,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,软组织损伤的临床康复,软组织损伤的临床康复,第1页,概述,定义：,指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体皮肤、皮下浅深,筋膜,、,肌肉,、,肌腱,、,腱鞘,、,韧带,、,关节囊,、,滑膜囊,、,椎间盘,、周围神经血管等组织病理损害，称为软组织损伤。临床表现：疼痛，肿胀，,畸形,，功效障碍。,软组织损伤的临床康复,第2页,损伤原因,外力作用,连续劳累性损伤,年纪原因,体质及解剖结构,其它：疾病、理化原因等,软组织损伤的临床康复,第3页,临床表现,全身症状,可有发烧、口苦、口渴、心烦或酸中毒、高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾功效衰竭等，失血过多或兼内脏损伤者可出现休克。,局部症状,疼痛压痛、淤血肿胀、功效障碍、软组织摩擦音、弹响音（指屈肌腱腱鞘炎、半月板破裂）、畸形、肌肉萎缩。,软组织损伤的临床康复,第4页,辅助检验,X,线检验,CT,、,MRI,肌电图,其它：,B,超、关节镜检验等,软组织损伤的临床康复,第5页,诊疗,病史,临床表现,体征,辅助检验,软组织损伤的临床康复,第6页,临床治疗,治疗标准,：软组织与骨并重，固定与活动相结合，标本兼治,治疗方法,1,、普通治疗 冷敷,/,热敷、弹力绷带加压、抬,高患肢、制动等,2,、药品治疗 内治和外治,3,、外科治疗,4,、康复治疗,软组织损伤的临床康复,第7页,关节鼠,：关节内游离体是因为关节外伤或一些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其它组织碎片脱落而积留于关节内所致。因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内位置，如同老鼠一样在关节内窜动，故,关节内游离体又被称为关节鼠,。关节鼠以发生于膝关节最多见。常见病因有剥脱性骨软骨炎滑膜性骨软骨瘤病、骨性关节炎等。,筋膜室综合征,是指在一密闭间室内，因为压力升高影响血液循环，而造成间室内肌肉、神经等组织不可逆损害,神经卡压综合征,属骨,-,纤维管、室压迫综合征之一。为周围神经行径某部骨纤维管，少数为纤维缘受到压迫和慢性损伤引发炎性反应，产生神经功效异常。,软组织损伤的临床康复,第8页,康复评定,疼痛评定,运动功效评定,日常生活活动能力与生活质量评定,心理评定,软组织损伤的临床康复,第9页,康复评定,疼痛评定,目测类比法、简化,McGill,疼痛问卷和压力测痛法（压力测痛仪）,软组织损伤的临床康复,第10页,.疼痛分级指数(pain rating index,PRI)评定,疼痛性质 疼痛程度,A 感觉项 无 轻 中 重,跳 痛 0 1 2 3,刺 痛 0 1 2 3,刀割痛 0 1 2 3,锐 痛 0 1 2 3,痉挛牵扯痛 0 1 2 3,绞 痛 0 1 2 3,热灼痛 0 1 2 3,连续固定痛 0 1 2 3,胀 痛 0 1 2 3,触 痛 0 1 2 3,撕裂痛 0 1 2 3,B 情感项,软弱无力 0 1 2 3,厌烦 0 1 2 3,害怕 0 1 2 3,受罪、处罚感 0 1 2 3,感觉项总分_ 情感项总分_,.视觉模确定级(visual analogus scale,VAS)评定法,无痛(0)_剧痛(100),.现有痛强度(present pain intensity,PPI)评定分级,0 无痛;1 轻度不适;,2 不适;3 难受;,4 可怕痛;5 极为痛苦,简式,McGill,疼痛问卷,软组织损伤的临床康复,第11页,目测类比定级法,使用一根直线，以线两端为两个不一样极点,如以自述“疼痛”症状评定为例，线一端即代表完全不,痛，而线另一端则代表非常猛烈疼痛，由患者依据其感觉,疼痛程度，在线上划定一个位置。