单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,微小乳腺癌的检查技术及诊断策略,我院在2000年7月引进亚洲第一台乳腺,DR,设备,全屏数字化乳腺,X,线摄影机（,FFDM），,统计在2000/8-200,8/7,发现并经手术、病理证实的微小乳腺癌共,216,例，占同期乳腺检查病例的0.56%。其中2/3病例不能为临床扪及,何谓微小乳腺癌？,Gallager,和,Martin,等：所有的原位癌、非浸,润性管内癌及不大于,5,mm,的浸润性乳腺癌,Wanebo,等：所有不超过,10,mm,的肿瘤，且,无淋巴结受累而位于乳腺外周象限者,Beljan,等：所有临床不超过,20,mm,，,且无淋,巴结转移,Otto,和,Karhoff：,在标本上小于,20,mm,的乳腺,癌，其中，,43%,小于,20,mm,的临床不能扪及，,6,0%,小于,10,mm,的病例和,30%,大于,10,mm,的病,例临床不能扪及,何谓微小乳腺癌？,我们将,X,线所见小于,15,mm,的乳腺癌（临床不能扪及或能够扪及）以及虽直径范围大于,15,mm,，,但临床不能扪及肿块，仅以单纯钙化为表现的乳腺癌定义为微小乳腺癌。本组，76%的病例临床不能扪及肿块,临床应用：,X,线检查方法,使用,GE,公司,Senographe 2000D,和,DS,两种全视野钼铑双靶数字化乳腺摄影机,头尾位（,CC,位）和内外斜位（,MLO,位）作为常规投照方位,辅以点压（,spot compression,）,和放大摄影（,magnification,）,X,线导向下穿刺定位活检,影像工作站后处理及软阅读,内外斜位（,MLO,）,中侧斜位或侧斜位,头尾位（,CC,）,轴位或正位,点压,点压+放大,术前穿刺定位,临床应用：,X,线检查方法,图像的软阅读（在后处理工作站上进行，全新的读片方式,）,利用图像显示动态范围宽广的特点，,采用窗技术，或组织均衡，或动态对比度全智能优化技术（,Premium View,）,调整图像对比与层次,适时数码放大：整体放大/放大镜局部放大,精准测量,调阅既往图像，同时对比分析不同时间图像,临床应用：,X,线检查方法,在后处理工作站，采用窗技术：,调整影像的亮度，使原本较暗的乳腺外周脂肪组织、皮肤及淡薄实质组织等亮度增加，以显示乳腺外周微小病变。或调整影像的对比度，使原本较灰的乳腺实质对比增加，以发现乳腺实质中的异常影像,临床应用：,X,线检查方法,动态对比度全智能优化技术（,Premium View）,：,一种增加乳腺组织边缘锐化的后处理技术，并达到在同一张图片上对比均衡的效果,Premium View,机制,局部对比度,图像动态范围,局部对比度,图像动态范围,display,dynamic,Increased local contrast and image dynamic compression.,原始图像,PV,处理图像,bright low contrast,correct display,dark low contrast,correct display,Thickness Equalization (TE),WW / WL,调整,correct display,correct display,Premium View (PV),一次成像,动态对比度全智能优化功能,(,Premium View),两种技术结合就是所谓“,PT”,技术,动态对比度全智能优化功能(,PV),Tissue Equalization,Premium View,放大镜局部放大观察细节,临床应用：,X,线检查方法,微小乳腺癌的,X,线表现,X,线直接征象：,钙化,126,例（其中单纯钙化,77,例）,肿块影,79,例,致密片影/,结构紊乱,（双乳局部密度、结构不对称）,35,例,毛刺,/,星状影,25,例,成簇分布,点状钙化,成簇分布,点状钙化,成簇分布铸型钙化,成簇分布铸型钙化,成簇分布铸型钙化,CC,位平片,CC,位导管造影,叶段分布不定形钙化,影肿块,结构紊乱片影,星状影,星状影,星状影,星状影,微小乳腺癌的,X,线表现,X,线间接征象：,浅筋膜浅层局限增厚或帐篷征,6,例,皮肤乳晕增厚,3,例,局部静脉血管增粗、迂曲、增多,3,例,乳头后方导管增粗,1,例,微小乳腺癌诊断注意点,病变显示：肿瘤,大小与,X,线征象相关,微小乳腺癌诊断注意点,乳腺实质密度影响微小乳腺癌的显示,微小乳腺癌诊断注意点,投照技术及图像质量影响诊断,3个月前院外查体,47岁，,HRT,三年,在我院查体,SHFPH,SHFPH,R MLO,L MLO,L MLO,乳后脂肪间隙,SHFPH,SHFPH,微小乳腺癌诊断注意点,X,线观片程序,观片灯亮度适宜，备特制观片镜或放大镜；,双乳相同投照体位配对观察比较；,观察应养成按一定程序，逐一观察的习惯,观片环节,观片原则,观片灯和观片镜,SHFPH,微小乳腺癌诊断注意点,注意动态观察,2003/07/30治疗前,2004/03/29治疗后,2000年10月,2001年10月,w,orkup algorithm:,Mammography,Definitely,benign,Suspicious,Magnification / MRI / US,Probably,benign,Suspicious,Follow up,6 months,Pre-ope,localization,Core biopsy,Stop,Malignant,Surgery,Negative,C1,C2,C3,C5,C0,C4,Proved malignant,?,C6,