,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,电生理检查和导管射频消融基本知识EPS and RFCA,南京医科大学第一附属医院心脏科,2019.11.11,电生理检查和导管射频消融基本知识EPS and RFCA,1,适应症,窦房结病变,传导系统疾病,心律失常的诊断与介入治疗（RFCA）,宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断,不明原因的晕厥,抗心律失常药物的电药理试验,适应症窦房结病变,2,RFCA适应症,快速性室上性心律失常,PSVT(AVNRT,AVRT,AT),AFL,AF,早搏,快速性室性心律失常,特发性VTRVOT-VT,ILVT,器质性VTARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT,IVFPremature induced VF,RFCA适应症快速性室上性心律失常,3,禁忌症,全身或局部感染,发热,出血性疾病,严重肝、肾功能障碍,严重电解质紊乱,未获得病人同意,禁忌症全身或局部感染,4,术前准备,全面了解病史和有关检查,谈话并签字,停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期,测定出、凝血时间,备皮,术前准备全面了解病史和有关检查,5,并发症,感染、出血、血肿,血栓、栓塞,脉管炎,气胸,心脏穿孔,严重心律失常,并发症感染、出血、血肿,6,操作程序,血管穿刺,导管放置,心房、心室递增起搏,心房、心室程序刺激,操作程序血管穿刺,7,血管穿刺技术,血管穿刺技术,8,Seldinger 技术,Seldinger 技术,9,股动脉、股静脉穿刺,股动脉、股静脉穿刺,10,锁骨下静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,11,颈内静脉穿刺,颈内静脉穿刺,12,房间隔穿刺技术,PA位：定高度,RAO45度：定方向,房间隔穿刺技术PA位：定高度,13,电生理刺激技术,电生理刺激技术,14,基本刺激技术,频率递增起搏：S1S1,程序刺激：,S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4,早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms,递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期,长3050ms设计S3，依此类推。,猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激,基本刺激技术频率递增起搏：S1S1,15,房室传导系统不应期测定法,相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长,联律间期,功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过,的最短间距,有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织,的最长联律间期,房室传导系统不应期测定法相对不应期（RRP）：导致传导延缓的,16,心房程序刺激可测定心,房、房室结、希蒲系不,应期,心室程序刺激可测定心,室和房室传导逆传不应期,心房程序刺激可测定心,17,房室结快慢径不应期,：A1A2缩短10ms，A2H2跳跃延长60ms以上，示从快径到慢径；此时A1A2为快径不应期，A2不能下传的最长A1A2为慢径不应期,房室旁路的前向不应期,：显性预激S1S2刺激H2V2由缩短转为正常、体表ECG预激波消失的最长A1A2,房室旁路的逆向不应期,：S2V2后的A2为经旁路逆传，无A2逆传或逆传转为经房室结时的最长V1V2间期,房室结快慢径不应期：A1A2缩短10ms，A2H2跳跃延长6,18,室上性心动过速EPS常用刺激方案,基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激,基础心率下行右心房或CS刺激,静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提高25以上再分别行心室和心房刺激,Burst刺激,室上性心动过速EPS常用刺激方案基础心率下行右心室递减刺激或,19,室性心动过速EPS刺激法,室性心动过速EPS刺激法,20,其他常用刺激技术,拖带技术：显性拖带、隐匿性拖带,HIS不应期RS2刺激技术,HIS旁刺激技术,其他常用刺激技术拖带技术：显性拖带、隐匿性拖带,21,隐匿性拖带定义,1.体表QRS波形态相同,2.PPI=TCL10ms,3.S-QRS=EG-QRS,隐匿性拖带定义1.体表QRS波形态相同,22,电生理检查与导管射频消融基本知识课件,23,电生理检查与导管射频消融基本知识课件,24,希氏束电图描记法,希氏束电图描记法,25,电生理检查与导管射频消融基本知识课件,26,电生理检查与导管射频消融基本知识课件,27,希氏束电图的临床应用,希氏束电图的临床应用,28,a：AH 延长,C： HV延长,b： HIS内阻滞,d： HIS远端阻滞,d,a：AH 延长C： HV延长b： HIS内阻滞d： HIS远,29,希氏束电图鉴别II度AVB,希氏束电图鉴别II度AVB,30,导管放置,导管放置,31,电生理检查与导管射频消融基本知识课件,32,Halo导管放置,Halo导管放置,33,导管的选择,标测导管,：,双极、四极、十极（CS）、HALO/LASSO,弯曲度（单弯、可屈导管）,消融导管,左右侧,加硬？,4mm/8mm/irrigate,电偶、电阻,其他,SWARTZ 导管,导管的选择标测导管：,34,导管放置径路,导管放置径路,35,X影像,X影像,36,心内电图,心内电图,37,单极电图,单极电图,38,旁路电位,旁路电位,39,信号滤波,体表心电图（ECG） 0.1 100 Hz,双极电图（Bipolar） 30-40 Hz to 400-500 Hz,单极电图（Unipolar） 不需滤波（ 0.1 100 Hz ）,Notch filters 消除噪音,信号滤波体表心电图（ECG） 0.1 100 Hz,40,消融能量、时间的确定,温控：,PSVT: 50W，60度，60秒,RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒,ILVT：50W，5560度，60秒,AFL：50W，60度，60秒,AF：3035W，4045度，3060秒,消融能量、时间的确定温控：,41,EPS诱发室性心律失常敏感性、特异性,敏感性依赖：,解剖基质,临床基础,技术操作,特异性依赖：,研究对象,阳性标准,阳性预测值：,比预计的低,EPS诱发室性心律失常敏感性、特异性敏感性依赖：,42,