单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,喉罩的进展,及临床应用,喉罩的进展,1,概述,目录,2,解剖,3,喉罩与插管,4,新型双管喉罩介绍,5,插管型喉罩,6,常见问题,1概述 目录 2解剖 3喉罩与插管 4新型双管喉罩介绍 5,1981,年，,Dr Archie Brain,设计了世界上第一只,LMA,喉罩,1988,年,-,首先在英国上市,1991,年,-,美国,FDA,认证,从那时起，,LMA,喉罩已在全世界被使用了,5,亿次，有超过,5000,篇研究论文支持使用,LMA,喉罩。,喉罩的进展及临床应用课件,Dr Archie Brain,因发明了,LMA,喉罩而荣获,医学未来创新奖,2007,年终生成就奖,Dr Archie Brain,发明LMA Classic 喉罩花费了7年（手工制作了200多个原形）,发明LMA Fastrach插管喉罩花费了12年(手工制作了50多个原形),发明 LMA ProSeal双管型喉罩花费了18年(手工制作了283 个原形),发明LMA Classic 喉罩花费了7年（手工制作了20,急救领域,常规手术,现在我们所看到的喉罩：,喉罩的使用范围：,急救领域常规手术现在我们所看到的喉罩：喉罩的使用范围：,LMA 黄金标准,LMA 美国麻醉医师协会(ASA)困难气道的指导原则之一,1993,(Original),2003,(Modified for trauma),LMA 黄金标准 LMA 美国麻醉医师协会(,上呼吸道解剖图示,上呼吸道解剖图示,放置到位的LMA喉罩,远端,-,食管上括约肌,密封声门周围，形成有效通气。,近端,-,舌根下,两侧,-,梨状窝,喉罩最终位于喉咽部,放置到位的LMA喉罩远端-密封声门周围，形成有效通气。近端,LMA 和 ETT 放置位置比较,LMA 和 ETT 放置位置比较,气管插管方法与插喉罩方法比较,：,气管插管方法,气管插管方法与插喉罩方法比较：气管插管方法,喉罩插入方法,：,Fig.1:,把充气罩的尖端抵住口腔硬腭,Fig.2,：顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩,Fig.3:,当感到阻力，提示喉罩放置到位,喉罩插入方法：Fig.1:把充气罩的尖端抵住口腔硬腭,LMA和ETT所需物品比较,LMA和ETT所需物品比较,诱导期：插入,LMA,TM,喉罩,无需使用喉镜和气管插管，因此避免了喉镜和气管插管对机体的生理刺激反应：,这些生理反应包括：心率，血压，血浆儿茶酚胺浓度和眼内压的快速升高；多篇学 术研究文献证明：,LMA,TM,喉罩插入期间，患者血流动力学稳定，眼内压变化不大。,无需使用喉镜和气管插管，减少对牙齿和口腔的损伤，避免支气管插管和食管插管,无需使用肌松剂：喉罩可在麻醉程度较浅的情况下被病人接受；,对哮喘病人有利：避免插入气管插管,维持期,：,在麻醉维持期，,LMA,TM,喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管：,喉罩和气管插管对自主呼吸和辅助通气病人的供氧情况是相同的,无需使用肌松剂,苏醒期：拔除,LMATM,喉罩,在苏醒期，,LMA,TM,喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢复后，再拔出。,保证了平稳的苏醒，减少呼吸道并发症的发生：咳嗽，损伤，气道堵塞，喉痉挛，缺氧。相比较气管插管，喉罩病人氧合更好，发生缺氧的几率较少。,血流动力学稳定：心率，血压波动范围不大,喉罩的进展及临床应用课件,不需要使用喉镜,插入技术简单易学,避免误插入食管,插入和病人苏醒期血流动力学稳定,减少麻醉需求,(,无需肌松剂,),减少咳嗽,减少咽喉疼,LMA,相对于,ETT,的优点：,不需要使用喉镜LMA 相对于 ETT的优点：,万能型的气道设备,广泛应用在各类型的手术中,双气囊设计,密封压力超过30cmH,2,O,可正压通气,独立的胃部引流管,通气管,整合一体的牙垫,双充气囊：更强的密封能力,引流管远端开口,万能型的气道设备 通气管整合一体的牙垫双充气囊：更强的密封能,LMA Supreme-优越性,胃液引流管,改进、增大的充气囊,：绝佳的密封性,整合一体的牙垫：方便,通气管,LMA Supreme-优越性胃液引流管改进、增大的充气,The LMA Supreme 充气囊设计,喉罩型号,最大充气量,3,30ml,4,45ml,5,45ml,较大的充气囊,更好的吻合喉咽部生理解剖结构,更好的密封性能：,-,气道压力超过,30cmH,2,O,The LMA Supreme 充气囊设计喉罩型号最大充,符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计：,单手插入，手指无需进入病人口腔,流畅的背板设计，使插入更加容易快捷,初学者初次插入成功率高,符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计：,The LMA Supreme:,特性介绍,胃液引流管,:,a),管理胃部容物,(,降低反流的危险性,),手动 抽吸,负压吸引,b),防止胃充气,;,c),确认喉罩的正确放置位置,.,固定杆：,可确认喉罩型号是否合适：,和上唇的距离为,1.5-2cm,型号偏大 