,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围血管疾病病人的护理,Nursing Care of Client with,Peripheral Vascular Disease,掌握：,下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭,塞性脉管炎的临床表现、护理措施、健康,教育。,熟悉：,下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭,塞性脉管炎的辅助检查、处理原则、护理,评估、常见护理诊断/问题。,了解：,下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭,塞性脉管炎的病因及病理生理、辅助检查。,。,教 学 目 标,大隐静脉：,足背静脉网内侧 股静脉,无动脉伴行、无肌肉直接挤压,小隐静脉：,足背静脉网外侧 腘静脉,浅 静 脉,下肢静脉系统解剖和生理,(,Anatomy and physiology),1.浅静脉,（,superficial vein）,2.深静脉(,deep vein,)：,股总静脉,髂总静脉,腔静脉,腘静脉,股浅静脉,股深静脉,胫前静脉胫后静脉,腓 静 脉,解剖和生理,(,Anatomy and physiology),3.交通静脉,(,communicating veins),：,浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上,交通静脉为重要。,4.小腿肌静脉：,腓肠肌,V.,比目鱼肌,V.，,直接汇入深静脉,解剖和生理,(,Anatomy and physiology),5.瓣膜：,单向向心回流，,防止逆流,解剖和生理,(,Anatomy and physiology),解剖和生理,(,Anatomy and physiology),6.,静脉壁结构：,外膜：,结缔组织（胶原纤维）,中膜：,肌层,内膜：,内皮细胞,中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素,下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，,但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,解剖和生理,(,Anatomy and physiology),7.,血流动力学,(,Dynamics of blood flow)：,下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：, 小腿肌泵功能,(,calf pump function),胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 静脉瓣的单向阀门作用,解剖和生理,(,Anatomy and physiology),Varicosity of lower extremity,第一节 下肢静脉曲张,定 义：,指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。,多发于持久站立、坐立,工作或重体力劳动者。,病 因,1.先天发育异常,：,静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱,2.后天致病因素：,增加血柱重力的因素：,致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全,经常循环超负荷,V.,扩张,瓣膜相对关闭不全,病理生理,下肢,V,高压,浅静脉扩张、毛细血管通透性,血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在,毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄,氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、,纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，,最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲,早期：,久站后感下肢沉重、肿胀不适,后期：,踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）,临床表现,轻度静脉曲张 中度静脉曲张,重度下肢静脉曲张,目的：,了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无,梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验,(,Trendlenburg Test),深静脉通畅试验(,Perthes Test)：,有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，,(决定是否行手术的关键), 交通静脉瓣膜功能试验(,Pratt Test),辅 助 检 查,（一） 特殊检查,Trendelenburg,试验,Perthes,试验,血管超声检查：,超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪,下肢静脉造影术：,确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,辅 助 检 查,（二）影像学检查,静脉曲张,处 理 原 则,非手术治疗,1.支持疗法：,避免久站久坐、间歇性抬高患肢,穿弹力袜,(compression stocking),或缠弹力绷带,处 理 原 则,穿袜压迫疗法,适应症：病变局限，症状较轻,妊娠期间发病,症状明显，但不能耐受手术者,2.硬化疗法：,曲张静脉内硬化剂注射,适应证：,静脉曲张轻而局限，深浅,静脉瓣膜功能良好者。,处 理 原 则,3.处理并发症：,（1）,血栓性浅静脉炎：,热敷等。症状消退后手术治疗。,（,2）,湿疹和溃疡：,控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。,（,3）,曲张静脉破裂出血：,抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。,处 理 原 则,浅静脉炎,溃 疡,治疗前,溃 疡,治疗后,步骤：,高位结扎大隐或小隐静脉,剥除大隐或小隐,V.,主干及曲张浅,V.,结扎功能不全的交通静脉,处 理 原 则,手术治疗,治疗下肢静脉曲张的根本方法,适应证：,深静脉通畅、无手术禁忌证者,处 理 原 则,微创大隐静脉曲张切除术前后,1.,相关健康史及生活史,2.,身体状况评估,3.,心理社会评估,护理评估,护理诊断,/,问题,1. 活动无耐力：,与下肢静脉血液淤滞有关,2. 潜在并发症:,小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染,3. 