单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电击伤救治,电击伤治疗专业知识讲座,第1页,电击伤定义：,电击伤俗称触电，是因为一定量电流或电能量,(,静电,),经过人体引发组织损伤或功效障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停顿。高电压还可引发电热灼伤。闪电损伤,(,雷电,),属于高电压损伤范围。,电击伤治疗专业知识讲座,第2页,电击伤流行病学,据统计，美国每年因电击伤致死,1200,人，电击致伤残者约为死亡人数,30,倍。我国农村每年因电击死亡约,5000,人。上海市每年院前救治电击伤,450,余例,以,7,、,8,月最多。,电击伤治疗专业知识讲座,第3页,触电种类：,1.,直接接触触电,（,1,）单相触电,（,2,）双相触电,2.,间接接触触电,电击伤治疗专业知识讲座,第4页,电击伤病理生理,电击损伤程度取决于：,1.电流强度,2.电压高低,3.人体电阻,4电流经过人体路径,5电流频率,6接触时间,电击伤治疗专业知识讲座,第5页,一、电流强度,2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉。,1020MA电流。手中肌肉连续收缩，不能自主松开电极，并可引发剧痛和呼吸困难。,5080MA电流，可引发呼吸麻痹和室颤。,90100MA，5060周率交流电即可引发呼吸麻痹，连续3分钟心跳也即停顿而死亡。,220250MA直流电经过胸腔即可致死。,电击伤治疗专业知识讲座,第6页,二、电压,1.,电压越高，损害越重,普通情况36,V,以下是安全电压。,2.,220V电流，可造成室颤致死。,3.,1000V电流，可使呼吸中枢,麻痹而致死。,4.,2201000V致死原因二者兼,有。,5.,高电压可使脑组织点状出血、,水肿软化。,电击伤治疗专业知识讲座,第7页,三、电阻,人体不 同组织电阻大小直接影响后果,(V=IR I=V/R),不一样组织电阻大小：血管淋巴管肌腱肌肉神经脂肪、皮肤骨骼、手掌、足跟、头发等致密组织。,不一样组织在不一样条件下电阻亦不一样：干燥皮肤电阻可达,5000010000,欧姆,湿润皮肤电阻可将至,10005000,欧姆,破损皮肤电阻仅,300500,欧姆,组织电流越大，电流经过越小。电流在体内普通沿电流小组织前行。,电击伤治疗专业知识讲座,第8页,四、电流经过人体线路,电流由一手进入，另一手或一足通出，电流经过心脏，即可马上引发室颤；,经过左手触电比经过右手触电严重，正因为这时心脏、肺部、脊髓等主要脏器都处于电路内。,电流自一足进入经另一足通出，不经过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。,电流经过头部会使人昏迷。,电流经过脊髓会使人截瘫。,电流经过中枢神经会引发中枢神经系统严重失调而造成死亡。,电击伤治疗专业知识讲座,第9页,五、电流频率,电压,250-300,伏以内，频率为,50,赫兹交流电，比相同电压直流电危险性大,3-4,倍，而当电压更高时直流电危险性更大。,频率为,30-100,赫兹交流电对人体危害最大。,假如频率超出,1000,赫兹，危险性显著降低，频率为,450-500,千赫时，危险基本消失。,频率在,2,万赫兹以上交流小电流，对人体已无危害，,所以在医院治疗上能用于理疗。,电击伤治疗专业知识讲座,第10页,六、触电时间,人体处于电流作用下，时间愈短获救可能性愈大。电流经过人体时间愈长，电流对人体机能破坏愈大，获救可能性也愈小。,如高压电流经过人体小于,0.1s,不致引发死亡，超出,1s,可能造成死亡。