糖尿病足的护理,糖尿病足的护理,主要内容,为什么要重视足的护理,糖尿病足定义、分级,哪些人易患糖尿病足部病变,糖尿病足的危险因素及早期筛查,糖尿病高危足的预防护理,糖尿病足溃疡内科治疗及护理,2,主要内容为什么要重视足的护理2,一、为什么要重视足的护理？,足是人体的第二心脏,双足占全身体表面积不到,2%,，却包含了,26,块骨头、,29,个关节、,42,条肌肉和,25,条肌腱，负起支撑身体的重任,一生中，双足走的路，大约等于环绕地球,5,圈,3,一、为什么要重视足的护理？足是人体的第二心脏3,保持健康的双脚所需具备的条件,良好的血液循坏,良好的感觉,良好的功能和形态,保持健康的双脚所需具备的条件良好的血液循坏,二、什么是糖尿病足？,糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。,是导致糖尿病患者残疾和降低生活质量的主要,原因。,5,俗称“,烂脚,”,*糖尿病护理临床实用手册 之第五章糖尿病患者特殊状况护理,P110,二、什么是糖尿病足？糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度周围,糖尿病足,的危害,疼痛,坏死,深部溃疡,截肢,糖尿病足的危害疼痛坏死深部溃疡截肢,糖尿病足的危害,是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一,糖尿病足患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的,40,倍,大约,85%,的截肢是由于足溃疡引发,15%,左右的患者一生中会发生足溃疡,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).,第,210,页,Chantelau E. The diabetic foot syndrome. An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.,7,糖尿病足的危害是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一中,8,糖尿病足溃疡的分级,（,Wagner,）,1,级,表浅性溃疡,临床上无感染,0,级,无溃疡,但存在高危因素,2,级,深部溃疡,未累及骨质,3,级,脓创并骨质受损,4,级,局部坏疽,如足趾及脚后跟,5,级,全足坏疽,骨,科,最经典的分级方法，根据溃疡的深度和组织坏死进展程度分级,优点：重点考虑了溃疡深度和感染,缺点：忽略了缺血等因素,内,分,泌,科,Wagner FW Jr,Foot Ankle,，,1981,，,2(2),：,64-122,8 糖尿病足溃疡的分级（Wagner ） 1级0级2级,三、哪些人易患糖尿病足部病变？,糖尿病病程超过,10,年,血糖或血压控制不佳,男性，吸烟,老年人，尤其独居者,穿不合适的鞋、袜，足部卫生保健差,合并血管、肾脏、眼底或神经病变，足部感觉异常,有足部溃疡或截肢史,足部畸形,下肢皮肤干燥、皲裂,失明或视力严重减退，不能观察自己足部者,三、哪些人易患糖尿病足部病变？糖尿病病程超过10年合并血管、,四,、糖尿病足的危险因素,*糖尿病护理临床实用手册 之第五章糖尿病患者特殊状况护理,P110,四、糖尿病足的危险因素*糖尿病护理临床实用手册 之第五章糖尿,四、如何做糖尿病足的早期筛查？,踝反射检查,局部痛觉检查,压力觉检查,感觉振动阈值检查查,40g,压力针头,10g,尼龙丝,凉温,1.,感觉评估,判断是否有周围神经病变造成的感觉缺失,VPT,四、如何做糖尿病足的早期筛查？踝反射检查局部痛觉检查压力觉检,四、如何做糖尿病足的早期筛查？,2.,周围血管评估,通过触诊足背,A,、胫后,A,、腘,A,搏动,了解足部大血管病变。,足背动脉,胫后动脉,腘动脉,四、如何做糖尿病足的早期筛查？2.周围血管评估通过触诊足背A,2.,周围血管评估,左肱动脉收缩压,DP,PT,右踝动脉收缩压,DP,PT,左踝动脉收缩压,右肱动脉收缩压,踝肱指数,(,ABI),2.周围血管评估左肱动脉收缩压DP右踝动脉收缩压DP左踝动脉,四、如何做糖尿病足的早期筛查？,3.,双脚形态和功能评估,检查足部畸形及功能障碍,14,“高危”糖尿病足,四、如何做糖尿病足的早期筛查？3.双脚形态和功能评估14“高,五、如何预防糖尿病足病的发生,?,1.,定期检查,*,糖尿病护理临床实用手册 之第五章糖尿病患者特殊状况护理,P111,重视鞋袜的选择,五、如何预防糖尿病足病的发生? 1.定期检查*糖尿病护理临,五、如何预防糖尿病足病的发生,?,鞋子的内部空间应宽大、鞋面柔软、鞋底防滑、鞋垫柔软、没有明显的接缝、有鞋带或胶贴,避免漏趾凉鞋、高跟鞋和尖头鞋,选择下午或傍晚时购买鞋子，双足同时试穿。