单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围术期液体治疗及电解质调整,大连医科大学（抚顺）非直属附属医院,主 讲：徐 丹,围术期液体治疗及电解质调整,1,液体治疗,液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量，保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体。,液体治疗液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量，保证组织,2,体液及电解质生理,体液：男性占60%体重，女性50%，,婴儿7080,总体液(TBW)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF),细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆溶液(PV),功能性细胞外液：组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用。,体液及电解质生理体液：男性占60%体重，女性50%，婴儿70,3,体液及电解质生理,细胞外液：Na,+,、Cl,-,维持细胞外液中的渗透压,细胞内液中：K,+,、HPO,4,2-,和蛋白质、Ca,+,和Mg,2+,细胞内外液差别很大“内钾、外钠”,钠,+,-钾,+,-ATP泵调节细胞内外电解质浓度,白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压的主要物质,体液及电解质生理细胞外液：Na+、Cl-维持细胞外液中的渗,4,成人(70Kg)体液组成,占体重量（%）体液容量（L）,占体重量（%）体液容量（L）,TBW 60 42,ICF 40 28,ECF 20 14,IFV 16 11,PV 4 3,成人(70Kg)体液组成,5,常用晶体分类,低渗：5%葡萄糖、0.45%盐溶液,等渗：生理盐水、5%葡萄糖0.23%盐溶液、乳酸林格氏液,高渗：5%葡萄糖盐溶液、5%葡萄糖0.45%盐溶液、5%葡萄糖乳酸林格氏液、3%盐溶液、5%盐溶液,常用晶体分类低渗：5%葡萄糖、0.45%盐溶液,6,临床较为常用的判断容量方法,CVP,BP,原因,处理,低,低,血容量不足,补充血容量,低,正常,心功能良好，容量轻度不足,适当补充,高,低,心功能差,强心、利尿,高,正常,容量血管过渡收缩，肺循环阻力增加,控制补液，血管扩张药,正常,低,心排血功能降低，容量血管过渡收缩，血容量不足或已足,强心、补液试验,临床较为常用的判断容量方法CVPBP原因处理低低血容量不足补,7,围术期液体需要量,术前、术中、术后,维持性液体治疗需要量,补偿性液体治疗需要量,围术期液体需要量术前、术中、术后,8,液体补充量,的分析判断,1、麻醉术前液体的改变,体重 液体容量（ml/kg）输入速度（ml/kg/h),第一个10kg 100 4,第二个10kg 50 2,以后每个10kg 2025 1,人体每日生理需要量,液体补充量的分析判断1、麻醉术前液体的改变 体,9,手术创伤的体液再分布和蒸发失液,组织创伤程度 额外体液需要量（ml/kg),中小手术创伤 02,中手术创伤（胆囊切除术）24,大手术创伤（肠道切除术）48,手术创伤的体液再分布和蒸发失液组织创伤程度,10,代偿性血管容量扩张,Compensantory intravascular volume expansion CVE：,围手术期麻醉引起的血管扩张和心肌抑制，在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增加或加快输液以代偿血管扩张，增加前负荷，利用Startling定律以代偿心肌抑制造成的心输出量的降低。,量约：57ml/kg,.,代偿性血管容量扩张Compensantory intrava,11,第三间隙,acute sequestered edema space:,手术创伤可使大量功能性细胞外液进入新形成的急性分隔性水肿间隙，又称第三间隙。比如：创伤局部的组织间隙、肠管内腔、胸腹腔以及受伤失去功能的细胞等处。