,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南昌大学第一从属医院血液科,黄先豹,缺铁性贫血,缺铁性贫血医学知识宣讲,第1页,目标与要求,1.掌握缺铁性贫血试验室检验、诊疗和治疗方法。,2.熟悉铁代谢及缺铁原因，临床表现及判别诊疗。,3.了解发病情况、预防办法。,2,缺铁性贫血医学知识宣讲,第2页,一、概念,缺乏症,(iron eficiency),是体内长久铁负平衡结果,缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)。,体内用来合成血红蛋白铁缺乏，使血红素合成量降低而形成,小细胞低色素性贫血,。,红细胞内铁缺乏(iron deficient erythropoiesis，IDE),贮存铁耗尽(iron depletion，ID),3,缺铁性贫血医学知识宣讲,第3页,二、流行病学,4,缺铁性贫血医学知识宣讲,第4页,三、铁代谢-,铁起源,1.来自食物，正常人天天从食物中吸收铁量约1.01.5mg。,2.内源性铁主要来自衰老和破坏红细胞，天天制造红细胞所需铁约2025mg。,5,缺铁性贫血医学知识宣讲,第5页,铁代谢-,铁吸收,动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。,食物中铁以三价铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如vitC存在下还原成二价铁才便于吸收。,十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁主要部位。,铁吸收由体内贮备铁情况来调整,十二指肠和空肠上段,Fe,3+,Fe,2+,vitC,6,缺铁性贫血医学知识宣讲,第6页,铁代谢-,铁分布,正常成年人体内含铁量,男性为5055mg/kg，,女性为3540mg/kg。,血红蛋白铁约占67%，,贮存铁占29.2%，,肌红蛋白铁约占3.5%，,组织铁、含铁酶则含 量甚低。,Morey Blinder,Nov.3,Hematology-Oncology Grand Rounds,67%,3.5%,29.2%,铁,分,布,7,缺铁性贫血医学知识宣讲,第7页,铁代谢-,铁转运,借助于,转铁蛋白,，生理状态下转铁蛋白仅33%35%与铁结合。,血浆中转铁蛋白能与铁结合总量称为,总铁结协力,，,未被结合转铁蛋白与铁结合量称为未,饱和铁结协力,。,血浆铁,除以总铁结协力即为,转铁蛋白饱和度,。,Morey Blinder,Nov.3,Hematology-Oncology Grand Rounds,8,缺铁性贫血医学知识宣讲,第8页,铁代谢-,铁贮存,有两种形式：铁蛋白和含铁血黄素。,铁蛋白能溶于水，主要在细胞浆中；,含铁血黄素不溶于水，可能是变性铁蛋白。,体内铁主要贮存肝、脾、骨髓等处。,胞核,胞浆,铁蛋白,9,缺铁性贫血医学知识宣讲,第9页,铁代谢-,铁排泄,主要有胆汁或经粪便排出，,尿液、出汗、皮肤细胞代谢亦排出少许铁。,正常男性天天排铁0.51.0mg，,女性1.01.5mg。,10,缺铁性贫血医学知识宣讲,第10页,四、病因,摄入不足而需要增加：,小儿生长久生长及贮存用铁需求量均很高，约,2mg日，且生长愈快需铁量愈多。,妊娠、哺乳期妇女铁需要显著增加，约24mg。,吸收障碍,常见于胃及十二指肠大部肠切除，慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎。,丢失过多,是指各种原因引发慢性失血（消化道出血、妇女月经血过多、重复鼻出血、痔疮出血等），失血,lml丧失铁0.5mg，故慢性失血较急性失血更易发生缺铁性贫血。