,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,发烧与抽搐Fever and convulsions,主讲人：SN刘惠林,日期：2013-3-11,11/19/2024,1,发烧与抽搐Fever and convulsions 主讲,课前扩展,体温的形成,（三大营养物质即糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生的）,产热（化学）主要的器官,：肝脏、骨骼肌,散热（物理）主要的方式,：皮肤、呼吸、排泄（辐射、传导、对流、蒸发）,11/19/2024,2,课前扩展体温的形成（三大营养物质即糖、脂肪、蛋白质氧化分解,学习目标,了解发烧及抽搐的概念、发烧的分类及病因、热型,熟悉发热及抽搐的检查、治疗,掌握发烧及抽搐的过程及症状、护理及卫教,11/19/2024,3,学习目标了解发烧及抽搐的概念、发烧的分类及病因、热型10/6,课前拓展,体温的调节：,生理性调节,（下丘脑体温调节中枢）,前部（散热）后部（产热）。,2.行为性调节,（人们的意识的行为活动）,体温的生理变化。,年龄、性别、昼夜、其他,11/19/2024,4,课前拓展体温的调节：10/6/20234,发烧的概念,临床上所说的发热，发烧主要是由于病原菌侵入人的机体后，机体发生的一种抵御反应。,（任何原因所引起的,产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用,使调定点上移而引起的体温升高。）,11/19/2024,5,发烧的概念 临床上所说的发热，发烧主要是由于病原菌侵入,发烧的影响因素,环境的因素：,温度过高,衣服穿太多,水份摄取不够,水份丢失,空气不流通,11/19/2024,6,发烧的影响因素环境的因素：10/6/20236,发烧依照病因的分类,疾病的因素,感染性发热,是发热最常见的病因，可由,细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体,等感染所致。（最常见疾病有,上呼吸道感染,、,扁桃体肿大,、,腮腺炎,）,非感染性发热,常见于,风湿病、类风湿病、药物类、暑热病,非疾病因素,11/19/2024,7,发烧依照病因的分类 疾病的因素10/6/20237,热型,1、,稽留热,：体温在39摄氏度-40摄氏度以上，每日波动范围不超1。（肺炎、伤寒）,2、,弛张热,：体温高时在39以上，低时可接近正常但仍高于正常，每日波动范围很大，高低相差1以上。（败血症、化脓性疾病）,3、,间歇热,：是发热期与无热期每隔数小时、一、二天交替出现。（疟疾）,4、,再发热又称回归热,：指较长的发热期与无热期交替出现，发热时高热骤起，数日后骤退，数日后又再发热。,11/19/2024,8,热型1、稽留热：体温在39摄氏度-40摄氏度以上，每日波动范,热型（续）,5、,波浪热,：发热逐渐上升，逐渐下降，又逐渐上升，再逐渐下降，呈波浪状。,6、,双峰热,：一日之内热度两度上升、下降，每次升降相差在 1左右。,7、,消耗热,：热度在一天内变动幅度很大，高时可达40以上，低时又可降至正常以下。,8、,不规则发热,：每日发热高低不等，没有规律，呈不规则波动。（流行性感冒、肿瘤性发热）,11/19/2024,9,热型（续）5、波浪热：发热逐渐上升，逐渐下降，又逐渐上升，再,发烧的过程及症状,体温上升期,（产热大于散热）,表现：,皮肤苍白,胃寒,寒战,皮肤干燥,方式：,骤升：数小时升至高峰（肺炎、疟疾）,渐升：（伤寒）,11/19/2024,10,发烧的过程及症状体温上升期（产热大于散热）10/6/2023,发热的过程及症状（续）,高热持续期,（产热等于散热）,表现：,颜面部潮红,皮肤灼热,口唇干燥,呼吸、脉搏加快,头晕、头疼,食欲不振、全身不适、软弱无力,尿量减少。