Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/6/7,#,单击此处编辑母版标题样式,病案,(bng n),分析,脊柱,(jzh),科 党芙蓉,第一页，共三十四页。,病例,(bngl),介绍,患者张群林，男，,44,岁。湖北天门市人。,主诉：双膝疼痛,1,年，腰及胁肋疼痛、活动受限,1,月。,现病史：,1,年前，患者因双膝疼痛，在当地医院行膝关节镜清理术治疗，症状不减轻。后逐步出现下肢疼痛无力，经常卧床休息。,1,月前，出现腰及胁肋部疼痛无力，活动受限，行走困难。至天门市第一人民医院按“腰椎间盘突出症”给予相关康复治疗效果,(xiogu),不佳；遂来我院就诊，入院症见：腰部疼痛，腰椎活动受限，胁肋部、胸骨疼痛，翻身困难，神志清，精神可，纳眠可，二便调。,第二页，共三十四页。,既往无特殊病史；,查体：腰,4,、,5,、骶,1,棘突及棘突旁两侧压痛,(ytng),级，双侧胁肋部压痛,级，双侧霍夫曼征均阴性。双下肢直腿抬高约,60,，加强实验阴性。双侧“,4,”字征阴性，双下肢肌力,级，左侧膝腱反射活跃，右侧正常；双侧跟腱反射未引出；踝阵挛：左侧阳性，右侧阴性。双足拇趾背伸肌力正常。,第三页，共三十四页。,辅助,(fzh),检查：,腰椎、肋骨,CT,示：,1,、,骨质疏松症，骨质软化症不排除,，,2,、,双侧,2-10,肋骨骨折,，,3,、考虑,双侧肾结石,。,胸腰椎正侧位示：,1,、胸椎未见明显异常,2,、腰,2,椎体,(zhu t),陈旧性压缩骨折；,骨盆正位片示：,骨盆骨质疏松症,；骨质软化症不排除；,第四页，共三十四页。,第五页，共三十四页。,第六页，共三十四页。,第七页，共三十四页。,骨密度（腰椎）：,T,值,-7.2,，严重,(ynzhng),骨质疏松,。,彩超示：,1,、脂肪肝,2,、左肾强回声,3,、前列腺钙化灶；,心电图未见明显异常。,第八页，共三十四页。,实验室检查,(jinch),甲功五项：正常，,免疫五项：补体,C4:0.44g/L,，余值正常。,凝血五项,:D-,二聚体：,1.13mg/L,。,肝功：碱性,(jin xn),磷酸酶：,1702U/L,余数值未见明显异常。,血钙：,2.8mmol/L,血脂：总胆固醇：,8.11mmol/L,，甘油三酯,4.68mmol/L,低密度脂蛋白,6.46mmol/L,。,第九页，共三十四页。,这是什么,(shn me),病呢？,骨质疏松症？,高钙血症？,第十页，共三十四页。,颈部彩超,示,示：左侧,颈,颈部实性,不,不均质低,回,回声占位,性,性病变（,来,来源于左,侧,侧甲状旁,腺,腺可能）,。,。,甲状腺,CT,示：左侧,甲,甲状腺后,下,下方,(xifn,),软组织密,度,度影，考,虑,虑甲状旁,腺,腺占位可,能,能。,第十一页,，,，共三十,四,四页。,第十二页,，,，共三十,四,四页。,第十三页,，,，共三十,四,四页。,甲状旁,腺功能,(gngnng),亢进,症,原发性甲,状,状旁腺功,能,能亢进症,是,是由于甲,状,状旁腺腺,瘤,瘤、增生,肥,肥大或腺,癌,癌所引起,的,的甲状旁,腺,腺激素（,PTH,）分泌过,多,多，从而,引,引发,(ynf),骨质流失,、,、高钙血,症,症、低磷,血,血症等一,系,系列症状,。,。,第十四页,，,，共三十,四,四页。,原发性甲状旁腺,功,功能亢进，在临床,上,上极易被,忽,忽略，但,当,当出现,(chxin),不明原因,的,的骨痛、,病,病理性骨折、尿路结,石,石、血尿、尿路感染、高钙血症或顽固性消化性溃,疡,疡等情况时,，,，均应想,到,到此病，,并,并做相应,检,检查以确,诊,诊。,第十五页,，,，共三十,四,四页。,临床表现,1.,骨关节损,害,害,全身性弥,漫,漫性骨病,，,，多为承,重,重的骨骼,，,，如下肢,、,、腰椎。