单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,如何选择静脉输液工具,罗冬梅,如何选择静脉输液工具罗冬梅,1,技术驱动,技术驱动,2,穿刺工具的种类,穿刺工具的种类,3,静脉输液工具的种类,静脉输液工具的种类,4,治疗的需求,治疗的需求,5,pH值,pH值,6,渗透压,渗透压,7,渗透压与静脉炎的关系,渗透压与静脉炎的关系,8,渗透压与静脉炎的关系,渗透压与静脉炎的关系,9,渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,渗透压与细胞体积低渗 Hypotonic等渗 Isoto,10,化学性静脉炎,化学性静脉炎,11,治疗考虑因素,治疗考虑因素,12,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静 95 ml/分,肘部及上臂静脉 100 300ml/分,锁骨下静脉 1-1.5 L/分,上腔静脉 2-2.5 L/分,不同部位血管的回血流量手背及前臂静 10%的葡萄糖、TPN,刺激性或毒性药物治疗,长期静脉输液,甘露醇,外周静脉限制,23-30 周的早产儿(极低体重儿10%的葡萄糖、TPN,19,PICC应用的要求,肘部血管良好,穿刺部位无损伤或感染,健侧手臂,配合的病人,严格无菌操作规程,专门培训的医护人员,PICC应用的要求肘部血管良好,20,PICC导管特点,导管材料为硅胶，柔软，弹性好。,是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。,导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。,导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。,PICC导管特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好。,21,PICC静脉选择,主要有肘部静脉,贵要静脉-首选,肘正中-次选,头静脉-第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC静脉选择主要有肘部静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉,22,PICC优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适,保护外周静脉,相对传统CVC，减少穿刺危险性,非手术置管,长时间留置,可由护士操作,PICC优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适,23,PICC,PICC,24,如何选择静脉输液工具课件,25,无菌屏障最大化,建立无菌区,全身铺巾,无菌屏障最大化建立无菌区全身铺巾,26,植入成功，抽回血并脉冲冲管,植入成功，抽回血并脉冲冲管,27,PICC 与 CVC 的比较,PICC,外周穿刺,穿刺危险小,穿刺成功率高,外周留置,感染率低(26%),短期留置,急重症、大手术，短期留置,PICC 与 CVC 的比较PICCCVC,28,输液接头,普通肝素帽,无针正压接头,封管与冲管,输液接头普通肝素帽,29,普通肝素帽又称肝素帽、静脉帽、注射帽,配合各种外周及中心静脉导管使用,特点,清晰、管腔大,螺旋接口,能承受100次穿刺的高密度橡胶,更换,必须每周更换12次,封管,边推边拔，正压封管,普通肝素帽又称肝素帽、静脉帽、注射帽,30,无针正压接头,无针正压接头,31,针尖扎伤是医护工作者感染血源性疾病的首要因素，,HIV,、,HBV,、,HCV,等病毒随时都在威胁者医护工作者的生命,。,BD无针正压接头PosiFlow,TM,是,安全概念,的产品，它减少了导管与输液器（注射器）连接时应用头皮钢针这一环节，从而避免,针刺伤,，减少因针刺伤引起的血源性疾病的感染。同时PosiFlow,TM,的正压功能,加强了封管效果,，提高了,导管,应用的质量。,针尖扎伤是医护工作者感染血源性疾病的首要因素，HIV、H,32,无针正压接头,安全,无需用针头连接,，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染,正压,在拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生,无针正压接头安全,33,应用用于哪些导管？,可用与所有静脉导管，特别适合用于中心静脉导管：,锁骨下、颈内静脉导管,外周中心静脉导管/中等长度导管,外周静脉留置针,隧道式导管,输液港,透析,应用用于哪些导管？可用与所有静脉导管，特别适合,34,封管与冲管,一个装置不能被认为是临床操作的替代品，,但是更好的装置可以帮助减少潜在的并发症,。,冲管,的定义,：,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺,激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于,两种药物之间，或封管前,封管,的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，,用于输液结束后,封管与冲管一个装置不能被认为是临床操作的替代品，,35,注意事项,1.,禁止使用小于,10ml,的注射器,2.,脉冲式正压封管，防止血液反流进入导管,3.,可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂,4.,自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外,5.,勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎,6.,将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管在体外移动,7.,体外导管须完全覆盖透明辅料下，以免引起感染,8.,严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤,9.,每天输液后用生理盐水,1020ml,脉冲式正压封管,10.,输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用,1020ml,生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液,注意事项1.禁止使用小于10ml的注射器,36,如何选择静脉输液工具课件,37,