,11/19/2024,11,发热的过程及症状（续）高热持续期（产热等于散热）10/6/2,发热的过程及症状（续）,退热期,（散热大于产热）,表现：,大量出汗,皮肤温度下降,方式：,骤退（大量出汗，体液大量丢失，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷）注意观察,渐退,11/19/2024,12,发热的过程及症状（续）退热期（散热大于产热）10/6/202,检查,一、实验室检查,外周血中,白细胞降低,（病毒感染）,白细胞增高,（细菌感染）,淋巴细胞,血液培养,二、胸部X线检查,x-ray、CT,11/19/2024,13,检查一、实验室检查10/6/202313,治疗,物理治疗：,冰敷（大于37.5用冰枕）,擦浴（大于38.5用温水拭浴）,脱去衣服，增加散热,多喝水,11/19/2024,14,治疗物理治疗：10/6/202314,治疗（续）,药物治疗：,乙酰氨基酚,布洛芬,针对病因治疗方法:(对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗)。,11/19/2024,15,治疗（续）药物治疗：10/6/202315,治疗（续）,对症治疗,高热时，水分丢失增多，食欲减退，应及时,补充水分和电解质,。,烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不明显，用药,氯丙嗪与异丙嗪,。,11/19/2024,16,治疗（续）对症治疗 10/6/202316,护理及卫教,1、,降温。,2、,加强对生命体征的观察。,3、,饮食护理。,4、,病人的舒适,。,5、,护理与卫教（心理调护）。,11/19/2024,17,护理及卫教,护理与卫教（饮食）,多吃易消化的,流质或半流质,饮食，食物要软、易消化、清淡（米汤、稀粥、藕粉、豆制品、乳制品、面条）,多吃,高蛋白,的食物，肉、鱼、少食油炸、辛辣食物,高维生素,饮食，水果、蔬菜,多饮,水,，每日补充液量3000毫升，必要时给予静脉点滴，以保证入量（婴儿150毫升每千克、增加两岁水量减25毫升每千克、成人40毫升每千克）,11/19/2024,18,护理与卫教（饮食）多吃易消化的流质或半流质饮食，食物要软、易,护理与卫教（病人的舒适）,安置舒适的,体位及环境,让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。,口腔,护理:发热时唾液分泌减少、口腔黏膜干燥、抵抗力下降，有利于病原菌的生长繁殖。,皮肤,护理：及时擦干汗液并更换衣裤和床单。,11/19/2024,19,护理与卫教（病人的舒适）安置舒适的体位及环境让病人卧床休息，,护理与卫教（心理调护）,注意病人的心理状态,对体温的变化给予患儿家属合理的解释,以缓解患儿家属紧张和焦虑的情绪,11/19/2024,20,护理与卫教（心理调护）注意病人的心理状态10/6/20232,抽搐（惊厥）,概念：,全身或局部,骨骼肌突然发生不自主的收缩,，常伴,意识障碍,。婴幼儿较常见，反复发作会引起脑组织的损害。,原因：,小儿大脑发育不完善。,刺激的分析鉴别能力差，多种病因所导致的脑细胞产生过度电。,弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电，而引起的紧急状态引起惊厥。,11/19/2024,21,抽搐（惊厥）概念：10/6/202321,惊厥的持续状态status epilepicus,概念：,时间持续30分钟以上或两次发作的间歇期意识不能完全恢复。,1、惊厥的危重期。,2、多见于癫痫大发作、破伤风、颅内感染。,3、时间过长可引起缺氧性损害、脑水肿。,11/19/2024,22,惊厥的持续状态status epilepicus10/6/,惊厥分类,感染性,颅内感染,：脑膜炎、脑炎、脑脓肿。,颅外感染,：急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染。,11/19/2024,23,惊厥分类感染性10/6/202323,惊厥的分类（续）,非感染性,颅内疾病,：,颅脑损伤（产伤、脑外伤）,颅脑缺氧（新生儿窒息、溺水）,颅内出血（晚发维生素K1缺乏症、脑血管畸形）,颅内占位性疾病（如脑肿瘤、脑囊肿）,脑发育异常（如先天性脑积水）,脑性瘫痪及神经皮肤综合征,脑退行性病变（如脱髓鞘脑病、脑黄斑变性）,11/19/2024,24,惊厥的分类（续）非感染性10/6/202324,惊厥的分类（续）,非感染性,颅外疾病,癫痫综合征,代谢异常,中毒,水电解质紊乱,11/19/2024,25,惊厥的分类（续）非感染性10/6/202325,惊厥的分型,简单型,复杂型,11/19/2024,26,惊厥的分型简单型10/6/202326,临床表现,典型,意识丧失、头向后仰、眼球上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫、部分会出现小便失禁、停止后入睡。