,电击伤治疗专业知识讲座,第11页,电击伤临床表现,全身性损伤（电损伤）轻者有恶心、心悸、头晕和短暂意识丧失，恢复后多不遗留症状。重者可出现休克、心室纤颤或呼吸骤停，不及时抢救可马上死亡。电休克恢复后，病人短时间内尚可遗留头晕、心悸、耳鸣、眼花、听觉或视力障碍等，但多数可自行恢复。少数病人以后可发生白内障，多见于电流经过头部者。,局部表现（电烧伤）分为三种情况：,电击伤治疗专业知识讲座,第12页,电流经过人体直接引发，即临床普通所称电烧伤或电流烧伤。有入口和出口，通常入口损伤较重。皮肤烧伤面积多较小，呈椭圆形，普通限于与电源接触部位和附近组织，但实际破坏较深较广，可达肌、骨或内脏。创面早期呈灰黄色、黄色或焦黄，中心稍下陷，严重者组织碳化、凝固，形成一裂口，边缘较整齐、干燥，少有水肿，疼痛较轻。,电击伤治疗专业知识讲座,第13页,早期外表极难确定损伤范围和严重程度。2448小时后，邻近组织肿胀、发红、炎症反应和深部组织水肿较普通烧伤重。伤后一周左右开始进行性广泛组织坏死。常有成群肌坏死，骨破坏或肢体坏死，可发生继发性大出血。感染多较重，尤其是厌氧菌感染，有可并发气性坏疽。,电击伤治疗专业知识讲座,第14页,电击伤治疗专业知识讲座,第15页,电弧引发。可单独或电接触烧伤同时发生，多为度烧伤，亦可较深。有时因为肢体触电时，肌强烈收缩，在关节屈面（肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等）形成短路，产生火花，引发多处烧伤。这种电火花烧伤多为度，严重者亦可深及肌、关节腔等。,电火花引燃衣服引发。烧伤面积较大，但普通较浅，有时也可为度烧伤。,电击伤治疗专业知识讲座,第16页,另外，严重电烧伤病人休克较重，加之广泛肌损伤和红细胞破坏引发肌红蛋白和血红蛋白尿，易并发肾功效不全。,电击伤治疗专业知识讲座,第17页,中国九分法表,部位 占成人体表面积 占儿童体表面积,头颈 发部,3,面部,3 91,（,9,）,9,（,12,年纪）,颈部,3,双上肢 双上臂,7,双前臂,6 92,（,18,）,92,双手,5,躯干 躯干前,13,躯干后,13 93,（,27,）,93,会 阴,1,电击伤治疗专业知识讲座,第18页,中国九分法表,双下肢 双臂,5,双大腿,2 1,95,1,（,46,）,95,1,（,12,年纪）,双小腿,13,双 足,7,电击伤治疗专业知识讲座,第19页,电击伤治疗专业知识讲座,第20页,电击伤现场抢救,方法一,：,假如开关,或插头在附近，马上,拉闸刀开关或拨去电,源插头，不能直接拉,触电者。即脱离电源,：,关闭电源挑开电线,斩断电路拉开触,电着,。,电击伤治疗专业知识讲座,第21页,方法二,可用竹竿、木棒等,绝缘物挑开电线，,也可戴上绝缘手套,或用干燥衣物包,在手上，再使触电,者脱离带电体。,电击伤治疗专业知识讲座,第22页,方法三,站在绝缘垫或干木板上用一只手将触电者脱离带电体，或者,直接抓住触电者干燥而不湿衣服脱离带电体，不能碰金属物和触电者裸露身躯。,电击伤治疗专业知识讲座,第23页,注意事项：,（,1,）救护人员不得采取金属和其它潮湿物品作为救护工具。,（,2,）未采取绝缘办法前，救护人不得直接接触触电皮肤和潮湿衣服。,（,3,）在拉拽触电者脱离电源过程中，救护人员宜用单手操作。,（,4,）当触电着位于高位时，应采取办法预防触电者脱离电源后坠地摔伤或摔死。,（,5,）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后照明问题，以利救护。,电击伤治疗专业知识讲座,第24页,方法四,触电者神志不清，呼吸心跳正常者，就地平卧、保持呼吸通畅，天冷要注意保暖，出现呼吸困难、心律失常，有条件者就地抢救，出现室颤，开启,CPR,尽快电除颤。