单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,-,0,原发性高血压,张雯雯,-,2024/11/19,原发性高血压,1,定义,病因,临床表现,护理,诊断,治疗,-,2024/11/19,定义病因临床表现护理诊断治疗 -2023/10/8,2,定义,以高血压升高为主要临床表现的综合征。目前我国将高血压定义为收缩压,140mmhg,和（或）舒张压,90mmhg,。,-,2024/11/19,定义以高血压升高为主要临床表现的综合征。目前我国将高血压定义,3,病因,遗传因素,环境因素,其他因素：,超重和肥胖,-,2024/11/19,病因遗传因素 环境因素其他因素：-2023/10/,4,-,2024/11/19,-2023/10/8,5,高血压急症指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般超过1,80/120,m,m,H,g,）同时伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比，如不能及时控制血压，在短时间内使病情缓解,将对脏器功能产生严重影响,甚至危及生命。,高血压亚急症指血压显著升高但不伴有靶器官损害。,高血压亚急症与高血压急症的唯一区别标准是有无新近发生的、急性、进行性的严重靶器官损害。,-,2024/11/19,高血压急症指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压,6,诊断,高血压诊断的主要依据是静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血压的测量值。但必须以未服用降压药的情况下,间隔2分钟后重复测量2次的血压均值为基准，若两次测量收缩压或舒张压数值相差超过,5,mmHg,应再次测量后取3次读数的均值。,I.血压水平分类和定义目前我国采用正常血压、正常高值和高血压进行血压水平分类，根据血压升高水平,进一步将高血压分为I级、2级和3级,-,2024/11/19,诊断高血压诊断的主要依据是静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血,7,分类,收缩压,舒张压,正常血压,120 和,80,正常高值,120-139和（或）,80-90,高血压,140 和（或）,90,1级高血压,140-159和（或）,90-99,2级高血压,160-179和（或）,100-109,3级高血压,180 和（或）,110,单纯收缩期高血压,140 和,90,血压水平分类和定义（中国高血压防治指南，,2010,）,-,2024/11/19,分类收缩压舒张压正常血压120 和80正常高值120-,8,2.,心血管风险分层：高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但并非唯一决定因素。因此，高血压病人的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对病人进行心血管风险的评估并分层。心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患,分为低危、中危、高危和很高危四个层次。,-,2024/11/19,2.心血管风险分层：高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预,9,高血压病人心血管风险水平分层,(,中国高血压防治指南,2010,),其他危险因素和病史,血压,1级高血压,2级高血压,3级高血压,无,低危,中危,高危,12个其他危险因素,中危,中危,很高危,3个其他危险因素,或靶器,高危,高危,很高危,伴临床疾患,很高危,很高危,很高危,-,2024/11/19,高血压病人心血管风险水平分层(中国高血压防治指南,2010),10,（,1,）用于分层的心血管危险因素包括：高血压水平（13级）；男性55岁，女性65岁；吸烟；糖耐量受损(餐后2h血糖7.811.0mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.16.9mmol/L）；血脂异常：总胆固醇5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇10umol/L。,（,2,）靶器官损害,（,3,）伴临床疾患：脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病、视网膜病变、糖尿病,-,2024/11/19,（1）用于分层的心血管危险因素包括：高血压水平（13级）；,11,-,2024/11/19,-2023/10/8,12,-,2024/11/19,-2023/10/8,13,常用降压药名称、剂量、用法（中国高血压防治指南，,2010,）,药物分类,药物名称,每天剂量,次/分,利尿药,噻嗪类利尿药,氢氯噻嗪,6.25-25,1,氯噻酮,12.5-25,1,吲哒帕胺,0.625-2.5,1,吲哒帕胺缓释片,1.5,1,袢利尿药,呋塞米,2080,2,保钾利尿药,氨苯蝶啶,25 100,1-2,醛固酮拮抗剂,螺内酯,20-40,1-3,受体阻滞剂,比索洛尔,2.5-10,1,美托洛尔平片,50-100,2,美托洛尔缓释片,47.5-190,1,阿替洛尔,12.5-90,1-2,普萘洛尔,30-90,2-3,钙通道阻滞剂,二氢吡啶类,氨氯地平,2.5-10,1,硝苯地平,10-30,2-3,硝苯地平缓释片,10-20,2,硝苯地平控释片,30-60,1,非二氢吡啶类,维拉帕米,40-120,2-3,维拉帕米缓释片,120-240,1,地尔硫草缓释片,90-360,1-2,血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利,25-300,2-3,依那普利,2.5-40,2,贝那普利,5-40,1-2,血管紧张素II受体拮抗剂,氯沙坦,25-100,1,缬沙坦,80-160,1,厄贝沙坦,150-300,1,替米沙坦,20-80,1,a受体阻滞剂,哌唑嗪,1-10,2-3,-,2024/11/19,常用降压药名称、剂量、用法（中国高血压防治指南，2010）药,14,-,2024/11/19,-2023/10/8,15,-,2024/11/19,-2023/10/8,16,3.高血压急症的治疗,(1)处理原则:持续监测血压;尽快应用透宜的降压药进行控制性降压，初始阶段(一般数分钟至1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%:在其后2-6小时内将血压降至安全水平，一般为160/100mnH6.如果临床情况稳定.在之后的,2,4-48小时逐步降低血板至正常水平。同时，针对不同的靶器官损害进行相应处理。,(2)常用的降压药物:硝普钠:为首选药物，能同时直接扩张动影和静脉,降低心脏前后负荷。