,局部,呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一次抽动（神智清楚）。,11/19/2024,27,临床表现典型10/6/202327,单纯型及复杂型的区分,单纯型,复杂型,持续时间,数秒至10分钟,持续15分钟以上,发热,体温骤升达到38.8至39.5,惊厥发作时体温38.5,脑电图,体温恢复正常后2周，脑电图检查正常,体温正常2周后脑电图仍异常,年龄,半岁至4岁之间，5岁以后少见,年龄6岁或小于6个月,表现,原发表现,除了原发表现以外其他一切正常,热性惊厥发作1次,多呈全身强直-阵挛性,24小时发作1次以上,热性惊厥发作5次以上,发作后清醒慢,体温不高时也会出现惊厥,家族史,11/19/2024,28,单纯型及复杂型的区分单纯型复杂型持续时间数秒至10分钟持续1,辅助检查,脑脊液检查,：脑脊液常规、生化检查，涂片染色和培养，（鉴别诊断中枢神经系统疾病）颅内感染、出血。,头颅影像,：（颅内出血、占位性病变和颅脑畸形），气脑造影、脑血管造影、头颅CT、MRI。,心电图与脑电图检查,：,心电图：检查是否有心律失常。,脑电图:检查脑神经放电情况，观察是否有异常放电，放电的频率强度。,11/19/2024,29,辅助检查脑脊液检查：脑脊液常规、生化检查，涂片染色和培养，（,辅助检查（续）,4、,实验室检查,血、尿、大便常规：白细胞增高伴核左移提示细菌感。,血液生化检查：血糖、血钙、血镁、血钠、血磷、肝功能、肾功能等测定。,血电解质、肝肾功能检查。,其他特殊检查：免疫学检查、毒物检测。,11/19/2024,30,辅助检查（续）4、实验室检查10/6/202330,对症（用药）治疗（续）,止惊,首选安定（地西泮）,DiaZepatn,用法与用量：0.1-0.3mg/kg iv,脂溶性高，易进入脑组织。,注射后13分钟 即可生效。,但作用维持时间较短（1520分钟），必要时1520分钟后可重复应用。,缺点,：作用短暂、过量引起呼吸抑制、血压降低、（观察患儿呼吸、血压的变化）,11/19/2024,31,对症（用药）治疗（续）止惊10/6/202331,对症（用药）治疗（续）,联合10%水合氯醛0.5ml/kg，灌肠或胃管给药,苯巴比妥钠(长时间药物）10mg/kg iv、每天维持用量5mg/kg,苯妥英钠（地西泮）无用时 15-20mg/kg iv 滴速0.5-1mg/kg/min 维持用量5mg/kg,防治脑水肿,反复惊厥发作者或发作呈惊厥持续状态者，常有继发性脑水肿（20%甘露醇）减轻脑水肿。,11/19/2024,32,对症（用药）治疗（续）联合10%水合氯醛0.5ml/kg，,护理措施,惊厥时一般处理（护理措施）,1无抗惊厥药时可,按压,人中、合谷,2,预防窒息,，保持,呼吸道通畅,3.预防外伤,4.密切观察病情的变化（体温、脉搏、血压、意识、瞳孔变化）,11/19/2024,33,护理措施惊厥时一般处理（护理措施）10/6/202333,护理措施（预防窒息）,就地抢救，让患儿平卧，头偏向一侧，头下放柔软的物品，解开衣领，松开衣服。,及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。,将舌头轻轻往外拉，防止舌头后坠。,备好急救用物（开口器、吸痰器、气管插管用物、解痉药物）。,給氧：（以减少缺氧性脑损伤）。,11/19/2024,34,护理措施（预防窒息）就地抢救，让患儿平卧，头偏向一侧，头下放,护理措施（预防外伤）,将纱布放于患儿手下及腋下，防止皮肤的损伤,长牙的患儿牙齿下放牙垫，防止舌咬伤。,牙关紧闭时，不可用力撬开，防止损伤牙齿,床边放置床栏，床栏处放置棉垫，防止患儿碰到床栏。,患儿发作时，护理人员不可强