*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,在应用中的护理管理,目 录,PICC,置管发展简述,PICC,置管护理管理,PICC,与穿刺相关的并发症,PICC,留置并发症,PICC,置管护理管理研究,既往,患者对医疗技术水平,与质量的要求越来越高,开来,更进一步的研究,安全、舒适的人性化服务,PICC,以明显的优势在临床上被广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道,加大研究力度,积累临床经验,专科领域取得进展,护理同行们永远的,责任,和,义务,血管通道选择发展趋势,传统套管针,经外周穿刺的中心静脉导管,中线导管,隧道型,CVC,急性期使用,CVC,完全植入型输液港,经由胸部或手臂埋植,目 录,PICC,置管发展简述,PICC,置管护理管理,PICC,与穿刺相关的并发症,PICC,留置并发症,PICC,置管护理管理,PICC,专业静脉护理人员管理,PICC,置管患者及家属教育管理,PICC,置管各种并发症护理安全管理,建立护理专家（,CNS,）对,PICC,护理,质量制度的管理,PICC,专业静脉护理人员管理,初学,初级实践,独立完成,专业完成,专家,反复穿刺培训考核合格,精通专科护理的理论,掌握精湛专科护理技能,PICC,专职临床护理专家（,CNS,）,静疗护士的职业发展,注册护士,外周导管（留置针）置入,输液管理,中心静脉导管的基础护理,资深专家,PICC,执业护士,外科性的导管置入,(,有处方权,),静疗专家,-CRNI,评估血管通路的需要,PICC,的置入并发症的管理,临床带教各种穿刺技术,PICC,置管患者及家属教育管理,应人施教,患者教育不是可供选择额外的事情,基本信息,特殊导管信息,更换敷料指导,冲管指导,注射器规格指导原则,处理解决并发症,家庭护理,基本内容,PICC,置管患者及家属教育管理,院内教育,根据不同的治疗方案，护士可协助向患者及家属介绍,PICC,管的应用特点、置管的方法，了解有关,PICC,的适应症及并发症的预防，发放,PICC,置管的教育手册，打消患者顾虑心理，示范需要患者配合的动作要求,PICC,置管患者及家属教育管理,院内教育,让正在使用,PICC,置管的患者进行现身说法，使病员之间进行交流，使患者在置管时真正做到身心放松。讲解留置,PICC,导管后自我护理知识，缓解病人的紧张情绪确保化疗计划顺利完成,PICC,置管患者及家属教育管理,出院前为病人讲解出院后留置,PICC,导管可能会遇到的问题、解决方法、联系方式,使其出院后能对,PICC,导管进行连续性的维护，从而达到延长,PICC,导管留置的时间,PICC,专职护士,出院教育,PICC,置管患者及家属教育管理,针对个别带管出院的患者怕麻烦，可自行延长定期到医院维护时间,个别患者在家自行不正确换药；个别患者沐浴时不正确使用防水贴膜，穿刺部位被水污染,等等原因是造成局部感染的原因，护士举例向患者讲解，避免不良类似发生,PICC,PICC,出院教育,PICC,PICC,置管患者及家属教育管理,出院教育,带管出院的患者应强调定期导管维护的重要性，建立维护记录单；如有患者要在家维护，必须指导其家属正确维护方法并要求其操作,1,次；正确的指导患者进行自我护理，敷料周围的皮肤不能直接清洗，保持清洁的方法是用热毛巾擦洗、消毒湿纸巾擦拭、乙醇消毒，洗澡时使用防水敷料的保护方法等,携带,PICC,导管的患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有向上等持重锻炼。并需避免游泳等会浸湿到无菌区的活动，因此对每一位置管的患者都要进行了详细的健康教育,PICC,置管患者及家属教育管理,患者治疗期间及出院后的教育（随访）,PICC,置管患者及家属教育管理,患者治疗期间及出院后的教育（随访）,PICC,各项护理的重要性，置管后如何运动、如何洗澡、何时需要更换敷料和冲管、发生紧急情况的处理等。