,第三间隙acute sequestered edema sp,12,不同年龄平均血容量,新生儿,成人,早产儿 95ml/kg,足月儿 85ml/kg,小儿 80ml/kg,男性 75ml/kg,女性 65ml/kg,不同年龄平均血容量新生儿成人早产儿,13,术中液体治疗,围术期生理需要量：从禁食开始至手术结束。,麻醉手术期间失血：（1）红细胞丢失及对症处理（2）凝血因子丢失及对症处理（3）血容量减少及对症处理。注意：人体对失血有一定代偿能力，必要时补充。,血管扩张补充量,术中液体治疗围术期生理需要量：从禁食开始至手术结束。,14,举 例,70kg女性病人，术前无贫血（Hct:37%）（女性正常值Hct:37%48%），无凝血因子缺乏，术前禁食8h，麻醉手术时间4h，为中等创伤手术。术中采用腰硬联合麻醉，术中失血500ml，手术视野凝血状况无异常。问：该病人麻醉手术期间应补液量多少？,举 例70kg女性病人，术前无贫血（Hct:37%）（女性,15,计 算,1、,围术期生理需要量：,（410+210+1105）ml/h(8+4)h=1320ml,2、,额外补充量,：,704=280ml,3、,手术失血500ml，不需要输血，只需要补充维持血容量。,4、,血管扩张补充量,：70kg(57ml/kg)=350490ml,5、3+4=500+(350490ml)=850990ml,总补液量：1320+280+（850990ml）=24502590ml,计 算1、围术期生理需要量：,16,关于输血,传统指征：Hb,100g/l 或Hct 30%,该患全身血容量：,70Kg,65ml/Kg=4550ml,术前红细胞：445037%=1684ml,Hct=30%,红细胞：445037%=1365ml,估计红细胞丢失：16841635=319ml,该患允许失血319,37%,862ml 患者失血500ml,且20%全身血容量（910ml),故不需要输血。,关于输血传统指征：Hb 100g/l 或Hct 35ml/kg,麻醉方法,第三间隙,蒸发,1015ml/kg,0.81.2ml/kg,其它,室温29,增加500ml/d,术后基础需要量同术中术后额外丢失呕吐、胃肠减压、引流、尿液按,19,体液治疗的实施,初步估计体液需要量，制定输液计划，要注意体液缺失的程度、病情、监测结果，应明确：,1、有效血容量是否充足？,2、补什么？补多少？,3、如何把握输液速度？,体液治疗的实施初步估计体液需要量，制定输液计划，要注意体液缺,20,电解质调整,低钠血症(135mmol/L)：,低渗性低钠血症,等渗性低钠血症,高渗性低钠血症,电解质调整 低钠血症(145mmol/L),H,2,O,H,2,O,伴有细胞外液容量减少的高钠血症,伴有细胞外液容量增加的高钠血症,伴有细胞外液容量正常的高钠血症,高钠血症 血钠(145mmol/L)H2OH2O伴有,24,高钠血症的治疗,细胞外液容量减少的高钠血症：,等张盐水(L)=体重(kg)0.6（1,140/实测Na,+,),细胞外液容量正常的高钠血症：,低渗液0.45%NaCl或5%葡萄糖,细胞外液容量增加的高钠血症：,利尿（速尿），不宜过快，必要时血液透析。,高钠血症的治疗细胞外液容量减少的高钠血症：,25,低钾血症,血钾 3.5mmol/L,轻度：3.0,3.4mmol/L,中度：2.5,2.9mmol/L,重度：2.5mmol/L,心电图：,U波增高、ST段下移、Q-T间期延长、T波低平、双相或倒置，室早。,低钾血症血钾 3.5mmol/L,26,低钾血症的治疗,明确低钾的原因、临床症状,心血管系统和呼吸肌的功能,补钾：浓度 4060mmol/L,速度 5.5mmol/L,心电图：T波高尖、Q-T间期延长、QRS综合波增宽、P波降低或消失，窦室传导。,高钾血症血钾 5.5mmol/L,29,高钾血症的治疗,去除病因、停止摄钾；血钾 6.0mmol/L时紧急处理：,拮抗钾的作用，钙剂,5%NaHCO,3,静脉滴注100200ml,促进钾向细胞内转移，25%50%葡萄糖溶液50100ml+胰岛素10U（30min内输完）,高渗生理盐水,血液透析,高钾血症的治疗去除病因、停止摄钾；血钾 6.0mmol/L,30,下一将内容,血气分析及酸碱平衡,谢谢！,下一将内容血气分析及酸碱平衡谢谢！,31,