型号太小,b),方便固定：确保喉罩不移位,Verghese C,Brimacombe J.,Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients safety and efficacy for conventional and non conventional usage.,Anes Analg 1996;82:129-133,The LMA Supreme:特性介绍胃液引流管:V,LMA Supreme,TM,插入方法,1,准备工作：排出充气囊空气,LMA SupremeTM插入方法1准备工作：排出充气囊空,LMA Supreme,TM,：插入图示,LMA SupremeTM：插入图示,具体插入方法:,Fig.1:,把通气罩的尖端抵住口腔硬腭,Fig.2,：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度，插入喉罩,Fig.3:,当感到压力，提示喉罩放置到位,具体插入方法:Fig.1:把通气罩的尖端抵住口腔硬腭,喉罩的进展及临床应用课件,常规手术禁食病人,常规手术禁食病人,Dr Joseph Brimacombe testing the,LMA Proseal on himself!,看,!,绝佳的密封性,!,非常好的耐受性,!,喉罩麻醉原理与实践作者,Dr Joseph Brimacombe testing t,喉罩的进展及临床应用课件,LMA Supreme,是气道管理的一个新的黄金标准,.,综合了,LMA,公司所有其他喉罩的优点。,超过,18,年的研究设计,&,开发,.,LMA Supreme 是气道管理的一个新的黄金标准.综,插管型喉罩,-Fastrach(iLMA),插管型喉罩-Fastrach(iLMA),拥有长达年数千个成功案例的记录,个国家医学专业人员的选择,在患者的任何体位且不用移动患者颈部就实现单手插入,具有解剖结构曲线的通气管能引导插管插入声门开口处,在实施插管过程中能提供持续通气,“,著名的带通气和插管导管两种功能,LMA,喉罩,”,拥有长达年数千个成功案例的记录“著名的带通气和插管导管两种,一次性插管喉罩LMA Fastrach,TM,引导气管插管,:,通气,+,插管,专用气管插管,确保插入成功率,及减少创伤性,一次性插管喉罩LMA FastrachTM引导气管插管:,-插管型喉罩专用气管插管,-半球面的尖端能确保ETT管无创伤通过声带,-与斜角普通管相比，LMA专用插管能更容易通过声门,-直的金属丝加固的通气管,-15mm的标准接头,“,半球面的尖端能确保,ETT,管无创伤通过声带,”,插管型喉罩,-Fastrach(iLMA),-插管型喉罩专用气管插管“半球面的尖端能确保ETT管无创伤通,插管型喉罩-Fastrach(iLMA),手术室,院前急救,急诊科,重症监护室,插管型喉罩-Fastrach(iLMA)手术室 院前急救急,ILMA 的应用,在汽车交通事故中，,LMA Fastrach,喉罩被用来挽救生命的场景,ILMA 的应用在汽车交通事故中，LMA Fastrach,插管型喉罩-临床适用范围,(,资料来自,:,英国,Dr Andy Mason),预期困难气道,非预期困难气道,急救复苏,急救推车和救护车,先通气，后插管,插管型喉罩-临床适用范围(资料来自:英国Dr Andy M,安全性和有效性,二十多年的临床实践证明：,5亿,次安全手术,130,多个国家的麻醉医师使用：无相关重大副作用报告,全球每天,五万,例全麻手术应用,美国国家药监局对新喉罩产品已不需要临床试验,安全性和有效性,漏气，密封压力不够,一次性双管喉罩：改进的罩囊设计,密封压力：30cmH,2,O,放置到位，不会产生漏气,适度充气：如果漏气，可抽出5ml,适合绝大多数的全麻手术,漏气，密封压力不够,反流、误吸的风险性,即使气管插管也无法完全避免,一次性双管的独立胃液引流管可以解决这个问题,择期手术,比气管插管反流发生率少 (自2000 年，无误吸150,000 病例在凯恩斯),反流、误吸的风险性,充气囊是否对喉咽部组织造成损害,？,只要不超过最大充气量，就不会造成损害。,充气囊囊内压力为60cmH2O,每个喉罩的通气管侧面有充气量的提示,充气囊的设计是为了更好的贴合人体喉咽部,剖结构的个体差异,充气囊是否对喉咽部组织造成损害？,ASA*的研究结论如下:,LMA 改善通气,和减少气道相关的副作用,LMA 用于急救通气,减少气道相关的副作用,LMA 引导气管插管,减少气道相关的副作用,LMA 和面罩,改善通气,减少气道相关的副作用,LMA 和气管插管/鼻咽通气管,相同的通气效果,减少围术期相关气道问题,*Practical guidelines for management of the difficult airway,Anaesthesiology 2003;98:1269-77,ASA*的研究结论如下:*Practical guidel,美国心脏协会（AHA）,推荐使用LMA，基于以下因素*:,LMA 比面罩提供,更安全,和,可靠,的通气效果,LMA比袋式面罩,反流风险小,研究支持,护士,呼吸治疗师和急救人员,使用LMA用于控制呼吸,病人头颈部受伤或治疗抢救条件简陋,*,Circulation.,2005;112:IV-51-IV-56,美国心脏协会（AHA）*Circulation.,LOGO,LOGO,