单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肺癌的病理组织类型,鳞状细胞癌,小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞类型、,混合燕麦细胞癌,腺 癌：腺泡样腺癌、乳头样腺癌、细,支气管肺泡癌、黏液样实性癌,大细胞癌：变形巨细胞癌、透明细胞癌,肺癌的病理组织类型鳞状细胞癌,1,肺癌的大体病理类型,中央型肺癌：发生于段以上,周围型肺癌：发生于段及以下,弥漫型肺癌：一般为细支气管肺泡癌,肺癌的大体病理类型,2,中央型肺癌,主要为鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、,以及部分腺癌,分：管内型、管壁型、管外型,中央型肺癌,3,中央型肺癌的主要表现,1,肺气肿最早的征象之一,2,肺不张,3,粘液嵌塞征表现为粗大树枝样,阴影，尖端指向肺门,4,阻塞性肺炎,5,肺门区及纵隔肿块,中央型肺癌的主要表现,4,周围型肺癌,见于各种组织类型,大体病理形态为肺内结节或肿块,早期周围型肺癌指瘤体直径为,2CM,或以下，并且无转移,周围型肺癌,5,分叶征（,lobulation),肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现,以分叶部分的弧度为标准：,弦距,/,弦长,2/5,为深分叶,分叶征（lobulation),6,分叶征,与肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关,在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷、分叶,CT,检查的发生率为,80%,分叶征,7,肺癌CT征象病理基础课件,8,肺癌CT征象病理基础课件,9,肺癌CT征象病理基础课件,10,棘状突起（,spiculate protuberance),介于分叶和毛刺之间的一种较粗大,而钝的“杵状”结构,有肺癌细胞的浸润,棘状突起（spiculate protuberance),11,肺癌CT征象病理基础课件,12,肺癌CT征象病理基础课件,13,胸膜凹陷征,分类：（张志勇等）,典型：,不典型：,混合型：,胸膜凹陷征分类：（张志勇等）,14,胸膜凹陷征,肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像,发生率约,50%,腺癌和细支气管肺泡癌多见,胸膜凹陷征,15,形成条件：,瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连,瘤体内纤维化,根本动力,影响因素：,瘤体与壁层胸膜的距离,胸膜凹陷征,形成条件：胸膜凹陷征,16,肺癌CT征象病理基础课件,17,肺癌CT征象病理基础课件,18,磨玻璃征,瘤结节或部分区呈磨玻璃状，不掩盖肺纹理,病理基础：,肿瘤沿肺泡间隔生长、肺泡壁增厚，肺泡腔未闭塞，内有黏液或脱落肿瘤细胞,主要见于早期,BAC,磨玻璃征瘤结节或部分区呈磨玻璃状，不掩盖肺纹理,19,肺癌CT征象病理基础课件,20,空泡征,CT,检查的发生率为,24-48%,空泡征：结节内小灶透光区，直径小于,5MM,多见于腺癌和细支气管肺泡癌,空泡征,21,空泡征,空泡征的病理基础：,未被肿瘤组织占据的肺组织,未闭合的细支气管,乳头状癌结构间的含气腔隙,未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔,空泡征空泡征的病理基础：,22,空泡征,空泡征,23,细支气管充气征,细支气管充气征：细条状，直径约,1mm,的空气密度影,病理基础：,扩张的细支气管,发生率：,33.3%,左右,细支气管充气征,24,细支气管充气征,细支气管充气征,25,肺癌CT征象病理基础课件,26,钙 化,CT,检查的发生率为,6-7%,斑片状钙化位于肿瘤中心，肿瘤坏死后发生,结节状钙化多位于周边，肿瘤将原有钙化包裹所致,钙 化,27,血管集束征,一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、,肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤,边缘截止等,血管集束征,28,肺癌CT征象病理基础课件,29,血管集束征,血管集束征,30,对比增强特征,Swensen et al:,强化,CT,值：,20HU,提示恶性,(,敏感性,100%,特异性,76.9%),60HU,提示炎性结节,对比增强特征Swensen et al:,31,对比增强特征,动态增强,:,肺癌的强化峰出现时间约,:2-5,分钟,正常肺组织和良性结节为,:2,分钟内,对比增强特征,32,肺癌CT征象病理基础课件,33,空 洞,空 洞,34,早期肺癌,典型表现：周边肺内“硬币灶”，具有,1,，分叶征、边缘清楚但有细毛刺，,2,，锯齿（棘突）征，,3,，血管集中（束）征，,4,，空泡征,/,支气管充气征、,5,，胸膜凹陷征。,蔡祖龙等报道,65,例中,83%,出现上述征象中的,3,个以上,早期肺癌典型表现：周边肺内“硬币灶”，具有1，分叶征、边缘清,35,肺癌CT征象病理基础课件,36,谢 谢！,谢 谢！,37,