,11,缺铁性贫血医学知识宣讲,第11页,五、临床表现,贫血表现,皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、眼花等,组织缺铁表现,异食癖、吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）、儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、轻易兴奋、注意力不集中、烦燥、易怒和冷淡,引发缺铁基础疾病表现,12,缺铁性贫血医学知识宣讲,第12页,皮肤、粘膜苍白,毛发干燥,舌炎、口角炎,指甲扁平,原发病体征,13,缺铁性贫血医学知识宣讲,第13页,六、试验室检验,（一）周围血象：,小细胞低色素性贫血,红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大,正常人血象,缺铁贫血象,14,缺铁性贫血医学知识宣讲,第14页,（二）骨髓检验：,骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，骨髓小粒中铁称为,细胞外铁,，幼红细胞内铁颗粒称为,细胞内铁或铁幼粒细胞。,外铁消失、内铁降低,正常对照,15,缺铁性贫血医学知识宣讲,第15页,（三）,血清铁、总铁结协力,血清铁(SI),66.44,mol/L（3600,g/L）,转铁蛋白饱和度(TS),15,以上三项可作为缺铁诊疗指标之一。,16,缺铁性贫血医学知识宣讲,第16页,（四）血清,铁蛋白,是体内贮备铁指标，低于0.9mol/L（全血）,17,缺铁性贫血医学知识宣讲,第17页,七、诊疗与判别诊疗,（一）诊疗,依据病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结协力升高，骨髓检验及骨髓染色做出诊疗。,铁剂治疗有效也是一个诊疗方法。,确诊后必须查清引发缺铁原因及原发病。,18,缺铁性贫血医学知识宣讲,第18页,（二）判别诊疗,1.铁粒幼细胞贫血,这是线粒体合成血红素功效障碍，为铁失利用性贫血。可呈小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白增高，而总铁结协力降低，骨髓铁铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞15%，细胞外铁增多，如已确诊禁用铁剂。,19,缺铁性贫血医学知识宣讲,第19页,（二）判别诊疗,2.海洋性贫血,常有家族史、脾大，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增多。血清铁及铁蛋白不降低，总铁结协力正常，骨髓细胞外铁及铁粒细胞数不降低,。,20,缺铁性贫血医学知识宣讲,第20页,（二）判别诊疗,3.慢性疾病性贫血,这是慢性疾病时单核巨噬细胞系统对铁摄取速度增加，而释放到血液循环铁降低，故表现血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增高，而血清铁降低，总铁结协力降低。,21,缺铁性贫血医学知识宣讲,第21页,缺铁性贫血,铁幼粒细胞贫血,海洋性贫血,慢性病贫血,病因,缺铁,铁利用障碍,遗传,慢性病,血清铁,N,铁蛋白,N,总铁结协力,N,转铁蛋白,饱和度,N,N,/,细胞内铁,N,细胞外铁,N,1.缺铁性贫血判别表,22,缺铁性贫血医学知识宣讲,第22页,治疗,病因治疗,补充铁剂,口服,硫酸亚铁（含铁20%）0.3 tid,富马酸亚铁（33%）0.2 tid,琥珀酸亚铁（速力菲35%）0.1 tid,多糖铁复合物（力蜚能46%）0.15 bid,23,缺铁性贫血医学知识宣讲,第23页,肌注铁剂指征,肌注,右旋糖酐铁注射液mg=150-Hb kg0.33,口服铁剂有严重消化道反应,消化道吸收障碍,严重消化道疾病，服用铁剂加重病情,妊娠晚期、术前、失血量多，急需提升Hb,24,缺铁性贫血医学知识宣讲,第24页,补铁疗效观察,510d,712d,2w,12m,36m,时间,值,Rc,Hb,25,缺铁性贫血医学知识宣讲,第25页,复习思索题,1.缺铁性贫血常见病因。,2.缺铁性贫血试验室检验。,3.试述缺铁性贫血诊疗。,4.从铁代谢角度试述小细胞低色素贫血判别诊疗。,5.简述缺铁性贫血治疗。,6.试述口服铁剂治疗缺铁性贫血时血象改变规律及注意事项。,26,缺铁性贫血医学知识宣讲,第26页,Thanks,缺铁性贫血医学知识宣讲,第27页,