单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/30 Tuesday,#,护理疑难病例,医疗医护,/,年终总结,/,工作汇报,处理方案教学,NURSING DIFFICULT CASES,住院部,护理疑难病例医疗医护/年终总结/工作汇报处理方案教学NURS,1,病例简介,主要治疗,腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择,如何减少老年急性心力衰竭发作的频次,目录,CONTENTS,病例简介目录CONTENTS,01,病例简介,PART ONE,click here to enter text descriptions such as content introduction, data statistics, event analysis, summary and overview related to this subtitle or graph.,01病例简介PART ONEclick here to en,患者,XXX,性别 男,年龄,XX,岁,诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后,入院时间,20xx,年,xx,月,xx,日,病例概述,患者 XXX病例概述,4,T 36.4 P 78,次,/,分 ，,HR,房颤律,R 20,30,次,/,分,Bp 134/78mmHg sao295%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液,，言语障碍，右侧肢体肌力,5,级,左上肢肌力,3,级，左下肢肌力,4-,级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。,查体,时间,8,月,13,日神经内科,8,月,19,入内,ICU,时间,9,月,6,日转神内,1,区重症室,9,月,17,日转入,27,床,病史,因头晕，跌倒，右侧肢体无力,4,小时于,8,月,6,日入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，,8,月,8,日术后入内,ICU,病例简介,T 36.4 P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20,02,主要治疗,PART TWO,click here to enter text descriptions such as content introduction, data statistics, event analysis, summary and overview related to this subtitle or graph.,02主要治疗PART TWOclick here to en,症状一,症状二,症状三,术后一直发热，双肺炎症,予他格适及舒普深抗感染。,痰培养光滑念珠菌,3+,，加用科赛斯抗真菌治疗。呼吸困难，,8,月,14,日行气管切开术。,8,月,17,日呼吸困难加重，心衰，意识改变，予上呼吸机辅助呼吸,因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。,主要治疗,症状一症状二症状三术后一直发热，双肺炎症予他格适及舒普深抗感,加用替加环,素抗感染,加强床边支气管镜吸痰。,8,月,31,日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，,9,月,2,日停用所有抗生素。转入神内,1,区后，血常规,HCG 68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。,9,月,5,日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。,予补钾，扩容，止泻治疗。,10,月,2,日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。,10,月,7,日又予呼吸机辅助呼吸,低钠电解,质紊乱,主要治疗,加用替加环加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面,转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。,先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳,治疗情况,主要治疗,转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样,03,腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择,PART THREE,click here to enter text descriptions such as content introduction, data statistics, event analysis, summary and overview related to this subtitle or graph.,03腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择PART THREE,患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛,病程持续或症状反复发作炒作二个月,急性腹泻,慢性腹泻,腹泻,患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛病程持续,完全性失禁,不完全失禁,不能随意控制粪便及气体的排出,能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出,肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种,大便失禁的定义,完全性失禁不完全失禁不能随意控制粪便及气体的排出能控制干便排,观察评估排便情况，,1-2h,翻身 避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥,清理步骤,温水清洗肛周,待干，喷达克灵散剂,喷无痛保护膜,肠内营养沃代泵入速度,40ml/h,无加温、,1000ml/,日,抗生素的使用，广谱，多种，长期,鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）,3,餐,/,日,观察,治疗,护理措施,观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有大便,04,如何减少老年急性心力衰竭发作的频次,PART FOUR,click here to enter text descriptions such as content introduction, data statistics, event analysis, summary and overview related to this subtitle or graph.,04如何减少老年急性心力衰竭发作的频次PART FOURcl,老年心力衰竭,在,45,94,年龄段，年龄每增加,10,岁，心衰的发病率升高,2,倍,老年心力衰竭,在住院的心衰患者中,80%,年龄,65,岁,老年心力衰竭,50,岁段患病率,1%,，,65,岁以上人群可达,6%,10%,到,80,岁增加了,10,倍,老年心力衰竭,美国,Framinghan,研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病,老年心力衰竭,老年心力衰竭在4594年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病,01,02,03,正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量,17,21L/min,比成年人,25,30L/min,明显减少，老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显,输心排出量明显减低,轻度心衰就可出现明显的低氧血症,较易发生低氧血症,因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显,对负荷的心率反应低下,老年心力衰竭,010203正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出,大汗淋漓,胃肠道症状明显,白天尿量减少、夜尿增多,疲乏无力,慢性咳嗽（干咳）,味觉异常,老年心力衰竭,大汗淋漓胃肠道症状明显白天尿量减少、夜尿增多疲乏无力慢性咳嗽,心尖搏动移位,老年人肺部啰音不一定代表心衰表现,心浊音界缩小,心率不快或心动过缓,骶部水肿,老年心力衰竭,心尖搏动移位老年人肺部啰音不一定代表心衰表现心浊音界缩小心率,水电解质及酸碱平衡失调,心率失常,室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见，这些心律失常可诱发或加重心衰,心率失常,心率失常,心率失常,心律失常：以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见,肾功能不全,老年心力衰竭,水电解质及酸碱平衡失调心率失常室性心律失常，房室传导阻滞亦未,患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳,病情观察,心电，氧饱和度检测非常重要,准确记录,24,小时出入水量，尿量的动态变化,鼻饲流质饮食的注意事项,1,2,3,4,5,老年心力衰竭,患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳病情观察心电,预防感染,肠内营养输注的注意事项,监测水电解质酸碱平衡,老年心力衰竭,预防感染肠内营养输注的注意事项监测水电解质酸碱平衡老年心力衰,感谢您的耐心聆听,医疗医护,/,年终总结,/,工作汇报,THANKS,NURSING DIFFICULT CASES,住院部,感谢您的耐心聆听医疗医护/年终总结/工作汇报THANKSNU,22,