,体,体检时可,有,有长骨部,位,位压痛,(yt,ng),，发生自,发,发性骨,折,折，,尤,尤,其,其,在,在,骨,骨,囊,囊性,病,病变,部,部,位,位,，,，,多,多,发,发,生,生,在,在,长,长,骨,骨,。,。,关,关,节,节,痛,痛,系,系,软,软,骨,骨,下,下骨,折,折或,侵,侵,袭,袭,性,性关,节,节,炎,炎所,致,致,，,，,极,极,易,易,误,误,诊,诊,为,为,类,类风,湿,湿,性,性,关,关,节,节,炎,炎或,肌,肌,肉,肉,病,病,变,变,;,病,久,久,后,后,渐,渐,现,现,骨,骨,骼,骼,畸,畸,形,形,，,，,身,身,高,高,缩,缩,短,短,，,，,可,可,有,有,病,病,理,理,性,性,骨,骨,折,折,，,，,甚,甚,而,而,卧,卧,床,床,不,不,起,起,。,。,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,2,泌,泌,尿,尿,系,系,统,统,约,2/3,患,者,者,可,可,有,有,肾,肾,损,损,害,害,，,，,常,常,见,见,的,的,是,是,复,复,发,发,性,性,泌,泌尿,道,道,结,结,石,石，,肾,肾,绞,绞,痛,痛,，,，血,尿,尿,(xu,ni,o),、,多,多,尿,尿,，,，,多,多,饮,饮,，,，,加,加,之,之,血,血,钙,钙,增,增,高,高,，,，,严,严,重,重,时,时,产,产,生,生,尿,尿,崩,崩,。,。,易,易,反,反,复,复尿,路,路,感,感,染,染，,形,形,成,成,不,不,可,可,逆,逆,的,的,肾,肾,功,功,能,能,衰,衰,竭,竭,。,。,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,3,消,消,化,化,系,系,统,统,出,现,现,消,消,化,化,不,不,良,良,，,，,纳,纳,差,差,，,，,恶,恶,心,心,，,，,呕,呕,吐,吐,及,及便,秘,秘。,可,可,伴,伴,有,有,复,复,发,发,性,性消,化,化,性,性,溃,溃,疡,疡，,药,药,物,物,(y,ow,),治,疗,疗,无,无,效,效,。,。,摘,摘,除,除,甲,甲,状,状,旁,旁,腺,腺腺,瘤,瘤后,可,可,使,使,痊,痊,愈,愈,。,。,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,4,心,心,血,血,管,管,系,系,统,统,高,血,血,钙,钙,使,使,血,血,管,管,平,平,滑,滑,肌,肌,收,收,缩,缩,(sh,usu,),，,血,血,管,管,钙,钙,化,化,，,，,形,形,成,成高,血,血,压,压，,心,心,内,内,膜,膜,及,及,心,心,肌,肌,钙,钙,化,化,使,使,心,心,功,功,能,能,减,减,退,退,。,。,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,5,神,经,经,精,精,神,神,病,病,变,变,当,血,血,钙,钙,3,4mmol/l,时,有,有,精,精,神,神,衰,衰,弱,弱,症,症,状,状,。,。,4mmol/l,时,呈,呈,精,精,神,神,病,病,，,，,出,出,现,现谵,妄,妄,(zh,nw,ng),，,精,精,神,神,错,错,乱,乱,。,。,接,接,近,近,5mmol/l,时,昏,昏,迷,迷,不,不,醒,醒,。,。,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,6,肌,肉,肉,系,系,统,统,肌,无,无,力,力,，,，,近,近,端,端,肌,肌,肉,肉,疼,疼,痛,痛,，,，,萎,萎,缩,缩,，,，,肌,肌,肉,肉,活,活,检,检,呈,呈,非,非,特,特,异,异,性,性,改,改,变,变,。,。