如为外埠患者，则需将,PICC,的各项护理深入浅出地教授患者及其家属，让其掌握基本的护理方法，为其日后进行常规与操作流程作参考,PICC,置管各种并发症护理安全管理,对病房护士进行定期培训：,通过培训使护士能正确进行,PICC,使用中的维护与管理,对发现的问题可作为护理教学查房或月质量分析专题讨论课题，,使,PICC,安全管理更加规范,专题讲座,操作示范等,相关解剖知识,基础静脉输液操作流程,PICC,标准化操作维护流程,各种并发症的观察及护理,培训方式：,培训内容：,导管维护人员的无菌观念对局部感染有影响,不同的季节对局部的影响也不同，夏季局部感染次数多于冬季,出汗多的人局部感染次数多于出汗少的人,不合理的更换敷料对局部感染有影响,患者接受健康教育的程度也对局部感染有影响,工作人员操作不严格、违反超负荷运转操作原则、留置导管管理不规范等也是造成感染的原因,PICC,置管各种并发症护理安全管理,护理专家每月对住院的,PICC,带管患者进行一次质量监控,主要监控,PICC,导管在使用过程中是否按护理常规和操作流程进行护理,从不同角度找出问题，寻找原因，及时给予指导，提出改进方法，避免质量问题。以后再次回访以了解改进的情况,建立护理专家（,CNS,）对,PICC,护理质量制度的管理,开设护理专家门诊对出院的,PICC,带管患者进行质量监控,通过每周给患者换药和冲管，及时了解和掌握,PICC,并发症的发生情况,一旦在使用过程中出现严重的并发症，则立即进行了护理专家会诊，制定解决方案并予以指导实施。使,PICC,置管的护理更加科学化、标准化、规范化,建立护理专家（,CNS,）对,PICC,护理质量制度的管理,目 录,PICC,置管发展简述,PICC,置管护理管理,PICC,与穿刺相关的并发症,PICC,留置并发症,PICC,与穿刺相关的并发症,送管困难,导管异位,出血,/,血肿,误穿动脉,心率失常,神经损伤,/,刺激,基本内容,Difficulty Advancing,送管困难,不要暴力送管,暂停送管，等待片刻,调整位置,嘱病人握拳松拳,生理盐水冲管,热敷,撤出导管,病人体位,导管异位,静脉痉挛,导管型号,疤痕,硬化,瓣膜,静脉分支,原因 措施,Signs & symptoms,症状及体征：阻力、无法送管、导管扭曲,Bunching,、导管蛇样外型,“,snakes,”,out,Catheter Malposition,导管异位,症状及体征,原因,预防,措施,阻力,病人不适,观察导管是否弯,曲打折,无法抽到回血,导管滴液（血）,解剖异常,既往手术史,外伤史,病人体位,测量误差,阻断颈内静脉法,准确测量,准确修剪,抽回血,切勿用力送管,X-ray,确认,快速冲管,病人体位,给予时间,自然重力,重新定位,Bleeding/Hematoma,出血和血肿,症状及体征,原因,预防,措施,穿刺点渗血,剧痛,肿,麻木,刺痛,皮肤冷，有斑纹,穿刺针型号过大,留置导管过小,出凝血功能异常,抗凝治疗,创伤性穿刺,血管状况,用药史,实验室结果,避免,“,钓鱼,”,探针,加压,加压敷料固定,及时更换敷料,止血剂,正确的穿刺技术,Arterial Puncture,刺破动脉,症状及体征,原因,预防,措施,血液颜色,脉动的血液回流,X-ray,确认,辨认动脉失误,穿刺过深,过度探针,不正确的穿刺,技术,识别动脉,正确穿刺技术,避免钓鱼探针,立刻拔除,加压止血,加压包扎,Arrhythmia,心率失常,原因,预防,措施,病人心理因素,心脏基础,导管送入过深,术前健康指导,评估,病人心脏状况,预防性处理,测量预置入导管长度,术后,X-ray,定位,病人保持平静,遵医嘱应用适量镇静药物,确保导管在上腔静脉内,Nerve damnification,神经损伤,/,刺激,原因,预防,措施,刺激神经末稍,穿刺时损伤,熟练穿刺技术,准确定位静脉,合理的进针角度与,位置,超声引导下穿刺,重视病人症状,主诉,通知医生,请神经科会诊,观察,-,处理,-,评价,目 