单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,十二指肠溃疡,十二指肠溃疡,第1页,主要内容,1,解剖生理,2,病因及发病机制,3,临床表现,6,护理、健康指导,4,辅助检验,5,治疗关键点,十二指肠溃疡,第2页,解剖生理,十二指肠长约,25m,呈,C,形，是小肠最粗和最固定个别,分为四个别：,球部,降部,水平部,升部,十二指肠溃疡,第3页,病因及发病机制,1.,幽门螺杆菌感染（主要）,2.,胃酸及胃蛋白酶,3.,非甾体类抗炎药,4.,其它原因,幽门螺杆菌,-,促胃液素,-,胃酸学说,十二指肠上皮化生学说,十二指肠碳酸氢盐分泌降低,胃黏膜屏障功效减弱,消化性溃疡最终形成是因为胃酸及胃蛋白酶对粘膜本身消化作用所致，胃酸在其中起主要作用,吸烟、遗传原因、胃十二指肠运动异常、应激等,如阿司匹林，吲哚美辛等。,NSAID,可直接作用于胃、十二指肠黏膜，透过细胞膜弥散入粘膜上皮细胞内产生细胞毒作用,十二指肠溃疡,第4页,临床表现,临床特点,1.,慢性过程,2.,周期性发作,3.,节律性腹痛,重复发作,病史可几年至十几年,发作期与缓解期交替进行,;,发作期数周或数月,治疗者显著缩短,.,缓解期数周,/,数月,/,数年,.,发作有季节性,诱发原因,:,不良精神情绪原因,/,药品,十二指肠溃疡,第5页,临床表现,症状,上腹痛,（,主要症状,）,1.,性质,:,钝痛,/,灼痛,/,胀痛,/,剧痛,/,饥饿痛,(,饥饿样不适感,),2.,部位,:,上腹部,/,剑突下,/,或右,/,或左,3.,节律性,:,DU,空腹,(,餐后,24h),疼痛进餐缓解,4.,午夜痛,5.,缓解方式,:,进食,/,制酸剂,十二指肠溃疡,第6页,临床表现,非经典表现,上腹部隐痛不适,伴有腹胀,厌食,嗳气,反酸,体征,发作时剑突下固定而局限压痛点，,DU,压痛点常偏右,并发症,出血,、穿孔、幽门梗阻、癌变,十二指肠溃疡,第7页,辅助检验,1.,十二指肠镜及黏膜活组织检验,(,确诊首选检验方法,),2.X,线钡餐检验,（,龛影,）,3.,粪便隐血试验,（,OB+,常提醒溃疡有,活动,）,十二指肠溃疡,第8页,治疗关键点,治疗目标,消除病因,控制症状,愈合溃疡,预防复发,防止并发症,十二指肠溃疡,第9页,治疗关键点,1.,降低胃酸药品治疗,H2RA,选择性竞争结合,H2,受体，使壁细胞分泌胃酸降低,PPI,H+_K+_ATP,酶失去活性，阻止壁细胞内,H+,转移到胃腔，抑制胃酸分泌,十二指肠溃疡,第10页,治疗关键点,2,保护胃黏膜治疗,硫糖铝和,CBS,3,根除幽门螺杆菌治疗,三联治疗方案，如奥美拉唑或枸橼酸铋钾加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑,十二指肠溃疡,第11页,治疗关键点,4,手术治疗,对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效顽固性溃疡,十二指肠溃疡,第12页,护理,十二指肠溃疡,第13页,护理,疼痛：腹痛,与胃酸刺激溃疡面引发化学炎症反应相关,办法：,1,、帮助病人认识和去除病因,2,、指导缓解疼痛,3,、休息与活动,4,、用药护理,十二指肠溃疡,第14页,护理,营养失调,：,低于机体需要量 与疼痛致摄入降低及消化吸收障碍相关,办法,：,1,、进餐方式：指导病人有规律定时,进食，维持正常消化活动节律,2,、食物选择：选择营养丰富，易消化,食物,3,、营养监测：监督病人采取合理膳,食结构，定时测体重及各项营养指标,十二指肠溃疡,第15页,健康指导,疾病知识指导,保持乐观情绪,规律生活，适当锻炼,合理饮食,戒烟酒,用药指导,定时复诊,十二指肠溃疡,第16页,