单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上消化道大出血病人的护理,安徽医学高等专科学校,张小来,上消化道大出血病人的护理 安徽医学高等专科学校 张小来,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,1,了解上消化道出血概念及发病机制。,2,熟悉上消化道出血的病因、实验室,检查、治疗要点。,3,掌握上消化道出血的临床表现、心,理,-,社会状况、护理措施、保健指导。,4,具有关心、爱护、尊重病人的职业,素质及团队协助精神。,学习目标,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,上消化道大出血病人的护理 1了解上消化道出血概念及发病机,概,述,概,念,上消化道出血是指屈氏韧带以上的,消化道出血，胃空肠吻合术后的空肠病,变所致的出血亦属此范围。,上消化道大量出血是指数小时内失,血量超过,1000ml,或循环血量的,20,，,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,概 述 概 念 上消化道出血是指屈氏韧,护理评估,健康史,临床表现,心理,-,社会,状况,治疗要点,实验室,及其他检查,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,护理评估 健康史 临床表现 心理-社会 状况 治疗要,（一）健康史,上消化道疾病及全身疾病均可引起,上消化道出血。临床上常见的病因是消,化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急,性糜烂出血性胃炎和胃癌。其中消化性,溃疡尤其常见。,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,护理评估,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,（一）健康史 上消化道疾病及全身疾病均可引起上,（二）临床表现,1,呕血与黑便,是上消化道出血的特,征性表现。,2,失血性周围循环衰竭,3,贫血、发热,4,氮质血症,故肝硬化病人上消化道,大量出血后，易诱发肝性脑病。,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,护理评估,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,（二）临床表现 1呕血与黑便 是上消化道出血的特征性,（三）实验室及其他检查,1,血常规,出血,3,4h,后红细胞计数、血红,蛋白定量及血细胞比容下降，白细胞数增高。,2,胃镜检查,是上消化道出血病因诊断的,首选检查方法。,3,血生化检查,4.,大便隐血试验,5.,钡餐检查,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,护理评估,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,（三）实验室及其他检查 1血常规 出血34h后红细,（四）心理,-,社会状况,面对血性呕吐物，病人常表现出紧,张、恐惧、无助，甚至感到有死亡的威,胁，就医求治心情迫切，希望医护人员,满足其安全需要。,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,护理评估,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,（四）心理-社会状况 面对血性呕吐物，病人常表,（五）治疗要点,迅速补充血容量，纠正水电解质失,衡，预防和治疗失血性休克，给予止血,治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。,必要时手术治疗。,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,护理评估,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,（五）治疗要点 迅速补充血容量，纠正水电解质失,1,潜在并发症：血容量不足。,2,活动无耐力,与失血性周围循环衰,竭有关。,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,护理诊断,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,1潜在并发症：血容量不足。 2活动无耐力 与失血性,（一）潜在并发症,血容量不足,1,体位,休克时取休克体位。,2,保持呼吸道通畅,3,饮食护理,凡是上消化道大出血都要禁,食，食道胃底静脉曲张少量出血也要禁食，,其他情况上消化道少量出血时可进温凉流质。,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,护理措施,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,（一）潜在并发症 血容量不足 1体位 休,4,遵医嘱治疗,（,1,）立即建立静脉通道补充血容量,（,2,）食管、胃底静脉曲张破裂大出血：,血管加压素、生长抑素、三腔二囊管。,（,3,）非静脉曲张上消化道大出血：抑,制胃酸分泌、内镜治疗、介入治疗。,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,护理措施,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,4遵医嘱治疗 （1）立即建立静脉通道补充血容量 （2）,5,观察病情,（,1,）监测指标：观察生命体征、神,志、尿量。观察皮肤、甲床。观察,呕血、黑便情况。注意有无休克、肝,昏迷先兆。定期复查红细胞、血红蛋,白、尿素氮、血清电解质、酸碱情况。,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,护理措施,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,5观察病情 （1）监测指标：观察生命体征、神志、尿量,（,2,）出血量估计：隐血阳性：,5ml/d,。,黑便：,50,70ml/d,以上。呕血：胃内积,血量,250,300ml,。头晕、心悸：超过,400,500ml/d,。周围循环衰竭：出血量超,过,1000ml/d,。,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,护理措施,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,（2）出血量估计：隐血阳性：5ml/d。黑便：507,（,3,）活动性出血或再出血证据：反复呕血。,排便次数增多。补足血容量后周围循环,衰竭的表现仍不能纠正。尿量正常但血尿,素氮仍高。网织红细胞持续升高等,。,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,护理措施,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,（3）活动性出血或再出血证据：反复呕血。排便次数增多。,（,4,）出血停止证据：大便次数减少，每日,1,2,次成形便。补液不多，生命体征仍平稳。,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,护理措施,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,（4）出血停止证据：大便次数减少，每日12次成形便。补液不,6,心理护理,安慰病人，抢救工作应,迅速而不忙乱，及时清除血迹、污物，,耐心听取病人及家属的提问，以减轻他,们的疑虑。,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,护理措施,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,6心理护理 安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，及时清除,（二）活动无耐力,1,休息与活动,出血时应卧床休息，,有利于止血。,2,安全护理,以防出现直立性低血压。,3,生活护理,做好口腔、皮肤护理。,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,护理措施,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,（二）活动无耐力 1休息与活动 出血时应卧床休息,（三）健康教育,1,针对原发病进行疾病知识指导,2,饮食指导,3,休息指导,4,遵医嘱用药,3,指导病人识别出血，及时就诊,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,护理措施,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,（三）健康教育 1针对原发病进行疾病知识指导 2饮食,病人，男，,36,岁，空腹痛、夜间痛,6,年。今晨食山芋后连续呕血,3,次，总量,约,1200ml,，同时有稀黑便、头晕、心,慌。查体：神清，,Bp80/50mmHg,，剑,突下偏右压痛。,初步诊断：十二指肠溃疡并发上消,化道大出血,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,思考题,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,病人，男，36岁，空腹痛、夜间痛6年。今晨食山芋,1,上消化道出血最常见病因是什么？,2,简述不同情况下上消化道出血病人,饮食护理有什么不同？,3,上消化道大出血抢救措施有哪些？,4,如何观察评估上消化道出血情况？,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,思考题,思考题,护理措施,护理诊断,学习目标,护理评估,1上消化道出血最常见病因是什么？ 2简述不同情况下上消化,谢谢,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,谢谢,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,上消化道出血,上消化道大出血病人的护理 上消化道出血,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,胃空肠吻合术,上消化道大出血病人的护理 胃空肠吻合术,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,胃镜检查,上消化道大出血病人的护理 胃镜检查,上,消,化,道,大,出,血,病,人,的,护,理,三腔二囊管,压迫止血,上消化道大出血病人的护理 三腔二囊管 压迫止血,