录,PICC,置管发展简述,PICC,置管护理管理,PICC,与穿刺相关的并发症,PICC,留置并发症,留置并发症,早期机械性静脉炎,细菌性静脉炎,穿刺点感染,导管相关血源性感染,导管折断,导管堵塞,栓塞,导管移位,基本内容,Phlebitis,静脉炎,WHO,关于静脉炎的分度标准,0,度：,无不良反应,度：,疼痛,3-5,天和,红肿或水疱,度：,疼痛不能耐受而停药,度：,沿静脉走向疼痛,2,天,度：,疼痛,5,天和,红肿或水疱,Early Stage Mechanical Phlebitis,早期机械性静脉炎,原因,导管材料和型号,穿刺者技巧,病人状况,选择头静脉,早期机械运动,异物进入,预防,穿刺技巧,合理型号,送导管进度,静脉选择原则,彻底冲洗无菌手套,置管初期减少剧烈活动,措施,立即处理,休息抬高患肢,湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等,适度活动,持续处理直至症状消失,Early Stage Mechanical Phlebitis,早期机械性静脉炎,冷敷法,冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物 局部的灭活作用，局限损伤部位,冷敷还能使神经未稍敏感性降低而减轻疼痛,蒽环类药物外渗局部冷敷，可抑制药物的细胞毒性,Early Stage Mechanical Phlebitis,早期机械性静脉炎,硫酸镁高渗溶液持续冷湿敷，具有消肿、消炎作用，可减轻局部红、肿、热、痛。将,50%,葡萄糖,20ml,，,25%,硫酸镁,10ml,和维生素,B12 500ug,混合液浸湿纱布，将纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤，疗程,2,天，可促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复再生，明显缩短疼痛、肿胀消退时间，总有效率达,96%,冷敷法,Early Stage Mechanical Phlebitis,早期机械性静脉炎,长春碱类药物外渗，局部冷敷及应用激素可加重药物的,毒性，外渗量少者可直接热敷,德国生产的喜疗妥软膏、七叶皂苷钠，先沿血管走向及,周围皮肤用 热毛巾热敷后涂抹药膏，,1,小时后疼痛,症状减轻，,2-3,次,/,日，约,1,周后静脉炎的症状基本消失,热敷法,Early Stage Mechanical Phlebitis,早期机械性静脉炎,山东绿叶制药生产的欧莱软膏（成分七叶皂苷钠,10MG+,水扬酸二乙胺,50MG,），先沿血管走向及周围皮肤用热毛巾热敷后涂抹药膏，,1,小时后疼痛症状减轻，,2-4,次,/,日，约,1,周后静脉炎的症状基本消失,热敷法,Early Stage Mechanical Phlebitis,早期机械性静脉炎,热敷法,用,2%654-2 10MG+50%,葡萄糖,20ML+25%MGSO4 10ML,混合药液置于长,20CM,纱布，开始输注时在置管上方,2-3CM,，,2-4H/,更换,1,次，高渗溶液湿敷后对局部皮肤有消肿作用，可给损伤组织的修复提供能量，从而有利于损伤恢复，并且,654-2,有显著松弛平滑肌的作用，解除血管痉挛，改善微循环，特别对疼痛敏感者起到止痛、减少静脉炎的发生,Early Stage Mechanical Phlebitis,早期机械性静脉炎,在炎性皮肤处涂皮炎平软膏或白多邦软膏，同时在置管上方局部热敷，皮炎症状即可减轻、好转。