,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压疮的预防与护理,pressssure ulcers,我们的目标是,建立主动预防的观念,掌握预防措施,熟悉压疮的,分期及各期护理要点,什么是压疮,?,定义,:,皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。,预防为何重要？,目前国内观念,接近国际观念,观念转变：认同存在不可避免的压疮发生,已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部,护理不当确能发生压疮,病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的,34,倍,预防第一步：,压疮风险评估！,研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。,Braden,评分表,项目,1,分,2,分,3,分,4,分,深昏迷,感觉,完全受限,非常受限,轻度受限,未受损,1,分,潮湿,持续潮湿,潮湿,有时潮湿,很少潮湿,3,分,活动力,限制卧床,可以坐椅,偶尔行走,经常行走,1,分,移动力,完全无法移动,严重受限,轻度受限,未受限,1,分,营养,非常差,可能不足,足够,非常好,2,分,摩擦力和剪切力,有问题,有潜在问题,无明显问题,2,分,共,10,分,分数,6-23,分，越低越危险。轻度危险：,15-18,分；中度危险：,13-14,分；高度危险：,10-12,分；极度危险：,9,分以下。,有危险（,15-18,）,*,经常翻身,最大限度的活动,如果是卧床或依靠轮椅，要使用床面或椅面减压设备,中度危险（,13-14,）,*,使用翻身计划表,使用楔形海绵垫，保证,30,侧卧姿势,使用床面或椅面减压设备,最大限度的活动,高度危险,（,10-12,）,保证翻身频率,增加小幅度的移位,使用楔形海绵垫，保证,30,侧卧姿势,最大限度的活动,极高度危险（,9,或以下）,*,采取以上所有措施,使用体表压力缓释设备，当患者有不可控制的疼痛时，或者翻身导致剧痛加重时，或有其他额外出现的危险因素,1,、仰 卧 位,枕部,肩胛部,肘部,骶尾部,足跟部,2,、侧 卧 位,髋部,耳部,肩峰,肋部,膝关节的,内外侧,内外踝部,注意：,使用便盆,搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时,避免潮湿和浸渍,误区,1,：使用爽身粉,误区,2,：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂,误区,3,：使用烤灯,营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。,低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素,高达,82.86%,的患者血浆白蛋白低于正常。,补充血浆、白蛋白。,重点,1:,翻身！,所有的高危人群都应更换体位。,侧卧位的角度,传统：,90,翻身法,(,完全侧卧）,现在：保持床铺和病员背部之间成,30,角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。,（交替着，右侧，平卧，左侧）,细节,2,：,1,、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。,2,、当更换体位时，抬高,而不是拖拽,患者,3,、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管,4,、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。,5,、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。,发生压疮该怎么办？,压疮的局部评估,压疮的部位，大小，分期,组织形态，气味，,渗出液量，潜行隧道，,有无存在感染。,周围皮肤情况，,病人一般情况及基础疾病,都需要做记录,NPUAP2007,压疮分期,可疑的深部组织损伤,（,Subspected Deep Tissue Injury,）,期,（,Stage,）：,淤血红润期,期,（,Stage,）：,炎性浸润期,期,（,Stage,）：,浅度溃疡期,期,（,Stage,）：,深度溃疡期,不明确分期,Unstageable,可疑的深部组织损伤照片,不明确分期,PU,照片,期压疮剖面图和患者照片,期压疮的敷料选用,泡沫敷料,皮肤保护膜,透明贴,处理原则：解除局部受压改善局部血运 去除危险因素 避免压疮进展,期压疮组织剖面图和患者照片,二期压疮的处理,处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染,1.,未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。,2.,大水泡可用无菌注射器抽出泡内,液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷,料包扎。,湿性愈合！,期压疮的组织剖面图和患者照片,期压疮的组织剖面图和患者照片,三、四期压疮的处理,处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长,1.,对于溃疡较深、引流不畅者，应用,3%,过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。,2.,感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。,3.,对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,-,期压疮的敷料选用,存在硬痂,-,可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（,24-48h,可使痂皮软化）。,渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口,水凝胶（清创）,+,泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料,+,纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。,红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长,盐水纱布湿敷；根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面,+,纱布或封闭敷料覆盖。,小结,预防胜于治疗！,治疗必须恰当！,案例：,问题：,1.,该图中的压疮属于哪一期？,2.,针对该病例的具体情况，我们应 采取哪些措施更好,?,谢谢！,