单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,晋中市妇幼保健院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,A,目,录,概述,1,3,高龄孕妇的孕期管理,高龄孕妇产时的管理,4,加强产科急危重症的管理,5,2024/11/19,2,高龄孕妇的自身特点与面临的风险,A目录 概述1 3高龄孕妇的孕期管理 高龄孕妇产时,1,01,概述,2024/11/19,01 概述 2023/10/5,2,当二胎、高龄成为一个时代的焦点,晋中市妇幼保健院,当二胎、高龄成为一个时代的焦点 晋中市妇幼保健院,3,晋中市妇幼保健院,回顾,2019,年产科领域的进展，我想大家和我本人感受是一样的，与我们产科相关的最重点问题就是，二胎政策的全面放开，孕妇群体中高龄及合并症女性明显飙升。随着年龄的增高，在准备怀孕以及妊娠期间，所产生的问题就更为突显，这给我们产科医生所带来的挑战也接踵而至：出生缺陷，瘢痕妊娠，合并症的增多等等问题，都不得不让我们进一步思考，当二胎、高龄已经成为当今时代特色的时候，作为产科医生能积极的做些什么？如何更好地保障这部分群体的健康,？,晋中市妇幼保健院回顾2019年产科领域的进展，我想大家和我本,4,晋中市妇幼保健院,高龄孕妇所占比例逐年增加,2019,年孕产妇分娩年龄构成中，高龄孕产妇占所有总孕产妇的,10.1%,，其中,35,39,岁的高龄孕妇占,8.3%,，,40,岁者占,1.8%,。,2019,年底，我国开始实施“单独二孩”政策，,2019,年高龄孕产妇比例稍有增加，占分娩产妇的,12.2%,。,2019,年底“全面二孩”政策出台实施，,2019,年上半年，高龄孕产妇人数比例达到,19.9%,，其中,40,岁比例大幅增加。说明随着“二孩”政策的实施，近几年高龄孕产妇人数将继续快速增长，而且其中,40,岁的孕产妇所占比例增加明显。,晋中市妇幼保健院 高龄孕妇所占比例逐年增加2019年孕产妇分,5,世界卫生报告提出：重视每一名母亲和儿童。,全世界每年仍有,50,万妇女死于与妊娠和分娩有关的疾病，每年有近,400,万新生儿死于生后,28,天以内。,孕产妇死亡率,是衡量国家或地区社会进步、经济发展的敏感指标。,2024/11/19,4,世界卫生报告提出：重视每一名母亲和儿童。 20,6,出生人口数量增加，,高危孕产妇比例增高,2019,年上半年全国孕产妇死亡率,18.3,人,/,十万，增长,30.6%,。,妇幼健康服务的,数量、,质量和服务资源,面临新的挑战,。,出生人口数量增加，高危孕产妇比例增高2019年上半年全国孕产,7,产科工作特点,高风险,急诊多（尤其夜间急诊）,病情变化快,病人周转频,工作预见性差,2024/11/19,6,产科工作特点高风险,急诊多（尤其夜间急诊）2023/10/,8,02,高龄孕妇的自身特点与面临的风险,2024/11/19,02高龄孕妇的自身特点与面临的风险 2023/10/5,9,2.,高龄孕妇的自身特点与面临的风险,多个研究认为，与育龄孕妇相比，尽管高龄孕妇接受过更高水平的教育、具有更好的经济能力、较高的社会地位、有良好的健康运动意识，但这些条件的提高并没有降低随着生育年龄增长而增加的并发症，高龄孕妇发生不孕、死胎、胎儿畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等发病率自,35,岁以后明显增高。,2024/11/19,8,2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险 多个研究认为，与育龄孕,10,2.,高龄孕妇的自身特点与面临的风险,2.1,高龄妇女不孕症发生率增加,超过,35,岁后，女性机体各个重要脏器生理功能不同程度下降，其中最主要的是卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明显降低，卵子质量显著下降，着床受孕率降低，同时各种妇科疾病如月经不调、子宫内膜异位、子宫内膜息肉和急慢性盆腔炎性疾病等发病率增加，其中，妊娠合并子宫肌瘤在,35,岁者增加,5.1,倍。因此，高龄妇女生育力随着年龄的增加而急剧下降，需要辅助生殖技术受孕比例增加，同时受孕成功率降低，活产率也显著降低。,2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险2.1高龄妇女不孕症发生,11,2.,高龄孕妇的自身特点与面临的风险,2.2,高龄妇女自然流产率与胎儿畸形率增加,调查表明，,100ml,积极寻找出血原因,2024/11/19,90,产后出血 2:1:1管理接产时出血量200ml2023/,43,休克,低血容量休克,产前出血,前置胎盘,胎盘早剥,产后出血,4T,ome,按摩,加压,药物,Trauma,纠正子宫内翻,缝合裂伤,Thrombin,纠正,抗凝,输替代品,issue,人工剥离胎盘,刮宫术,2024/11/19,84,休克产后出血omeTraumaThrombinissue,44,瘢痕子宫越来越多,是否可以再次经阴道分娩,高龄孕产妇瘢痕子宫分娩方式的选择，应遵循,剖宫产术后经阴道分娩（,VBAC,）专家共识,及,2019,年的剖宫产手术的专家共识,，如：实施,VBAC,时，产前充分评估；在孕产妇及家属知情同意自愿的前提下实施；告知存在子宫破裂的风险；在有条件进行紧急剖宫产手术的医疗机构进行；产时严密监测母儿状况；一定具备早期识别子宫破裂的能力。