单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,利尿剂、多巴胺、硝酸甘油硝普钠药物的应用和护理,心内科,定义,通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。,常见的血管活性药物,肾上腺素,硝普钠,硝酸甘油,多巴胺,去氧肾上腺素,对血管的不同作用分为,血管活性药物,血管收缩剂,血管扩张剂,血压,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,血管活性药物的临床作用,改善血压,改善心脏排出量,改善微循环,血管活性药物,常用血管活性药物,多巴胺,硝普钠,硝酸甘油,硝普钠,【,药理作用,】,同时扩张小动脉和小静脉，降低心,室的前后负荷属于一种,控制性降压药,注意事项,长期用药时，易产生神经中毒症状，并,可导致甲状腺功能低下。,用药不宜超过,小时,。,避光，现用现配，,6,小时更换！,多巴胺,【,药理作用,】,多巴胺主要激动,、,受体和外周的多巴胺受体，其效应具有,剂量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,多巴胺,小剂量,1-5ug/kg,min,中剂量,5-10ug/kg,min,大剂量,10ug,kg,min,兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除,兴奋受体，心肌收缩增加,增加心肌收缩力和心率,兴奋受体，周围血管收缩,外周阻力增加血压升高,肾上腺素,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加，,周围血管开始收缩,0.01,0.05ug/kg,min,0.1ug/kg,min,0.1ug/kg,min,去氧肾上腺素,【,药理作用,】,作用于,-,受体，引起血管收缩，外周阻力增加，使收缩压、舒张压均升高。随着血压升高，又可激发迷走神经反射，使心率减慢，因此可治疗室上性心动过速。,血管活性药物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理,量 化,微量注射泵,/kg,min,药物的计算公式,药物的稀释,虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在,0.01,1g/(kg,min-1),之间，一般均用,50 mL,注射器稀释至,50 mL,。,基本公式,药物剂量,(mg)=,患者体重,(kg),3(mg,kg-1),。,3,为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至,50 mL,，稀释液,(mL)=50(mL)-,药物剂量,(mL),。微泵速度,1 mL/h,即为,1g/(kg,min-1),。,药物的计算公式,基本公式,由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数,3,缩小,10,倍或,100,倍，即药物剂量,(mg)=,患者体重,(kg),0.3(mg,kg-1),或,0.03(mg,kg-1),，微泵速度,1 mL/h,既为,0.1g/(kg,min-1),或,0.01g/(kg,min-1),。,常用药物的常用剂量,药 名,配置浓度,mg/50ml,数字显示,ml/h,输入剂量,g/kg,min,常用剂量,g/kg,min,多巴胺,体重,kg,3,1,1.0,g/kg,min,5,10,g/kg,min,去氧肾上腺素,体重（,kg,）,0.03,1,0.01,g/kg,min,0.01,-0.2g/kg,min,肾上腺素,体重（,kg,）,0.03,1,0.01,g/kg,min,0.01,0.2,g/kg,min,硝普钠,体重（,kg,）,0.3,1,0.1,g/kg,min,2.5-3g/kg,min,极量,10g/kg,min,硝酸甘油,体重（,kg,）,0.3,1,0.1,g/kg,min,1,5,g/kg,min,血管活性药物使用注意事项,1,、,配制前双人查对,2,、缩血管药物通过中心静脉输注,3,、药物与管路明确标识,4,、输注速度不宜,3ml/h,防止管路阻塞,5,、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。,6,、逐步调节速度，切忌大起大落,血管活性药物使用注意事项,7,、严禁在血管活性药物通路推注药物,8,、停用血管活性药物必须先回抽,23ML,血,液丢弃后再用肝素封管,9,、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病,人连接,10,、,应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。,血管活性药物使用注意事项,11,、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持，在用至,5 mL,或,10 mL,左右时，应及时备好下一组液体并更换。,12,、微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。,血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内！,Thank you,