知识缺乏：,关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用,护理措施,促进下肢静脉回流,避免长时间坐立或站立,不穿过紧内裤,避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢,30,40,0,护理措施,预防或处理创面感染,观察患肢感染征象,加强感染创面治疗和换药,并发症的预防和处理：,保护患肢：,预防外伤致曲张静脉出血,术后早期活动：,预防血栓性静脉炎,床上足部伸曲和旋转运动,24,h,下地行走,健康教育,弹力绷带及弹力袜使用及注意事项,使用弹力绷带的注意事项,宽度和松紧度适宜,包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢,包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕,观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况,健康教育,不同疾病或手术后采取不同包扎法：,硬化治疗：,由踝向上局部均匀螺旋式，36,W,大隐静脉剥脱术：,由脚趾至腹股沟均匀缠绕， 1,M,非手术治疗：,长期坚持，每日使用弹力绷带,健康教育,使用弹力袜的注意事项,合乎个人腿部周径和长度,周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底,穿着时无皱折, 加强,足部伸曲运动，加快血流速度,（Deep Venous,Thrombosis）,自学,第二节 深静脉血栓,Thromboangitis Obliterans (TAO),（,Buergers Disease）,定,义,：,累及周围血管的炎症性、阶段性 和周期发作性慢性闭塞性疾病。,主要侵袭四肢小动、静脉，多见于 下肢血管,好发于男性青壮年,第三节 血栓闭塞性脉管炎,病 因, 外 因：,吸烟、,寒冷、潮湿、外伤、感染, 内 因：,自身,免疫功能紊乱,、性激素及前列 腺素失调、遗传因素,吸烟,是参与本病发生和发展的,重要环节，,戒烟,则病情,缓解、再度吸烟,则病情,反复。,病 理,早期：,血管内膜增厚，管腔内血栓形成,晚期：,血管壁和血管周围广泛纤维化， 侧支循环建立，代偿供血。,动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：,肢体 远端坏疽,临床表现,期：,动脉局限性狭窄,无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉,皮温稍低,皮肤较苍白,胫后动脉和,/,或足背动脉搏动减弱,临床表现,期（局部缺血期）：,动脉痉挛和狭窄,功能性变化为主,肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感,活动后,间歇性跛行（典型表现）,胫后动脉和,/,或足背动脉搏动减弱,皮温低于正常,皮肤苍白,足背静脉充盈时间延长,间歇性跛行,临床表现,期(营养障碍期),：,A.,完全闭塞,器质性变化为主,静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻）,趾（指）甲生长缓慢、增厚变形,皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落,小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚）,患肢胫后动脉和,/,或足背动脉搏动消失,局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀,足背静脉充盈时间进一步延长,临床表现,3.坏疽期,：,动脉完全闭塞，侧肢循环不能 代偿,皮肤,暗红或黑褐色 经久不愈的溃疡 一个或多个足趾坏疽 感染 湿性坏疽 疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠,屈膝抱足而坐或下垂肢体：,典型体位 肢体明显肿胀 伴全身脓毒症症状等,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,辅助检查,1.,一般检查：,测定跛行距离及时间 测定皮温 检查远端,A.,搏动情况 肢体抬高试验,（,Burger test）,辅助检查,2.,特殊检查：,多普勒超声,(Doppler ultrasound):,了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等,肢体血流图：了解血流通畅情况,动脉造影,(Digital Substract Angiography,，,DSA,）,处理原则,据临床表现及不同病期，采取综合疗法。,处理原则,(Principles of treatment),：,防止病变进展、改善和促进下肢血液循环,1.,一般疗法,(General consideration),戒烟,(stop smoking),保暖,(,keep body warm),，,但不作热疗,（,thermotherapy）,防止受冷,、受潮,(,prevent catching cold and sam),防止外伤,（,prevent injury）,镇痛,(,analgesia),、镇静剂,(,tranquillizer,),患肢锻炼（,Buerger Exercise,）,（一）非手术治疗,2.,药物治疗,(Drug treatment),血管扩张剂及血小板聚集抑制药：,凯时（前列腺素,E,1,，,PGE1,）,受体阻滞剂和,受体兴奋剂,如妥拉唑啉,低分子右旋糖酐,抗生素应用,中医中药,（一）非手术治疗,3.,高压氧疗法：,增加组织供氧，促进溃 疡愈合,4.,创面处理：,干性坏疽：,消毒后包扎，预防感染,感染创面：,湿敷,（一）非手术治疗,（二）手术疗法,目 的：,增加肢体血供和重建动脉血流通道， 改善缺血所引起的后果。,(1),腰交感神经节切除术,(Sympathectomy),：,适应症：,第一、二期病人，痉挛因素 不宜行动脉重建术者 动脉重建术的辅助手术,（二）手术疗法,(2),动脉重建术,(Recontruction of artery),：,1,）旁路转流术,(Bypass surgery),适用于主干,A,闭塞，但其近侧和远测仍有,通畅动脉通道者。,2,）血栓内膜剥脱术,适用于短段动脉阻塞者。,(3),游离血管蒂大网膜移植术,适用于广泛性动脉闭塞者。,(4),分期动、静脉转流术,适用于广泛性动脉闭塞，无流出道者。,(5),截肢术,适用于肢体远端已坏死、界限明确者。,（二）手术疗法,（三）血管外科腔内治疗,经皮经腔血管成形术,（,Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA),经皮血管内支架,(Stent),置入术,经皮血管内支架,(Stent),置入术,1.,相关健康史及生活史,2.,身体状况评估：,患肢,3.,心理社会评估,止痛药物成瘾,截肢后,“,患肢痛,”,护理评估,护理诊断,/,问题,疼痛,组织完整性受损,自理缺陷,/,活动无耐力,焦虑/恐惧,潜在并发症：,切口出血、栓塞,护理措施,适当保暖：,禁忌直接加温,体位：,头高足低位、避免双腿交叉放置,预防组织损伤与感染,绝对戒烟,止痛药物应用, 皮肤溃疡或坏死的护理 心理护理,护理措施,血管重建术后护理：,动脉疾病：患肢平放、制动,2,周,静脉疾病：患肢抬高,30,0,、制动,1,周 卧床制动者：足背伸曲运动，促进静脉回流,测皮温，观察皮肤色泽、感觉和动脉搏动,观察有无切口出血,护理措施,休息与运动：,步行：,鼓励多走路，以出现疼痛为活动量指标,Buerger,运动：,平卧位 坐位 回复平卧位 抬高足趾、足根运动,运动禁忌症：,腿部溃疡及坏死者； 动脉或静脉血栓形成者。,健康教育,坚持,戒烟,进低脂饮食,保持恰当体位,足部护理和保护,患肢功能锻炼,止痛剂的合理应用,