鞋应长于脚,1,2cm,，鞋的高度应给与足趾足够的空间,不要赤脚走路,*,糖尿病护理临床实用手册 之第五章糖尿病患者特殊状况护理,P111,2.,鞋子的选择,五、如何预防糖尿病足病的发生?鞋子的内部空间应宽大、鞋面柔软,将双足自然站立于白纸上，画出双足底的轮廓，按轮廓剪下脚模，将剪出脚的轮廓塞进鞋子，如果纸张很平整的放入，则说明鞋子是合适的，如果需要折叠或弯曲才能放进纸，则说明鞋子过小或不合适,。,*,糖尿病护理临床实用手册 之第五章糖尿病患者特殊状况护理,P112,小贴士：,如何检查鞋子大小是否合适？,将双足自然站立于白纸上，画出双足底的轮,五、如何预防糖尿病足病的发生,?,穿无粗糙接口缝线的袜子。,袜子不要太大，太大的袜子容易有折痕或滑移而造成擦伤。,不穿太紧的袜子或高过膝的袜子。,袜口不能太紧。,透气的浅色棉袜，不能有补丁或缺口的。,如果患者有循环障碍，双足感觉冷，建议穿保暖的羊毛袜。,避免使用热水袋、取暖器、电热毯、烤炉等取暖设备，以免烫伤。,*,糖尿病护理临床实用手册 之第五章糖尿病患者特殊状况护理,P112,3.,选择正确的袜子,小实验.mp4,五、如何预防糖尿病足病的发生?*糖尿病护理临床实用手册 之第,五、如何预防糖尿病足病的发生,?,每日足部检查，观察是否有,皮损、水疱，足趾间有否糜烂等,，必要时可借助镜子。,经常洗脚并擦干（尤其是趾缝）；水温低于,37,，一般主张由照顾者先用手试温，手感到水温合适即可，患者本人可用手肘试温。,不要使用化学药物或膏药去除鸡眼和胼胝,。,干燥的皮肤应使用润肤液，但避免用于足趾间。,*,糖尿病护理临床实用手册 之第五章糖尿病患者特殊状况护理,P113,4.,足部日常护理,五、如何预防糖尿病足病的发生?每日足部检查，观察是否有皮损、,每次穿鞋前应检查鞋内有无异物。,剪趾甲不要过度；使用趾甲剪沿直线将趾甲剪掉，不要剪得太短，或剪得有尖角。,如果看不到或够不着趾甲，或趾甲有真菌，则让足病医生来剪。,定期去医院检查足部；一旦出现青紫、刮伤或疼痛应及时就医。,*,糖尿病护理临床实用手册 之第五章糖尿病患者特殊状况护理,P113,五、如何预防糖尿病足病的发生,?,4.,足部日常护理,每次穿鞋前应检查鞋内有无异物。剪趾甲不要过度；使用趾甲剪沿直,糖尿病足,我们护理的工作重点应该放在,糖尿病高危足的防护,预防胜于治疗,糖尿病足 我们护理的工作重点应该放在糖尿病高危足的防护预防,六,、糖尿病足的,内科治疗及护理,减压 保护足部溃疡,恢复血流,感染的治疗,原发病和并发症的治疗,局部创面处理,*糖尿病护理临床实用手册 之第五章糖尿病患者特殊状况护理,P114,六、糖尿病足的内科治疗及护理减压 保护足部溃疡*糖尿病护理,足病治疗中心开展的诊疗技术,糖尿病足病风险评估（VPT+ABI）,智能创面负压治疗技术,神经血管治疗,超声清创技术,富血小板凝胶治疗技术,经皮氧分压测定,半导体激光治疗,点状植皮术,/,异体植皮术,足病治疗中心开展的诊疗技术糖尿病足病风险评估（VPT+ABI,负压治疗种类,VAC,：,使用智能负压治疗仪，正负压交替,治疗,，负压,值大小和正负压工作时间可以根据伤口情况进,行设置,、且保持平稳。,VSD,：,一般使用中心负压持续负压引流，负压值的,大小不平稳,，存在忽高忽低现象，无间歇时间。,引流,+,促进血液循环,引流为主,负压治疗种类 VAC：使用智能负压治疗仪，正负压交替治疗，负,负压治疗（VAC）作用,充分引流，减轻组织水肿,保,持创面适度湿润环境利于创面组织生长,正负压交替作用刺激产生新生血管,负压产生压迫作用使组织靠拢,负压治疗（VAC）作用充分引流，减轻组织水肿,负压,(VAC),治疗的规范化护理,负压(VAC)治疗的规范化护理,糖,尿,病,足,病,治,疗,室,配备专职护士,糖配备专职护士,足,病,治,疗,室,消,毒,隔,离,制,度,足病治疗室消毒隔离制度,家,庭,使,用,负,压,治,疗,告,知,书,缩短住院日,家缩短住院日,负,压,治,疗,的,护,理,操,作,流,程,制,作,视,频,负制,糖尿病足护理ppt课件,糖尿病足溃疡负压治疗（VAC）观察表,床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：,班次,挂床尾,糖尿病足溃疡负压治疗（VAC）观察表班次挂床尾,负压治疗常见问题处理措施,负压治疗常见问题处理措施,糖尿病足溃疡规范化换药流程,糖尿病足溃疡规范化换药流程,典型案例,烫伤入院,清创后,负压,5,天后,富血小板凝胶后,继续院外治疗护理,典型案例烫伤入院 清创后 负压5天后 富血小板凝胶后,小 结,糖尿病足,可防可治,1,糖尿病,足,预防胜于治疗,2,糖尿病足,早发现早治疗非常重要,3,小 结 1 2,