Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六节 心瓣膜病,定义：,心瓣膜病,（valvular vitium of the heart）,是指心瓣膜因先天性发育异常或后天性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄,(xizhi),和（或）关闭不全，最后常导致心功能不全，引起全身血液循环障碍，是最常见的慢性心脏病之一。,心瓣膜病大多数为风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎的结局。,第一页，共三十一页。,瓣膜闭锁,(b su),不全：,是指心瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，使一部分血流返流。,瓣膜口狭窄：,指瓣膜开放时不能完全张开，瓣膜口因而缩小，导致血流通过障碍。瓣膜口狭窄或关闭不全可以单独存在，亦可合并发生。,心瓣膜病,第二页，共三十一页。,心瓣膜病,瓣 膜 病,二 尖 瓣 狭 窄,二尖瓣关闭不全,主 动 脉 瓣 狭 窄,主动脉瓣关闭不全,联 合 瓣 膜 病,第三页，共三十一页。,一、二尖瓣狭窄,大多数由风湿性心内膜炎所致，少数由细菌性心内膜炎引起，偶为先天性。,由于瓣膜病变程度的不同，瓣膜口狭窄程度也不相同。,正常人二尖瓣口开大时，其面积为5cm,2,，可通过两个,(lin),手指。,心瓣膜病,二尖瓣狭窄,(xizhi),第四页，共三十一页。,病变特点：,依据瓣膜病变的程度和特点将瓣膜病分为两种类型：,1隔膜型：,瓣叶间粘连,(zhnlin),，瓣膜轻中度增厚，以后外侧的小瓣病变严重，但前内侧的主瓣尚可轻度活动。此型狭窄手术效果较好。,2漏斗型：,主瓣也发生严重的增厚，失去活动性，瓣叶间严重粘连，瓣膜口缩小呈鱼口状，严重者仅能通过医用探针。腱索、乳头肌也明显粘连、缩短，常合并闭锁不全。,心瓣膜病,二尖瓣狭窄,(xizhi),第五页，共三十一页。,二尖瓣狭窄,(xizhi),漏斗型,二尖瓣增厚，瓣叶间粘连，腱索增粗、短缩，肉柱,(ru zh),增粗。使原有的瓣膜口狭窄（呈漏斗状伴关闭不全。,第六页，共三十一页。,血液动力学和心脏的变化,(binhu),：,1),左心房代偿性肥大及扩张:,早期，由于瓣膜口的狭窄，在左心室舒张期，左心房血液流入左心室受阻，因此在左心室舒张末期仍有部分血液残留在左心房内,这些残留血液加上来自肺静脉的血量使左心房的血量较正常为多,此时左心房需加大收缩力,才能将血液从狭窄的瓣膜口排入左心室,从而导致导致,左心房代偿性肥大和扩张。,临床：,听诊时心尖区舒张期隆隆样杂音。,心瓣膜病,二尖瓣狭窄,(xizhi),第七页，共三十一页。,左心房淤血,(yxu),，肺淤血,(yxu),：,当左心房进入失代偿期时（左心衰），左心房的血液不能充分排入左心室，左心房血液淤积，同时肺静脉血液回流受阻，,引起肺瘀血、肺水肿或肺的漏出性出血。,临床：,出现呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳出带血泡沫样痰（后续）。,二尖瓣狭窄,血液,(xuy),动力学变化,第八页，共三十一页。,二尖瓣狭窄造成的肺充血及肺水肿：肺泡隔增宽，毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满水肿液漏出的红细胞及“心力衰竭,(xn l shui ji),细胞”。,肺充血,(chngxu),及肺水肿,二尖瓣狭窄,(xizhi),血液动力,学变化,第九页，共三十一页。,3)肺动脉高压和右心肥厚扩张：,由于肺淤血和肺水肿，通过神经反射，使肺内小动脉痉挛、收缩，肺动脉血压升高。反复发作后，,肺小动脉发生内膜的增生和中膜的肥厚，管腔狭小，,肺动脉压进一步升高并持续存在。长期肺动脉高压，导致,右心室代偿性肥大,，继而失代偿，右心室扩张，三尖瓣因而相对关闭不全。,最终导致右心房瘀血及体循环静脉,(jngmi),瘀血。