单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,提纲筹资参合进度政策,健康医疗保障文件解读,提纲筹资参合进度政策健康医疗保障文件解读,1,目 录,C,ontents,提纲,1,筹资参合相关文件,2,参合进度,3,医疗保障相关政策,4,考核相关文件,5,目 录Contents提纲1筹资参合相关文件2参合进度3医疗,2,0,1,提纲,01 提纲,3,一、参保参合,二、医疗救助,三、迎检涉及指标及典型,案例,四、注意事项,一、参保参合二、医疗救助三、迎检涉及指标及典型案例四、注意事,4,（一）参合程序:常规当年9月开始至次年3月结束。各级政府为筹资主体，以户为单位要求整户参合。目前，各镇参合工作均以村为单位开展为主，特殊情况下才到镇合医办办理。参合程序：群众缴费开具票据-信息录入-属性标识。,（二）筹资标准：2018年人均筹资610元，中各级财政补助490元，个人缴纳120元，占19.67%。2019年个人缴纳220元，各级财政补助标准未明确。特殊人群根据属性不同给予100-220元的参合资助。,（三）核减对象：婚出、户口迁出、服刑人员、服役人员、死 亡、参合其他医保（异地参保参合）、企事业单位工作人员等。,一、参保参合：应保尽保，全县整体参合96%以上，贫困人口100%参合。,（一）参合程序:常规当年9月开始至次年3月结束。各级政府为筹,5,1、参合是前提，人员属性是基础。,2、转诊（县内县外）：县域外就诊的一律办理转诊或者备案。,5、医疗救助资金补助模式：以银行账号打款为主，现金支票为补充。,6、非贫人员：针对患重大疾病或者产生大额医疗费用造成家庭困难或者返贫的对象，此类人员列为临时医疗救助范围，按程申请办理。,二、医疗救助,享受救助条件,3、属性标识：人员属性标识由相关管理部门负责。漏标的将不享受相关优惠政策。,4、程序：原则上实行分级诊疗制，根据病情轻重逐级转诊。（县内、县外州内、州外省内、省外，定点与非定点医院（公立）补助程序均有不同）,1、参合是前提，人员属性是基础。5、医疗救助资金补助模式：以,6,三、迎检涉及指标及典型案例,1.参保参合。漏参保参合一律视为无医疗保障，认定为漏评或者错退；,2.住院补偿比例不达标视为保障不到位。（实补比未达90%，注意排查因病报销未达标对象）；,3.慢病门诊费用以及签约服务情况。,4.非贫对象未参合因病的（一般重大疾病或者产生大额费用）。,5.2018年迎检案例（普安总奖村、大河新场村、丰乐和平村、九阡水昔村）。,三、迎检涉及指标及典型案例 1.参保参合。漏参保参合一律视为,7,2,四、注意事项,1,1,、排查参合情况：,一是排查未参合对象并动员参合（含非贫人员）；二是了解已缴费群众参合金是否上缴镇指定账户，三是核对参合人员信息（姓名、身份证号等是否准确无误）。,2,、排查群众就诊情况：,一是了解就诊需求并做好引导，二是排查是否有就诊但未报销现象并做好报销引导，三是做好政策解释工作。,2四、注意事项11、排查参合情况：一是排查未参合对象并动员参,8,02,筹资参合相关文件,02筹资参合相关文件,9,省委省政府发布2019年脱贫攻坚春季攻势行动令,黔医保发（,2019,）,1,号,黔医保发（,2018,）,7,号,省委省政府发布2019年脱贫攻坚春季攻势行动令黔医保发（20,10,黔南卫计发（,2018,）,14,号,黔南合医办发（,2018,）,1,号,某某县,2018,年农合筹资方案,2019年某某农合筹资方案,黔南卫计发（2018）14号黔南合医办发（2018）1号某某,11,03,参合进度,03参合进度,12,第八期 参合报表,黔南州2019 参合进度统计表2.22,第八期 参合报表黔南州2019 参合进度统计表2.2,13,04,医疗保障相关政策,04医疗保障相关政策,14,90%,80%,医保发关于医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）的通知,贵州省健康扶贫三年攻坚行动实施方案（2018）14号,90%80%医保发关于医疗保障扶贫三年行动实施方案（201,15,黔南府,函,【2017】27号,黔南府办 【2017】31,号,黔南卫计发 201737号,黔南卫计发 201748,号,黔南府函 【2017】27号黔南府办 【2017】31,16,黔财社2018130号,黔财社【2018】160号,黔卫计函201840号,黔南卫计发201840号,黔卫计发201854号,黔南卫计发（2018）68号,黔南卫计办（2018）154号,黔合医办发（2018）16号,黔南合医办通【2018】19号,黔财社2018130号黔财社【2018】160号黔卫计函,17,05,考核相关文件,05考核相关文件,18,贵州省2018年交叉考核干部访谈提纲,2018年考核评分表说明,贵州省2018年度脱贫攻坚成效交叉考核实施细则,黔南州2018年脱贫攻坚成效考核交叉检查汇总表,关于对“三落实”情况考核的说明,贵州省2018年交叉考核干部访谈提纲2018年考核评分表说明,19,电子转诊流程,1,、先办理入院,2,、电话联系参合地,县医保局办理转诊,3,、提供材料,患者医疗证号或者身份证号,医院名称,入院时间,疾病名称,联系电话,电子转诊流程1、先办理入院2、电话联系参合地3、提供材料,20,县外就诊报销流程,州内,州外,门诊,（在医院报销）,住院（在医院报销，州级医院以上还需办理转诊）,门诊,（拿回本县报销）,住院,定点医疗机构,（办理转诊后直接在医院报销）,非定点医疗机构,（拿材料回本县报销）,县外就诊报销流程州内州外门诊（在医院报销）住院（在医院报销，,21,医疗救助补助流程,县内住院,（直接在医院补助）,县外住院,定点医疗机构,（由县医保局从系统调数据统一补助）,非定点医疗机构,（拿住院材料回县医保局报销直接补助）,医疗救助补助流程县内住院（直接在医院补助）县外住院定点医疗机,22,谢谢聆听 欢迎指导,提纲筹资参合进度政策,谢谢聆听 欢迎指导提纲筹资参合进度政策,23,