,肌,肌,电,电,图,图,可,可,报,报,告,告,为,为,肌,肌,源,源,性,性,或,或,神,神,经,经,源,源,性,性,，,，,可,可,误,误,诊,诊,(w,zh,n),为,周,周,围,围,神,神,经,经,炎,炎,。,。,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,实,验,验,室,室,检,检,查,查,(ji,nch,),1.,定,性,性,检,检,查,查,：,（,1,）,血,清,清,钙,钙,高,钙,钙,血,血,症,症,是,是,本,本,症,症,最,最,主,主,要,要,的,的,生,生,化,化,(sh,n,hu,),指,标,标,，,，,最,最,具,具,诊,诊,断,断,价,价,值,值,。,。,血,血,钙,钙,2.6mmol/l,才,能,能,诊,诊,断,断,高,高,血,血,钙,钙,。,。,（,2,）,血,清,清,磷,磷,正,常,常,成,成,人,人,为,为,0.97,1.45mmol/l,，,儿,儿,童,童,为,为,1.29,2.10mmol/l,。,甲,甲,旁,旁,亢,亢,时,时,80%,病,人,人,血,血,磷,磷,降,降,低,低,，,，,因,因,PTH,“,“,溶,骨,骨,排,排,磷,磷,”,”,作,作,用,用,所,所,致,致,。,。,必,必,须,须,强,强,调,调,空,空,腹,腹,血,血,磷,磷,下,下,降,降,。,。,第二十,三,三页，,共,共三十,四,四页。,（,3,）,24,小时尿,钙,钙排量,我国成,人,人,24,小时尿,钙,钙排量,1.9,5.6mmol,（,75,225mg,）甲旁,亢,亢时尿,钙,钙排量,增,增加。,24,小时尿,钙,钙,250mg,（女性,）,）和,300mg,（男性,）,）有诊,断,断,(zh,ndun),意义。,（,4,）,24,小时尿,磷,磷排量,正常,24,小时尿,磷,磷小于,1,克，甲,旁,旁亢时,常,常增高,。,。尿磷,清,清除率,（,（,Cp,）对甲,旁,旁亢有,60,70%,诊断意,义,义。,第二十,四,四页，,共,共三十,四,四页。,（,5,）尿,cAMP,（环磷,酸,酸腺苷,）,）测定,80%,的甲旁,亢,亢病人,尿,尿中,cAMP,增高,(zngg,o),。,（,6,）肾小,管,管再吸,收,收磷试,验,验（）,正常时,若,若每天,摄,摄入,800,900mg,磷的条,件,件下，,磷,磷从肾,小,小球滤,过,过，肾,小,小管能,吸,吸收,80%,90%,。,PTH,抑制肾,小,小管对,磷,磷的重,吸,吸收。,甲,甲旁亢,时,时抑制,到,到,10%,70%,，低于,78%,即有诊,断,断意义,。,。,第二十,五,五页，,共,共三十,四,四页。,（,7,）尿羟,脯,脯氨酸,（,（,HOP,）测定,PTH,可以起,溶,溶骨，,使,使骨有,机,机,(yuj),基质溶,解,解，因,此,此尿中,HOP,增加。,（,8,）甲状,旁,旁腺激,素,素（,PTH,）测定,原发性,甲,甲旁亢,中,中，,55%,95%,病人的,血,血清中,iPTH,明显增,高,高。,第二十,六,六页，,共,共三十,四,四页。,X,线检查,(ji,nch),骨膜下,皮,皮质吸,收,收、脱,钙,钙；,骨囊,肿,肿,(nngzhng),样变化,较,较少见,；,；,骨折,及,及,(,或,),畸形。,全身性,骨,骨骼如,骨,骨盆、,颅,颅骨、,脊,脊柱或,长,长短骨,等,等处的,脱,脱钙、,骨,骨折和,畸,畸形等,改,改变，,均,均常见,于,于本病,。,。,X,线中尚,可,可见到,多,多发性,反,反复发,生,生的尿,结,结石及,肾,肾钙盐,沉,沉着症,，,，对诊,断,断均有,价,价值。,第二十,七,七页，,共,共三十,四,四页。,第二十,八,八页，,共,共三十,四,四页。,定位,(dngw,i),检查,原发性,甲,甲旁亢,大,大多为,甲,甲状旁,腺,腺腺瘤,。,（,1,）,B,超,有效率,为,为,70%,79%,，可以,发