单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,急性亚硝酸盐中毒,下沙,ER,李加芬,急性亚硝酸盐中毒 下沙ER 李加芬,案例回顾,1300,，,F/50Y,头晕伴恶心呕吐半小时“由,120,送入,ER,VS:HR 110,次,/,分，,BP 90/50mmhg,R 26,次,/,分,Pain3,分,SPO2 88%,查体：神智清，瞳孔等大等圆,4/3mm,面色苍白，口唇甲床紫绀，腹软，上腹部压痛明显，无腹泻,追问病史得知，中午进食霉苋菜梗,案例回顾,本课程的主要内容,了解亚硝酸盐的概述,理解中毒的作用机理,掌握其临床表现,掌握相关的治疗与护理,了解预防知识,本课程的主要内容了解亚硝酸盐的概述,概 述,亚硝酸盐为工业盐，味咸,外观为白色结晶粉末,酷似食盐和白糖,一般摄入,0.30.5 g,即可引起中毒,摄入,3 g,可致死,亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀,概 述亚硝酸盐为工业盐，味咸,概 述,亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉品发色剂,医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂,概 述亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉品发色剂,概 述,常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐使用,进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜,服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等,解毒时用量过大,概 述常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐,作用机理,亚硝酸盐是一种强氧化剂，使正常的,Fe2+,氧化为,Fe3+,形成,高铁血红蛋白,失去携氧能力,；,亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因而造成各种组织的,缺氧,作用机理亚硝酸盐是一种强氧化剂，使正常的Fe2+氧化为Fe3,作用机理,亚硝酸盐及其在肠道的分解产物,NO,对,胃肠道有刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；,亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致,血压降低,，,严重者发生循环衰竭。,作用机理亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺激作用,作用机理,由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致,弥漫性脑水肿,。,作用机理由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管,临床表现,发绀及缺氧,-,青紫色,临床表现发绀及缺氧-青紫色,临床表现,消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，无腹胀腹泻，这是区别于细菌性食物中毒的特点,临床表现消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，无腹胀腹泻，这是区别于,临床表现,神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。,临床表现神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/19,13,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/10/91,临床表现,心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。,临床表现心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部潮红、,临床表现,严重中毒 于误服后,1015min,出现症状，,1.53h,内发生呼吸循环衰竭。,临床表现严重中毒 于误服后1015min出现症状，1,治 疗,迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻,吸氧，鼻塞吸氧流量,5L/,分，缺氧明显者，面罩吸氧流量,6-8L/,分,应用特效拮抗剂,治 疗迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻,亚甲蓝,小剂量作为还原剂,12 mg/kg,应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成,还原型亚甲蓝,(,白色亚甲蓝,),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。,大剂量 每千克体重,510 mg,起相反的氧化作用,加重中毒。,亚甲蓝,辅助治疗药物,维生素,C,葡萄糖,糖皮质激素,辅助治疗药物维生素C,对症治疗,维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压,减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮,对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药物,对症治疗维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压,护理措施,入抢,IV-O2-Monitor,保持呼吸道通畅,促进毒物排泄，减少吸收。催吐，洗胃，导泻,遵嘱用药，观察病情变化,心理护理,护理措施入抢 IV-O2-Monitor,用药时护理,亚甲蓝,12mg/kg,经葡萄糖溶液稀释后静脉注射（,10min,）,不可过快，以免引起不良反应,亚甲蓝刺激性强，不可皮下，肌肉注射，容易引起组织坏死,用药期间，注意观察皮肤，口唇黏膜颜色，,防止药物过量,用药时护理亚甲蓝 12mg/kg 经葡萄糖溶液稀释后静脉注,饮食护理,无呕吐者可进食流质饮食，鼓励多进食水，以促进亚硝酸盐的排泄。,饮食护理无呕吐者可进食流质饮食，鼓励多进食水，以促进亚硝酸盐,中毒预防,注意蔬菜的保鲜，不适用腐烂变质的蔬菜,煮熟的蔬菜不宜在高温下长时间存放,腌制的菜必须淹透，至少,20,天,存放硝酸盐、亚硝酸盐与食盐，糖分开放,食品加工严格执行国家规定的使用剂量和范围,中毒预防注意蔬菜的保鲜，不适用腐烂变质的蔬菜,谢谢您的聆听！,谢谢您的聆听！,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/19,25,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/10/92,