单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血病人的护理查房,神经内科,脑出血病人的护理查房神经内科,定义,脑出血,原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血的，占急性脑血管病的20%-30%。其中大脑半球出血占,80%,，脑干和小脑出血占,20%,。,高血压性脑出血,是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血,。,定义脑出血,病因,1,、,高血压并发细小动脉硬化：,为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生,2,、,颅内动脉瘤：,主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流旋涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂,3,、,脑动静脉畸形：,因血管壁发育异常，常较易出血,4,、,其他：,脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血,病因1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在,诱因,不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素,疲劳,如工作时间过长、,睡眠不足,、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者,情绪过于激动,时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血,慢性呼吸道感染及便秘患者,由于,咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血,换季,诱因 不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血,机制,高血压脑内,A,硬化微血管瘤,破裂,出血,高血压血管痉挛,坏死、破裂,70,脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。,出血血肿颅内容积,脑疝,脑干死亡,脑组织水肿,颅内压,机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂70脑出血发生于基,临床表现,高血压性脑出血常发生于,50-70,岁，男性略多，冬春季易发。,发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病,起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征,由于出血部位和出血量不同，临床表现各异,临床表现 高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬,分类及表现,根据出血部位和出血量不同分：,1,、壳核出血,：,最常见。约占脑出血的,50-60%,。壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，优势半球出血可有失语,2,、丘脑出血,:,占脑出血的,20%,，病人常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢,3,、脑干出血：,约占脑出血的,10%,，绝大多数为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状,分类及表现根据出血部位和出血量不同分：,4,、小脑出血：,约占脑出血的,10%,，多见于一侧半球，尤其以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪,5,、脑叶出血：,脑叶出血又称皮质下白质出血。脑叶出血部位以顶叶多见，以后以此为颞、枕、额叶，,40%,为跨叶出血。,6,、脑室出血：,占脑出血的,3%-5%,。突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑下部受损的症状及体征。,分类及表现,4、小脑出血：约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤,常见部位,高血,压脑,出血的部位以,壳核区,最常见。壳核出血,，,又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。,内囊出血：由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。,外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。,常见部位 高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血，又,豆纹动脉,豆纹动脉,病情介绍,患者胡某，男，40岁，既往体健，此次因突发头痛5h，伴恶心呕吐一次送县人民医院，CCT检查示顶枕叶脑出血，遂拟脑出血收治我院。2013年8月16日11:14入院，测生命体征为T 37、P 82次/min、R 20次/min、BP 168/92mmHg，来时神清，精神可，对答,切,题，言语流利，双瞳孔等大等圆，d3.0mm，光反应可，四肢肌力正常。,病情介绍 患者胡某，男，40岁，既往体健，此次因,病情变化,8-16 16:50,患者下床小便，觉头晕不适伴呕吐一次，为胆汁样胃内容物，通知医生，予取平卧位、头偏一侧，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，再嘱绝对卧床休息，保持情绪稳定，加强陪护。