以后评定时，患者即能够,此位置作为一个参考点来标出疼痛正确位置,目测类比法使用,10,、,15,或,20cm,长线段横划于纸上，以,10cm,长度最为适当，因其精度能够到达,1/100,，最小线段为,1mm,，灵,敏度比较高，便于统计处理，线段中不加注文字，不然反而会,减低其灵敏度,软组织损伤的临床康复,第12页,康复治疗,目标：,1,、减轻疾病与痛苦,2,、加速软组织损伤修复，降低并发症及后遗症发生,3,、恢复伤前日常生活活动能力，提升生活自理能力,4,、恢复和改进职业劳动能力,5,、帮助患者进行心理调整，乐观面对疾病,软组织损伤的临床康复,第13页,康复治疗,当代康复治疗,1,、休息疗法,2,、外固定和牵引疗法,3,、物理疗法（电、光、超声波、磁疗法、传导热疗法）,4,、康复锻炼（肌力和关节活动度训练）,软组织损伤的临床康复,第14页,等长肌力训练,肌肉收缩时，肌肉张力改变，而肌肉长度不产生显著改变或关节运动静态抗阻运动。,等张肌力训练,训练时作用于肌肉上阻力负荷恒定，产生关节运动，借以提升动态肌力或肌肉耐力。等张肌力训练包含向心性训练和离心性训练。肌肉主动缩短，使两端相互靠近为向心肌力训练；肌肉在收缩时逐步延长，致使其两端相互分离为离心肌力训练。,软组织损伤的临床康复,第15页,软组织损伤分期治疗标准,软组织损伤康复基础标准是按照不一样病理过程进行分期处理,一、急性期,肌肉、韧带损伤早期，治疗重点是止痛、止血，预防肿胀。应用“,RICE”,（,rest,、,ice,、,compression,、,elevation,）,常规,治疗。,即局部,休息，冰敷，加压包扎及抬高患肢,。损伤后尽快局部外垫棉花，弹力绷带加压包扎，然后冰敷,30,分钟，这么早期处理,能够止痛、止血，预防肿胀,，十分主要而且有效。对于有骨折或韧带、肌肉、肌腱断裂患者应作适当外固定。,软组织损伤的临床康复,第16页,二、稳定时,伤后,48,小时，出血停顿，治疗重点是,血肿及渗出液吸收,。可使用物理治疗、按摩、中药外敷等,加速血液循环,方法,促进创伤恢复,。支具保护，局部制动至创伤愈合。,三、恢复期,局部肿痛消失后，渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度、平衡及协调性、柔韧性训练。辅以物理治疗，促进疤痕软化，预防瘢痕挛缩。,软组织损伤的临床康复,第17页,病例分析,新闻,软组织损伤的临床康复,第18页,肘关节内外侧软组织损伤,肘关节内侧软组织损伤,上臂外展，肘关节屈曲,90,度，肘部低于肩部是进行猛烈运动，最易致伤。（如羽毛球正手回击、抽球、扣杀动作时所要求屈腕动作、局部负荷过分、局部受到过分牵扯出现疲劳）,肘关节外侧软组织损伤,伸手肌群突然收缩，使肌肉或关节囊带受到猛烈牵拉或因经常做前臂旋后等造成。（反手扣杀、抽打）,表现：肘部内外侧疼痛，局部肿胀，肘关节活动受阻，常不能完全伸臂或曲肘,软组织损伤的临床康复,第19页,肘部损伤体育康复治疗方案,软组织损伤的临床康复,第20页,早期康复（,0-3,周）,方法：用力握拳、伸指保持十秒，,10,个,/,组，,56,组,/,日,软组织损伤的临床康复,第21页,被动将关节活动至最大范围,软组织损伤的临床康复,第22页,软组织损伤的临床康复,第23页,软组织损伤的临床康复,第24页,软组织损伤的临床康复,第25页,软组织损伤的临床康复,第26页,软组织损伤的临床康复,第27页,软组织损伤的临床康复,第28页,支具,是一个置于身体外部，意在限制身体某项运动，从而辅助手术治疗效果，或直接用于非手术治疗外固定。同时在外固定基础上加上压点，就能够成为矫形支具，用于身体畸形矫正治疗,。,软组织损伤的临床康复,第29页,软组织损伤的临床康复,第30页,软组织损伤的临床康复,第31页,