,临床：,出现颈静脉努张，肝、脾瘀血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液等,右心衰竭,的表现。,二尖瓣狭窄,(xizhi),血液动力学变化,第十页，共三十一页。,肝,淤,淤,血,血,(y,xu,),二,尖,尖,瓣,瓣,狭,狭,窄,窄,(xi,zh,i),血,液,液,动,动,力,力,学,学,变,变,化,化,脾,淤,淤,血,血,(y,xu,),第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,*,一,般,般,来,来,讲,讲,，,，,二,二,尖,尖,瓣,瓣,狭,狭,窄,窄,时,时,，,，,左,左,心,心,室,室,(x,nsh,),内,流,流,入,入,血,血,量,量,减,减,少,少,，,，,心,心,室,室,(x,nsh,),腔,无,无,明,明,显,显,变,变,化,化,。,。,当,当,狭,狭,窄,窄,非,非,常,常,严,严,重,重,时,时,，,，,左,左,心,心,室,室,(x,nsh,),可,出,出,现,现,轻,轻,度,度,缩,缩,小,小,。,。,临床X线检,查,查心脏呈梨,形,形，称“梨形,心,心”。,二尖瓣狭窄,(xizhi),血液动力学,变,变化,第十二页，,共,共三十一页,。,。,二尖瓣狭窄,时,时左心房代,偿,偿性肥厚和,扩,扩张，左心,室,室变化不明,显,显,(mngxin),，心脏呈梨,形,形。,二,尖,尖,瓣,瓣,狭,狭,窄,窄,血,血,液,液,(xu,y,),动,力,力,学,学,变,变,化,化,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,瓣,膜,膜,病,病,二,尖,尖,瓣,瓣,狭,狭,窄,窄,二,尖,尖,瓣,瓣,关,关,闭,闭,不,不,全,全,主,动,动,脉,脉,瓣,瓣,狭,狭,窄,窄,主,动,动,脉,脉,瓣,瓣,关,关,闭,闭,不,不,全,全,联,合,合,瓣,瓣,膜,膜,病,病,心,瓣,瓣,膜,膜,病,病,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,二,、,、,二,二,尖,尖,瓣,瓣,关,关,闭,闭,不,不,全,全,二,尖,尖,瓣,瓣,关,关,闭,闭,不,不,全,全,也,也,常,常,是,是,风,风,湿,湿,性,性,心,心,内,内,膜,膜,炎,炎,的,的,后,后,果,果,。,。,其,其,次,次,(q,c,),是,急,急,性,性,和,和,亚,亚,急,急,性,性,细,细,菌,菌,性,性,心,心,内,内,膜,膜,炎,炎,引,引,起,起,。,。,病,变,变,特,特,点,点,：,：二,尖,尖,瓣,瓣,呈,呈,不,不,同,同,程,程,度,度,的,的,增,增,厚,厚,、,、,变,变,硬,硬,、,、,弹,弹,性,性,减,减,弱,弱,或,或,消,消,失,失,。,。,瓣,瓣,膜,膜,卷,卷,曲,曲,、,、,缩,缩,短,短,，,，,腱,腱,索,索,增,增,粗,粗,短,短,缩,缩,。,。,心,瓣,瓣,膜,膜,病,病,二,尖,尖,瓣,瓣,关,关,闭,闭,不,不,全,全,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,血,液,液,动,动,力,力,学,学,和,和,心,心,脏,脏,的,的,变,变,化,化,：,：,1)左,心,心,房,房,代,代,偿,偿,性,性,肥,肥,大,大,、,、,扩,扩,张,张：,二,二,尖,尖,瓣,瓣,关,关,闭,闭,不,不,全,全,时,时,，,，,在,在,心,心,室,室,的,的,收,收,缩,缩,期,期,，,，,左,左,心,心,室,室,部,部,分,分,血,血,液,液,通,通,过,过,未,未,关,关,闭,闭,全,全,的,的,瓣,瓣,膜,膜,口,口,返,返,流,流,入,入,左,左,心,心,房,房,。,。