,注：参考,年版心肺,复苏指南。,电击伤治疗专业知识讲座,第25页,注意事项,（,1,）,CPR,应就地坚持进行，不能随意移动、搬动患者中止,CPR,，抢救中止时间不能超出,30,秒。,（,2,）应用担架车并在背部垫一木板，伤员身体不能蜷缩着进行搬运，途中继续抢救。,（,3,）可用装有冰屑塑料袋做为帽状包绕伤员头部，降低脑部温度。,（,4,）禁止冷水浇林、猛烈摇摆、大声呼叫或架着触电者猛跑等“土”方法。以免造成患者心衰死亡。,电击伤治疗专业知识讲座,第26页,电伤现场处理,（1）外伤创面：无菌生理盐水冲洗+消毒纱布包扎。,（2）伤口大出血：快速压迫止血+纱布包扎。,（3）触电摔伤骨折：止血包扎木板、竹竿、木棍等物品暂时固定快速运输医院。,电击伤治疗专业知识讲座,第27页,电击伤院内救治,一、心肺复苏,心搏呼吸停顿者，马上给予心肺复苏，气管插管，高流量供养。,雷击猝死者，不应轻易放弃复苏机会，尽一切可能挽救生命。,胸外按压和电除颤无效者，开胸行心脏按压。药品除颤效果差。,电击伤治疗专业知识讲座,第28页,复苏后昏迷者，应做CT或磁共振扫描，排除颅内出血。,常规进行心电、动脉血气、肾功效、电解质监测。,电击伤治疗专业知识讲座,第29页,二、,体液治疗,组织损伤丢失体液较多和低血压者，静脉补充乳酸钠林格液恢复血容量。,电击伤治疗专业知识讲座,第30页,三、,急性肾衰竭治疗,注意有效循环容量，维持尿量在,5075ml/h,。如尿量无增加者，加用甘露醇。,因为水肿较广泛，且有广泛肌肉、红细胞破坏释放大量肌红蛋白、血红蛋白，故补液量应多于同等面积普通烧伤，适量使用利尿剂（如给甘露醇）和碱化尿液，以防急性肾功衰竭，,肌球蛋白尿患者，维持尿量在,100150ml/h,。,电击伤治疗专业知识讲座,第31页,同时，静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，保持尿液pH维持在7.45以上。必要时血液透析。,电击伤治疗专业知识讲座,第32页,四、,外周神经损治疗,轻度电击出现神经损伤多在数天后恢复。不缓解者，应用环氧酶抑制剂,（尼美舒利）,或联合抗氧化剂治疗。,电击伤治疗专业知识讲座,第33页,五、,外科问题处理,电击伤后，对肢体深部组织损伤情况不明者，应用动脉血管造影或核素,133,氙洗脱术或,99m,锝焦磷酸盐肌扫描检验指导治疗。对坏死组织进行清创术，预防注射破伤风抗毒素。腔隙压力超出,30,40mmhg,腔隙综合征患者行筋膜松解术减压，改进远端血液循环。需要严格掌握截肢手术指征。,电击伤治疗专业知识讲座,第34页,局部处理：普通采取暴露疗法，同普通烧伤。肢体水肿较剧者,应尽早进行筋膜切开减压,以防肢体坏死。电接触烧伤应尽早将坏死组织切除植皮，若病人情况允许，可采取一次性移植。创面不太健康、预计游离植片难以存活或局部软组织缺损较大（尤其是功效部位等）者，最好进行皮瓣移植。对范围较广电烧伤，因不易一次切除彻底，多不能马上,电击伤治疗专业知识讲座,第35页,行自体皮存活或创面新鲜时，可自体皮移植。如创面仍有坏死组织，可再行清创处理，直至创面组织健康或移植异体皮存活后，再行自体皮移植。,电击伤治疗专业知识讲座,第36页,清创时如发觉不健康血管，应在其健康部位结扎，以防继发性出血。平时床旁应备止血带，防继发性出血。如发生大出血，应尽可能争取在血管健康部位结扎，不得已时，才作局部贯通缝针，但再次出血机会较多。肢体组织广泛坏死，无法保留肢体时，应在健康平面进行截肢。,电击伤治疗专业知识讲座,第37页,电击伤预防,（1）切记不能随意将三眼插头改为两眼插头。,（2）不要乱拉乱接电线。,（3）不用湿手、湿布接触灯头。,（4）禁止私设电网。,电击伤治疗专业知识讲座,第38页,谢谢！,电击伤治疗专业知识讲座,第39页,