单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肛门直肠的检查方法,体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位,直肠指检,肛门镜检查,乙状结肠镜检查,影像学检查：,X,线、腔内超声、,CT,、,MRI,直肠肛管功能检查,肛门直肠的检查方法体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位,直肠肛管检查体位,直肠肛管检查体位,肛裂,齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，多位于后正中线上,病因：与机械性创伤等多种因素相关,病理：慢性肛裂“三联症”肛裂、前哨痔、,肥大乳头,临床表现：疼痛（周期性）、便秘、出血,肛裂齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，多位于后正中线上,肛裂,肛裂,肛裂,诊断与鉴别诊断,诊断：病史、症状与体检,鉴别诊断：与其它可引起肛管溃疡的疾 病相鉴别,治疗非手术：,PP,粉坐浴、保持大便通畅、扩肛,手术：肛裂切除术,肛管括约肌切断术,肛裂诊断与鉴别诊断,直肠肛管周围脓肿,直肠肛管软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿,病因病理：多由肛腺感染引起,肛提肌上部脓肿：骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿,肛提肌下部脓肿：肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿,直肠肛管周围脓肿直肠肛管软组织内或其周围间隙发生的急性,直肠肛管旁间隙的感染途径,直肠肛管旁间隙的感染途径,直肠肛管周围脓肿位置,直肠肛管周围脓肿位置,直肠肛管周围脓肿,临床表现与诊断,肛门周围脓肿：多见，局部症状明显，全身感染症状不明显,坐骨肛管间隙脓肿：明显的局部与全身症状,骨盆直肠间隙脓肿：全身症状明显，局部症状不明显，直肠指诊、穿刺、肛管超声或,CT,检查有助,诊断,直肠肛管周围脓肿临床表现与诊断,直肠肛管周围脓肿,其它：肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓,肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿,治疗,非手术治疗：抗生素、坐浴、理疗、缓泻剂等,手术治疗：切开引流,直肠肛管周围脓肿其它：肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓,肛瘘,肛门周围的肉芽肿性管道，内口、瘘管、外口三部分组成,病因和病理：多由直肠肛管周围脓肿引起,分类：,按瘘管高低,低位肛瘘（单纯性、复杂性）,高位肛瘘（单纯性、复杂性）,肛瘘肛门周围的肉芽肿性管道，内口、瘘管、外口三部分组成,肛瘘,分类,按瘘管与括约肌的关系,肛管括约肌间型：,70,经肛管括约肌型,肛管括约肌上型,肛管括约肌外型,肛瘘分类,肛瘘的解剖类型,肛瘘的解剖类型,肛瘘的,Goodsall,规律,肛瘘的Goodsall规律,肛瘘,临床表现,外口少量脓、血、粘液分泌物外溢,粪便或气体排出,肛门潮湿、瘙痒、湿疹,脓肿形成,症状反复发作,检查：肛周皮肤上见外口，脓或脓血性分泌物,直肠指检、肛镜、探针、美兰注射、碘油瘘管造影、钡灌肠或结肠镜检查,肛瘘临床表现,肛瘘,治疗：手术治疗,，瘘管切开术：低位肛瘘,，挂线疗法：低位或高位单纯性肛瘘，复杂性肛瘘的辅助,，肛瘘切除术：低位单纯肛瘘,手术关键要减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免瘘的复发,肛瘘治疗：手术治疗,痔,病因：,肛垫下移学说：,肛管血管垫（肛垫）,静脉曲张学说：,该处静脉无静脉瓣，管壁薄、位置浅，组织松弛,痔病因：,痔,分类与病理,内痔：最多见，常见于直肠上动脉分支处，分一四期,外痔：血栓性外痔多见,混合痔：,环形痔：痔块脱出，在肛周呈梅花状,嵌顿性或绞窄性痔：脱出肛门的痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死,痔分类与病理,痔,临床表现,便血：无痛、间歇性便后出鲜血,痔块脱出,疼痛,瘙痒,诊断：肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查,鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂,痔临床表现,痔,一般治疗,注射治疗：一二期内痔,红外线凝固疗法,胶圈套扎：一三期内痔,手术治疗,痔单纯切除术：二三期内痔、混合痔,痔环形切除术：严重的环痔,血栓性外痔剥离术：血栓性外痔,其它：,PTH,痔一般治疗,直肠息肉,直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，多发生,40,岁者,病理分类,肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒膜状腺瘤、混合性腺瘤，有恶变倾向,非肿瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性息肉等,家族性腺瘤性息肉病：恶变率高,直肠息肉直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，多发生40岁者,直肠息肉,临床表现,直肠内出血：最常见,息肉脱出肛门,合并感染症状,诊断：直肠指检，直肠、乙状结肠镜检查,治疗：电灼切除、经肛门切除、肛门镜下显微手术切除、开腹手术及其它,直肠息肉临床表现,直肠癌,流行病学特点,发病率：直肠癌,结肠癌,绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及,青年人直肠癌比例高,病因：饮食与致癌物、直肠慢性炎症、癌前病变（直肠腺瘤，特别是绒膜状腺瘤）、遗传因素,直肠癌流行病学特点,直肠癌病理,大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、狭窄型,组织学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、未分化癌、其它,Dukes,分期：,A,期：局限于直肠壁内，无淋巴结转移,B,期：超出直肠壁，无淋巴结转移,C,期：,B,期淋巴结转移,D,期：淋巴结广泛转移，广泛浸润，远处器官转移,直肠癌病理大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、狭窄,直肠癌扩散与转移,直接浸润：浸润肠壁一圈约需,12,年,淋巴转移：最主要的转移途径,上段直肠癌：向上转移为主，逆行性转移很少见,下段直肠癌：向上方和侧方转移,齿状线周围癌：向上方、侧方、下方转移,血行转移：肝、肺、骨、脑,种植转移,直肠癌扩散与转移直接浸润：浸润肠壁一圈约需12年,直肠癌临床表现,临床表现,直肠刺激症状,肠腔狭窄症状,癌肿溃破感染症状,侵犯其它组织器官与晚期转移可有相应症状出现,直肠癌临床表现临床表现,直肠癌诊断,大便潜血,直肠指检：最重要的检查方法,内镜检查,影像学检查：钡剂灌肠、腔内,B,超、,CT,CEA,：检测预后和复发,其它,直肠癌诊断大便潜血,直肠癌治疗,临床外科分类（不同于解剖学分类）,低位直肠癌：（距齿状线, 10 cm,）,治疗方法：，手术治疗,根治性切除术,姑息性切除术,转移灶切除术,直肠癌治疗临床外科分类（不同于解剖学分类）,直肠癌治疗,术式：局部切除,腹会阴联合直肠癌根治术（,Miles,术）,经腹直肠癌切除术（,Dixon,术）,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（,Hartmann,术）,双吻合器吻合、腹腔镜手术、后盆腔与全盆腔清扫术,，放射治疗：术前与术后可用,，化疗,，其它,直肠癌治疗术式：局部切除,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。,其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。”,肛门直肠的检查方法课件,