,19:00,患者主诉呕吐，遵医嘱给予胃复安10mg/IM，20%甘露醇125ml/ivgtt,8-17,至,8-24 02,：,00,患者血压在,150-225,/,93-142mmHg,之间波动，遵医嘱给予卡托普利,Po,、甘露醇,ivgtt,、呋塞米,iv,、,NS50ml+,乌拉地尔,50mg,/静脉泵入等对症处理。,病情变化8-16 16:50 患者下床小便，觉头晕不适伴,病情变化,8-18 02,：,00,患者主诉眼痛，请眼科会诊，医嘱给予散利痛,1,片,st,！双氯芬酸钠眼药水,入院后患者多次主诉头痛难以入睡，遵医嘱给予鲁米那,0.1g,/,im,8-25 09,：,00,测,BP160,/,110mmHg,，遵医嘱停乌拉地尔,8-28 09,：,10,患者病情好转，遵医嘱改,级护理为,级护理,病情变化8-18 02：00 患者主诉眼痛，请眼科会,各类评分及检查,入院时评分：生活自理能力评分65分,危重度评分1分,压疮风险评分17分,导管滑脱评分3分,2013-8-17 血常规：白细胞计数14.43109/L,红细胞计数6.3,10,12/L,中性粒细胞12.77109/L,凝血功能：正常,血生化：总胆红素31.3mol/L,血清铁10.5mol/L,谷氨酸转肽酶65U/L,尿常规：正常,各类评分及检查入院时评分：生活自理能力评分65分2013-8,各类评分及检查,8-23 血生化：球蛋白22.5g/L,丙氨酸氨基转移酶42U/L,谷氨酰转肽酶204U/L,头颅CT：右侧顶枕叶区脑出血治疗后吸收期改变,左侧基底节区腔隙灶,临床诊断：脑叶出血,各类评分及检查8-23 血生化：球蛋白22.5g/L临,治疗原则,降颅压、脱水：,20%甘露醇125ml/,ivgtt q6h,速尿20mg/iv qd,止血、防止再出血：,蛇毒血凝酶1ml/iv Bid,NS100ml+氨甲环酸0.75g/Bid,降血压：,卡托普利25mg/po Tid,卡维地洛片,安内真,依伦平,改善脑循环：,NS250ml+-七叶20mg/qd,5%GS250ml+奥拉西坦3.0g/qd,护胃、止吐：,NS250ml+泮托40mg+10%Kcl 5ml/qd,胃复安10mg/IM,维持机体功能：,COAA-V 250ml+10%Kcl 5ml/qd,5%GNS250ml+,水溶性维生素,2,支,+10%Kcl 5ml/qd,治疗原则,护理问题及措施,护理问题及措施,P1.,头痛,与脑出血颅内压,增高,有关,目标：减轻疼痛，感觉舒适,I,：,1,、,评估记录头痛的部位，性质及程度,2,、卧床休息，,头部抬高,15-30,3,、,遵医嘱应用脱水剂：,20%甘露醇125ml/,ivgtt q6h,速尿20mg/iv q,d,4,、必要时遵医嘱用止痛药、并观察用药后反应,O,：,患者头痛减轻，现无头痛相关主诉,P1.头痛与脑出血颅内压增高有关目标：减轻疼痛，感觉舒适,P,2.,焦虑,与知识缺乏、担心预后有关,目标：焦虑减轻，可积极配合治疗,I,：,1,、向病人及家属讲解疾病的相关知识,2,、,多与患者沟通，让其参与自己治疗与护理当中,3,、让同病室的已好转的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心,4,、,提供良好的护理服务，密切观察情绪变化,O,：,患者情绪稳定，可积极配合治疗。,P2.焦虑与知识缺乏、担心预后有关目标：焦虑减轻，可积极配合,P3,.,有再出血的危险,与血压过高有关,目标：患者了解注意事项，无再出血发生,I,：,1,、绝对卧床休息,4-6W,，保持情绪稳定,2、,遵医嘱按时给予脱水剂和利尿剂,3、减少探视，保持病室安静,4、指导低盐低脂易消化饮食，多食蔬菜水果，保持二便通畅，勿用力解大便，必要时使用开塞露,5、注意神志、瞳孔、,P,、,R,变化，发现异常及时上报,O,：,8-23头颅CT示右侧顶枕叶区脑出血治疗后吸收期改变,左侧基底节区腔隙灶,P3.有再出血的危险与血压过高有关,P4,.,睡眠形态紊乱,与颅压,增高,引起的头痛、眼部胀痛有关,目标：疼痛减轻，可安静卧床休息,I,：,1,、经眼科会诊，医嘱给予散利痛,1,片,st,！双氯芬酸钠眼药水,2,、护理操作集中进行，为病人创造良好的入睡环境,3,、必要时遵医嘱用药，鲁米那,25mg,/,im,O,：,患者现精神可，可安静入睡,P4.睡眠形态紊乱与颅压增高引起的头痛、眼部胀痛有关目标：疼,P,5.,有便秘的可能,目标：患者无便秘发生，能掌握预防便秘的措施,I:,1,、,告知在床上大小便的必要性,2,、,排便期间提供安全而隐蔽的环境及充裕的时间,3,、,多食含纤维素丰富的饮食，必要时用开塞露塞肛,4,、观察病人排便形态恢复的情况,O:,患者住院期间无便秘发生,与饮食形态和排便习惯的改变有关。,P5.有便秘的可能目标：患者无便秘发生，能掌握预防便秘的措施,P,6.,生活自理能力缺陷,目标：协助病人活动，最大限度的恢复其自理能力,I:,1,、,向家属解释绝对卧床的原因及重要性,2,、急性期专人陪护，协助做好自理,3,、将常用物品放置在方便取用的地方,4、指导肢体功能锻炼,O,：,患者现处于恢复期可部分自理,与急性期绝对卧床有关,P6.生活自理能力缺陷目标：协助病人活动，最大限度的恢复其自,P,7.,电解质紊乱,与颅内压增高引起的呕吐和脱水剂的应用有关,目标：患者电解质紊乱得到纠正,I:,1,、指导合理饮食,2,、检测患者电解质变化,3,、遵医嘱静脉输液，补充电解质,O,：,8-23 患者电解质结果正常,P7.电解质紊乱与颅内压增高引起的呕吐和脱水剂的应用有关目标,P8.,有坠床的风险,与患者躁动有关,目标：患者可安静卧床，无坠床发生,I:,1,、加用床栏，必要时约束,2,、协助患者取舒适体位，促进舒适,3,、必要时遵医嘱给予镇静剂,O,：,8-23 患者住院期间无坠床发生,P8.有坠床的风险与患者躁动有关目标：患者可安静卧床，无坠床,潜在并发症,潜在并发症,P1.,脑疝,护理目