲线（左移、右移、弯折）,时值 （二倍基强度）,最短反应时：,强度,-,时间曲线检查,应用价值：,损伤程度,恢复程度,预后：同直流,-,感应电诊断,康复治疗原则,早、防、促,。,早期：药物、良肢位、,CPM,、,PT,、,OT,、支具等,恢复期：,PT,、,OT,、,ADL,等,康复治疗,-,防,1,预防与治疗并发症,浮肿：,软组织挛缩和骨骼畸形：,继发性外伤：,抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、被动活动、冷敷、高频电疗等,早期被动活动、必要时夹板固定功能位,康复治疗,-,促,2,促进神经再生：必要的话修补、理疗、,药物,3,保持肌肉质量、迎接神经的再支配,4,增强肌力，促进运动功能的恢复：,1,级：被动运动、辅助运动,2-3,级：助力运动、主动运动,3-4,级：抗阻运动、器械运动,结合日常生活功能性训练、作业疗法,康复治疗,-,促,5,促进感觉神经的恢复,6,患者注意的问题：,避免代偿动作,防止皮肤损害,禁忌过伸动作,避免过度疲劳,常见周围神经损伤的康复,桡神经损伤（,C,5-8,，,T,1,）：垂腕、屈指,正中神经损伤（,C,6-8,，,T,1,）：“猿手”,尺神经损伤（,C,8,，,T,1,）：“爪形手”,腓神经损伤（,L,4-5,，,S,1-2,）：“跨槛步”,胫神经损伤（,L,4-5,，,S,1-3,）：“高弓仰趾”,桡神经损伤,不完全性损伤,微波,直流电,低频电,支具,ROM,及,MMT,主动训练,完全性损伤,微波,直流电,低频电,支具,ROM,及,MMT,被动训练,手术,腕管综合症,病因：正中神经在腕横韧带下受压,症状：手部感觉异常、麻木、疼痛等,体征：,Tienel,氏征（,+,）等,治疗：,周围性面神经炎,病因：病毒等,症状：一侧面部感觉异常、麻木、肌无力、等,体征：口角偏向健侧、病侧额纹消失等,治疗：“三管齐下”,小结,周围神经病损的症状和体征,电诊断对病变程度和预后的评定,对神经再生的评定,康复治疗,:,病损早期、恢复期、疼痛和感觉 障碍的治疗,常见周围神经病损康复,:,桡神经、尺神经、正中神经、坐骨神经、腓神经、胫神经,其他周围神经病损的康复,复习题,周围神经损伤的分类,常见周围神经损伤的典型表现,周围神经损伤康复治疗原则,