,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,妊娠恶阻,教学目标,了解,：,妊娠恶阻鉴别诊断、其它,疗法。,熟悉,：,妊娠恶阻的定义、病因病,机、预防与调摄。,掌握,：,妊娠恶阻的中医的辨证论,治、西医诊断及西医治疗。,什么是早孕反应？,妊娠早期出现头晕乏力嗜睡，择食厌食，偶有呕恶等症状者。,第一节 妊娠恶阻,（一）,定义：,妊期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至、食入即吐者。中医称,“,妊娠恶阻,”,（二）,发病率,：,约4%，多在6-12周，少数延至妊娠中、晚期。,一、概述,二、病因病机,中医,冲气循经,上逆犯胃,素体肝郁化热,孕后肝血愈虚,火性炎上,上逆犯胃,脾胃素虚，孕,后冲脉气盛,1.,脾胃虚弱,2.,肝胃不和,病 因,病 机,冲气上逆,胃失和降,转 归,气阴两虚的恶阻重症,病因尚不十分清楚,妊娠后血中的,HCG,水平急剧增高,有关。,精神紧张致下丘脑,自主神经系统功能紊乱有关。,二、病因病机,西医,三、诊断要点,病史,：,停经史，早孕反应。,临床表现,：,轻者：,妊娠早期反复呕吐, 伴厌食疲倦,头晕嗜睡。,中重度者：,呕吐频繁，不能进食,呕吐物为粘液、胆汁、咖啡样物；日渐消瘦，皮肤口唇干燥,双眼凹陷,体温升高,脉搏加快；甚出现黄疸,尿蛋白等肝肾功能损伤,视网膜出血，血压降低，嗜睡昏迷等。,妇科检查,：子宫增大与停经月份相符。,辅助检查,：,中重度者,尿酮体阳性。,可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查，眼底检查等，以资诊断。,四、鉴别诊断,葡萄胎,妊娠合并胃肠炎,妊娠合并病毒性肝炎,妊娠合并阑尾炎,四、鉴别诊断,葡萄胎,剧烈呕吐,不规则阴道出血或水泡状胎块排出,子宫增大迅速，大于停经月份,血,-CG,异常升高,B,超：宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声，无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。,辨证：,呕吐的程度，呕吐物的性状(色、质、气味)， 结合全身证候、舌脉综合分析。,治疗：,以调气和中、降逆止呕为主。,注意：,a、,用药当兼固胎元，并注意饮食、休息、情志的调节。,b、,对中、重度病人，尿酮体阳性者，需采用中西医结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。,c、,如病不见好转，应考虑终止妊娠,。,五、辨证论治,主证：呕吐清水痰涎；,脾胃虚弱症,？,治法：健脾和胃,降逆止呕。,方药：香砂六君子汤,头晕乏力，神疲嗜睡，脉细滑无力。,五、辨证论治,脾胃虚弱型,主证：呕吐酸水苦水,甚咖啡样物，食入即吐。,肝郁化火、肝阳上亢症,？,治法：清肝和胃，降逆止呕。,方药：苏叶黄连汤酌加,半夏陈皮竹茹乌梅。,五、辨证论治,肝胃不和型,口苦口干，头胀头晕，胸满胁痛，嗳气叹息，脉弦滑。,六、西医治疗,尿酮阴性,休息，放松,饮食协调,药物,维生素,B6 20mg tid,维生素,B1 10mg tid,鲁米那 0.03,tid（,吐甚时用）,尿酮阳性,：禁食2-3天，静脉输液。,5%,GNS /5% GS 2000-3000ML,静滴,10%氯化钾 20,ML,维生素,C 2G,静滴,辅酶,A 100U,肌苷 0.2,G,维生素,B6 0.3,5%,苏打溶液 200,ML,静滴,维生素,B1 0.1,肌注,六、西医治疗,治疗无改善，,T38,，,P120,次或黄疸、尿蛋白，则终止妊娠。,