但穿刺皮肤针眼不使用抗生素药膏,热敷法,Early Stage Mechanical Phlebitis,早期机械性静脉炎,鲜芦外敷法,将鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，,4-6,次,/,天，严重者抬高患肢，在外敷芦荟汁的同时，配以红外线照射,15min,，,2-6,天可治愈，治愈率达,100%,金黄散外敷,金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、厚朴、干草、天花粉九味药物粉碎成细粉，用植物油调成糊状，敷于外渗部位，厚度,0.5cm,，上盖,2,层纱布，加软薄膜外裹，,2h/d,1-2d,诸症即消，总有效率,100%,，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效，且无副作用及过敏反应,中药外敷法,Early Stage Mechanical Phlebitis,早期机械性静脉炎,红归酊外敷,将红花与当归,31,的比例制成红当归酊，在炎症的血管外湿敷,1h,，,4,次,/,天或定期外敷，每,2-4h/1,次，,4-7d,可治愈，尤其对化疗药物引起的静脉炎疗效好，总有效率,100%,桃栀散外敷,取桃仁、生山栀等分研细末，用生理盐水调成糊状外敷于患处，,1,次,/,天，疗程,5d,，总有效率,100%,。,中药外敷法,Early Stage Mechanical Phlebitis,早期机械性静脉炎,湿润烧伤膏,用于长春新碱、阿霉素等所致皮肤坏死，其敷涂于外渗部位，每,6h/1,次，共用,14,天，有效率可达,100%,三黄片或新黄片,捻碎后用醋调成糊状涂于患处，可减轻静脉炎引起的疼痛并有消炎的效果,中药外敷法,Early Stage Mechanical Phlebitis,早期机械性静脉炎,一些对组织血管刺激较大的药物外渗，且局部红斑、疼痛明显时，应采用药物封闭法。蒽环类药物外渗，立即用,1%,普鲁卡因,2-3ml,于外渗周围作环形封闭；长春碱类外渗，用透明质酸酶,300U,加生理盐水,1-2ml,局部注射,局部封闭,Bacterial Phlebitis,细菌性静脉炎,原因,消毒皮肤,不严格的无菌技术,敷料应用不良,穿刺时污染导管,预防,严格无菌操作,选择合适敷料,规范的导管维护,及时治疗相关疾病,措施,通知主治医师,主要处理包括：,培养,抗菌素,拔除导管或更换,不规范的导管维护,免疫功能低下,其他感染性疾病：,case,Infection of inserted spot,穿刺点感染,原因,违反无菌原则,维护不及时到位,穿刺点反复受到刺激,严格无菌技术,及时维护导管,固定翼的位置,措施,分泌物培养,应用抗菌素,局部消毒,及时更换敷料,合理位置,预防,Thrombosis,血栓形成,症状及体征,大多数为无症状,肿胀,侧枝循环的形成,漏液,不能回抽,滴速变慢,局部水肿,肩颈部不适,麻木刺痛,心动过速,呼吸困难,原因,“,涡流,”,形成,导管材质,血管条件,血管内膜受损,措施,肝素钠预冲导管,通知医师,超声检查溶栓治疗,病人状况：肿瘤晚期、既往史。特定治疗？,导管堵塞,破裂、断裂,拔管,拔管时急救准备,Catheter Migration,导管移位,症状及体征,滴速减慢,输液泵报警,无法抽到回血,外量导管长度增加,输液时疼痛,神经异常,听觉感知,原因,过度活动,胸腔压力的改变,不正确的导管固定,更换敷料的方法,措施,观察和记录,X,线定位,不要重复插入外移导管,敷料更换和固定,Catheter St0pping,导管堵塞,原因,非正压封管,10ml,注射器,辅诊科室人员告知,患者及家属教育,二人抽血,大静脉营养,1,次,/4h,冲管,避免剧烈运动,措施,通知医生,药物处理,:,肝素钠、尿激酶、碳酸氢钠,处理方式：三通式,拔管,脲激酶,20ml,空注射器,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,保留,20,分钟,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,Catheter Integrality Stuffer,导管完整性受损,原因,锐器,胶布,固定,预防,避免锐器直接接触导管,了解导管材质与性能,“,S,”,型、,“,P,”,型固定,措施,及时发现、确诊,修剪，重新固定,“,S,”,型、,“,P,”,型固定,导管脱落进入体内,导管完整性受损,X-ray,确认,导管断裂,介入科会诊,导管脱落,请介入科医生协助取出,原因 措施,