硝酸甘油:扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。,尼卡地平:二氢吡啶类钙通道阻滞剂,降压同时改普脑血流量。地尔硫草:非,氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压同时改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常。拉贝洛尔:是兼有a受体阻滞作用的受体阻滞剂。,-,2024/11/19,3.高血压急症的治疗 -2023/10/8,17,4.高血压亚急症的治疗 高血压亚急症病人，可在 24 48小时内将血压缓慢降至160/100mmHg，静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生不良反应或低血压，并可能造成靶器官损害。因此，应避免对高血压亚急症病人进行过度治疗。,-,2024/11/19,4.高血压亚急症的治疗 高血压亚急症病人，可在 24,18,常用的护理诊断、措施及依据,1.疼痛:头痛 与血压升高有关。,(1)减少引起或加重头痛的因素:为病人提供安静、温暖、舒透的环境,尽量减少探视。护土操作应相对集中,动作轻巧,防止过多干扰病人。头痛时属病人卧床休息，拾高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术,如心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。,(2)用药护理:遵医嘱应用降压药物治疗，监测血压的变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应。如二氧吡啶类钙通道阻滞剂常见不良反应包括反射性交感活性增强，导致心跳加快、面部潮红、下肢水肿、牙龈增生等。a受体阻滞剂易产生体位性低血压。,-,2024/11/19,常用的护理诊断、措施及依据1.疼痛:头痛 与血压升高有关。,19,2有受伤的危险 与头晕 视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。,(1)避免受伤:定时测量病人血压并做好记录。病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时,应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴.若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边,防止取物时跌倒。避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑，厕所无扶手等危险因素，必要时病床加用床栏。,(2)直立性低血压的预防及处理:首先要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头肇、心悸、出汗恶心呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防直立性低血压的方法避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时,因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少，改变姿势,特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢，服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意，凝免用过热的水洗澡或蒸汽浴，不宜大量饮酒。应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。,-,2024/11/19,2有受伤的危险 与头晕 视力模糊、意识改变或发生直立性低,20,3.潜在并发症:高血压急症。,(1)避免诱因:向病人阐明不良情绪可诱发高血压急症，极据病人的性格特点.提出改变性格的方法，避免情绪激动，保持情绪平和、轻松、稳定。指导其按医瞩服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高。,同时指导其尽量避免过劳和寨冷刺激。,(2)病情监剩:定期监测血压，且发现血压急剧升高:剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。,（3）高血压急症的护理：病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼费道通畅.吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，用药过程注意监测重压变化.避免出现血压骡降。特别是应用硝普纳和硝酸甘油时,应严格遵医嘱控制滴速，密切观察药物的不良反应。,-,2024/11/19,3.潜在并发症:高血压急症。-2023/10/8,21,健康指导,1.疾病知识指导 让病人了解 自己的病情，包括高血压水平、危险因素及同时存在的临床疾患等.告知病人高血压的风险和有效治疗的益处，使其权衡利弊。戒烟、不过量饮酒。指导病人调整心态，学会自我心理调节,避免情绪激动，以免诱发血压增高。对病人家属进行疾病知识指导，使其了解冶疗方案,提高其配合度。,2饮食指导 限制钠盐摄人，每天钠盐摄人量应低于6g,增加钾盐摄人。应尽可能减少烹调用盐,建议使用量具(如可定量的盐勺);减少含钠盐调床品的使用量:减少含钠较高的加工食品,如咸菜、火腿等。控制能量摄人，以控制体重。合理膳食，营养均衡,减少脂肪摄人，少吃或不吃肥肉和动物内脏.补充适量蛋白质。多吃蔬菜增加粗纤维食物摄人。,3.运动指导 指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，合理安排运动量。具体项目可选择步行、慢跑、游泳、太极拳、气功等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄。注意劳途结合，运动强度时间和频度以不出现不适反应为度,避免竞技性和力量型运动。典型的体力活动计划包括三个阶段:5 10分钟的热身活动:20 30分钟的有氧运动:放松阶段，逐渐减少用力,约5分钟。,-,2024/11/19,健康指导1.疾病知识指导 让病人了解 自己的病情，包括,22,4.用药指导 强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后,应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。告知有关降压药的名称剂量用法.作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医啊按时按量服药,如极据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的药量，均可导致血压液动。