,11/19/2024,瘢痕子宫越来越多是否可以再次经阴道分娩10/5/2023,45,疤痕子宫越来越多,术前充分评估,识别凶险性前置胎盘,11/19/2024,疤痕子宫越来越多10/5/2023,46,05,加强产科急危重症的管理,2024/11/19,05 加强产科急危重症的管理 2023/10/5,47,产科抢救与管理,产 房,待产室,母婴同室,手术室,产科抢救与管理产 房,48,产科抢救,血库检验,产科,医护助,儿科,心内、肾内、神内等,主管院长,医务科,产科主任,重症,ICU,手术室医护、麻醉,重大抢救全院配合,2024/11/19,40,产科抢救血库检验产科儿科心内、肾内、神内等主管院长医务科产科,49,建立产房快速反应团队,美国妇产科医师学会,（,American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG,）,及其委员会建议创建产科快速反应团队，并建议快速反应团队（,rapid respond team PRT,）应进行定期演练以提高其应急能力。,产房快速反应团队的建立，可以早期识别孕产妇病情恶化的征兆并快速做出反应，能够大大改善母婴结局，降低不良妊娠结局的发生率。,建立产房快速反应团队,50,产科危重患者抢救流程,平卧（头偏一侧）保暖,吸氧 同时,迅速通知医生,开放有效静脉通路,保持呼吸道通畅,防止误吸,急救物品到位,密切检测生命体征观察病情变化记录,专人守护,遵医嘱正确用药,口头医嘱需再次核对，使用后药物保存备查,未分娩者,严密观察产程,注意胎心、出血,已分娩者观察产后病情变化针对病因给予处理,行术前准备,（据医嘱）,抢救体现“稳、准、快” 同步行动：吸氧、输液、采血、备皮、留置尿管、听胎心,2024/11/19,58,产科危重患者抢救流程平卧（头偏一侧）保暖 开放有效静脉通路保,51,现场抢救人员分工,领导组,总协调、沟通,总指挥,-,产科主任（高年资主任医师与家属沟通）,行动组,-,医师、护士、麻醉、助产（实施抢救）,监测组,-,医护（记录、给药，汇报，记录病程）,外勤组,-,年轻护士（外围工作）,2024/11/19,44,现场抢救人员分工2023/10/544,52,产科危重症管理,围绕孕产妇危重评审,建立抢救制度,(,督导与落实,),成立产科抢救小组,（制定内容符合科室实际，做到切实可行）,2024/11/19,45,产科危重症管理围绕孕产妇危重评审2023/10/545,53,抢救人员安排（实地实战演练）,分工明确（,2,人、,3,人、,4,人）,记录、观察、处理医嘱,抽血留取标本，管理液路，药物治疗,取血、追化验，外联取药，备用品,2024/11/19,46,抢救人员安排（实地实战演练）分工明确（2人、3人、4人）20,54,团队应定期培训，进行模拟急救演练,羊水栓塞,新生儿窒息复苏,产后出血,2024/11/19,47,团队应定期培训，进行模拟急救演练2023/10/547,55,急救管理,细节决定成败,1,、,各种急救化验袋（,采血注意事项）,2,、抢救用药计算,3,、产科常用药物配伍禁忌与区别,4,、羊水栓塞全部用药盒、子痫抢救全部用药盒、,新生儿抢救全部用药盒,5,、急救提示：电话号码、通知流程,6,、急救流程上墙,2024/11/19,56,急救管理细节决定成败1、各种急救化验袋（采血注意事项）2,56,院内危急症救治体系,立即到场（,5,分钟）全院合作,孕产妇救治绿色通道,患者情况未平稳前不能离开患者,2024/11/19,82,院内危急症救治体系2023/10/582,57,产科紧急事件处理抢救流程,2024/11/19,57,产科紧急事件处理抢救流程2023/10/557,58,产科突发事件处理（应急流程及演练）,脐带,脱垂,急性胎儿宫内窘迫,先兆子宫破裂,子宫,破裂,手、足先露,子宫,内翻,胎盘,早剥,肩难产,2024/11/19,产科突发事件处理（应急流程及演练）脐带急性胎儿宫内窘迫先兆子,59,2024/11/19,最后，我希望产科同行们，在不断地提高疾病处置能力时，也要注重自己的身体健康，注意医疗安全，这样才能更好保障高风险的孕妇及孩子的平安。最后祝大家,2019,年产科领域能取得新的收获，新的发展，让我们为广大的孕产妇进行更好的保驾护航。,2023/10/5,60,2024/11/19,感谢聆听！,2023/10/5 感谢聆听！,61,谢谢！,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸,62,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉,63,