,此,此,时,时,左,左,心,心,房,房,既,既,接,接,收,收,肺,肺,静,静,脉,脉,的,的,血,血,液,液,又,又,要,要,接,接,收,收,左,左,心,心,室,室,返,返,流,流,的,的,血,血,液,液,，,，,容,容,量,量,(r,ngli,ng),大,增,增,，,，,压,压,力,力,升,升,高,高,，,，,左,左,心,心,房,房,因,因,而,而,代,代,偿,偿,性,性,扩,扩,张,张,肥,肥,大,大,。,。,临,床,床,：,：出,现,现,心,心,尖,尖,区,区,收,收,缩,缩,期,期,吹,吹,风,风,样,样,杂,杂,音,音,。,。,2)左,心,心,室,室,代,代,偿,偿,性,性,肥,肥,大,大：,在,在,左,左,心,心,室,室,舒,舒,张,张,期,期,，,，,大,大,量,量,的,的,血,血,液,液,涌,涌,入,入,左,左,心,心,室,室,，,，,左,左,心,心,室,室,容,容,积,积,性,性,（,（,后,后,）,）,负,负,荷,荷,增,增,加,加,，,，,引,引,起,起,左,左,心,心,室,室,代,代,偿,偿,性,性,肥,肥,大,大,。,。(,后,后,续,续),心,瓣,瓣,膜,膜,病,病,二,尖,尖,瓣,瓣,关,关,闭,闭,不,不,全,全,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,二尖瓣,关,关闭不,全,全时因,左,左心房,和,和左心,室,室均代,偿,偿,(di chn,),性扩张,肥,肥厚,临,临床X线检,查,查呈“球形,心,心”,。,二尖瓣,关,关闭不,全,全,第十七,页,页，共,三,三十一,页,页。,3)左心房,、,、室失,代,代偿,：久之,，,，左心,房,房、室,均,均可发,生,生失代,偿,偿（左,心,心衰竭,）,），从,而,而依次,出,出现,(ch,xi,n),肺瘀血,、,、肺动,脉,脉高压,、,、右心,室,室代偿,性,性肥大,进,进而失,代,代偿，,最,最终出,现,现,(ch,xi,n),右心衰,竭,竭和全,身,身静脉,瘀,瘀血。,二尖瓣,瓣,瓣膜病,的,的后期,，,，瓣膜,口,口狭窄,和,和关闭,不,不全常,合,合并发,生,生。,二尖瓣,关,关闭不,全,全,血,血液动,力,力学和,心,心脏,(xnzng),变化,第十八,页,页，共,三,三十一,页,页。,心瓣膜,病,病,瓣 膜,病,病,二 尖,瓣,瓣,狭,狭 窄,二尖瓣,关,关闭不,全,全,主 动,脉,脉,瓣,瓣 狭,窄,窄,主动脉,瓣,瓣关闭,不,不全,联 合,瓣,瓣,膜,膜 病,第十九,页,页，共,三,三十一,页,页。,三、主,动,动脉瓣,狭,狭窄,主动脉,瓣,瓣狭窄,多,多由风,湿,湿性心,瓣,瓣膜炎,引,引起，,常,常伴有,二,二尖瓣,的,的变形,。,。单独,的,的主动,脉,脉瓣狭,窄,窄多为,主,主动脉,粥,粥样硬,化,化的结,果,果。,血液动,力,力学和,心,心脏的,变,变化：,1主,动,动脉瓣,口,口轻度,狭,狭窄时,，,，左心,室,室稍加,强,强收缩,，,，即能,克,克服阻,力,力，保,持,持正常,的,的搏出,量,量；若,显,显著狭,窄,窄时，,左,左心室,须,须加大,收,收缩力,，,，方能,维,维持血,液,液循环,。,。,2长,此,此以往,，,，可导,致,致左心,室,室明显,肥,肥厚。,在,在其代,偿,偿期间,(qjin),，左心,室,室,呈向心,性,性肥厚,，,，心室,不,不扩张,。,。,一旦进,入,入失代,偿,偿期，,左心室,乃,乃逐渐,扩,扩张。,心瓣膜,病,病主,动,动脉瓣,狭,狭窄,(xi,zh,i),第二十,页,页，共,三,三十一,页,页。,临床：因主动,脉,脉瓣的,狭,狭窄，,在,在主动,脉,脉区可,听,听见收,缩,缩期杂,音,音，同,时,时心搏,(xn b,),出量减,少,少，收,缩,缩压减,低,低，脉,压,压差变,小,小。可,有,有冠状,动,动脉供,血,血不足,的,的症状,，,，如心,肌,肌缺血,或,或心绞,痛,痛等。,心瓣膜,病,病主,动,动脉瓣,狭,狭窄,(xi,zh,i),第二十,一,一页，,共,共三十,一,一页。,瓣 膜,病,病,二 尖,瓣,瓣,狭,狭 窄,二尖瓣,关,关闭不,全,全,主 动,脉,脉,瓣,瓣 狭,窄,窄,主动脉,瓣,瓣关闭,不,不全,联 合,瓣,瓣,膜,膜 病,心瓣膜,病,病,第二十,二,