单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病患者健康教育,2,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。,糖尿病是常见病。,2,3,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,3,4,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,4,5,糖尿病的分型,1,型糖尿病（,Type 1 DM,）,2,型糖尿病（,Type 2 DM,）,妊娠糖尿病（,GDM),特殊类型糖尿病,6,1,型糖尿病,由于缺乏胰岛素葡萄糖,不能进入组织细胞,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,减少或缺如,6,7,1,型糖尿病,特点,起病往往较急，常有,“,三多一少,”,症状,可发于任何年龄，以儿童及青少年为多,多数需终身胰岛素治疗,8,1,型糖尿病,典型症状,8,9,1,型糖尿病,诱因,异常的免疫反应,病毒,化学物质及药品,遗传,9,10,1,型糖尿病,病因,1,型糖尿病是多基因、多环境因素共同作用的结果。,遗传性,环境因素：,病毒感染,化学物质摄入,自身免疫,11,2,型糖尿病,组织细胞不能,有效利用葡萄糖,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺胰岛素分泌,缺陷或,/,和胰岛素抵抗,11,12,2,型糖尿病,病因与机制,胰岛素抵抗,胰岛素分泌不足,环境因素,淀粉样变,13,2,型糖尿病,特点,起病缓慢,多在,40,岁以后发病（近年来发病年龄明显提前）,症状不明显,三多一少,视物模糊，,易疲倦,皮肤搔痒等,可用口服降糖药物治疗,14,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及,生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女,曾经分娩过巨大胎儿的妇女,14,15,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史,肥胖,年龄,妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过,30,岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重,4Kg,）等,16,糖尿病诊断标准,(WHO),1.,糖尿病症状加随机血糖,11.1mmol/L,2.,空腹血糖,7.0mmol/L,3.,葡萄糖耐量实验,2,小时血糖,11.1mmol/L,-,糖调节受损 ,-,糖耐量低减,17,糖尿病诊断标准,发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近,某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免,如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查,口服葡萄糖耐量试验,18,糖尿病的治疗,18,19,糖尿病治疗原则,糖尿病知识的普及教育和病情的监测,营养治疗,适当运动,口服降糖药,胰岛素的使用,20,还有什么疾病会引起血糖升高？,胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后,柯兴氏综合征,嗜铬细胞瘤,胰岛,A,细胞瘤,21,那些药物会引起血糖升高或降低？,引起血糖升高的药物：,拟交感神经药：麻黄素，苯丙醇胺，肾上腺素，去甲肾上腺素,糖皮质类固醇激素,利尿剂,阻滞剂,二氮嗪，苯妥因钠，乙醇等,引起血糖降低的药物：,磺胺类,非类固醇激素抗炎药,22,感染为什么会诱发糖尿病？,主要是病毒感染引起：病毒进入机体后，严重破坏了胰岛,细胞，从而发生糖尿病,23,肥胖会引起糖尿病吗？,肥胖会引起糖尿病，并且肥胖程度与糖尿病的发病成正比,24,糖尿病的治疗,主要介绍,胰岛素,口服药,25,胰岛素使用适应,证,1,型糖尿病,2,型糖尿病,口服药失效,急性并发症或严重慢性并发症,应激情况(感染,外伤,手术等),严重疾病(如结核病),肝肾功能,异常,妊娠,期,糖尿病,（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠）,各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等,）,26,治疗目的,缓解高血糖引起的症状,预防大血管和微血管并发症,防治,严重代谢紊乱,改善生活质量,，延长寿命,27,胰岛素用量计,1,型糖尿病,0.51 U,/kg/,日,2,型糖尿病,0.5-0.7 U/kg/,日,28,口服降糖药,磺脲类胰岛素促分泌剂,非磺脲类胰岛素促分泌剂,双胍类,-,葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂,其它,29,各类口服降糖药的作用部位,诺和龙,(,瑞格列奈,),（,Repaglinide),磺脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,葡萄糖,葡萄糖苷 酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉,二甲双胍,胰岛素增敏剂,二甲双胍,胰岛素增敏剂,30,双胍类,种类,苯乙双胍,(,降糖灵）,二甲双胍（格华止）,31,双胍类药物,作用机理,减少肝脏葡萄糖的输出,促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉,降低脂肪和葡萄糖的氧化,增加小肠葡萄糖的转换,32,二甲双胍药代动力学,从小肠吸收,达峰时间为,1,2,小时,半衰期为,4,8,小时,从肾脏中清除,33,二甲双胍剂量,常用剂量,1.5-2.0g/day,，,最大剂量,2.5g/day,34,目前国内常用的,-,糖苷酶抑制剂,是,Voglibose(,伏格列波糖，倍欣片,)Acarbose,（阿卡波糖，拜糖苹）,35,糖尿病饮食治疗原则,合理控制总热能,标准体重（公斤,)=,身高（厘米）,105,理想体重：标准体重,10%,肥胖：标准体重,20,消瘦：标准体重,20,36,平 衡 膳 食,食物的种类,谷薯类：如米面、玉米、红薯，主要含有碳水,化合物、蛋白质和,B,族维生素,菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维,肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要,为人体、提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素,油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能,37,运动前的准备,1,.,全面体检（血糖，糖化，血脂，血压，心率,2.,制定运动计划,3.,代谢监测（空腹血糖大于,13.9mmol/L,且出现酮体避免运动。血糖大于,16.7mmol/L,未出现酮体慎运动。,血糖小于,5.6mmol/L,应摄入碳水化合物方可运动）,38,运动的强度和方式,心率,=,（,220-,年龄）乘以,60-70%,注：也可根据自身感觉来掌握，即周身发热，但不大汗淋漓。,轻度运动：购物，散步，太极拳，做家务等,中度运动：快走，慢跑，骑车，爬楼梯，健身操等,重度运动：跳绳，爬山，游泳，跳舞,39,运动时间,1.,可自,10,分钟开始，逐步延长至,30,40,分钟，,其中可穿插必要的间歇时间运动累,计时间一般以,20,30,分钟为宜,2.,运动时间和运动强度共同决定了运动量，,两者可协调配合,40,低血糖症状,对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步,当血糖小于,2.8mmol/L,，可诊断为低血糖症,一般患者发生低血糖时出现低血糖（,Whipple,）三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻,41,低血糖的临床表现,血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括,神经源性（自主神经）症状,肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等,神经组织糖缺乏症状,神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等,42,糖尿病患者发生低血糖的常见原因,口服降糖药使用不当或过量,胰岛素使用不当或过量,食物摄入不足,过量运动,(,时间过长、突然,),肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低,糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时,饮酒过量,肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭,43,低血糖的急救,应尽快给予糖分补充，含糖饮料或面包、饼干，,15,分钟系统如仍低于,2.8mmol/L,，继续补充以上食物，如病情重，神志不清楚者，应立即给予静注,50%,葡萄糖,40-60mL,，病人清醒后改为米、面食，以防再度昏迷。,44,如何合理监测血糖,病情不稳定者：,初发者：,每三天测,1,次，每次选取不同时间（包括空腹和餐后）,血糖控制不理想，需调整治疗者：,建议每周测,4,次（空腹、早餐后,2,小时、晚餐前及睡前）,病情不稳定，需胰岛素治疗者：,每天至少,4,次，或按医嘱每,4,天观察一次全天血糖谱或（三餐前后、睡前或夜间,7,个点时）,45,总结,1.,预防感染,2.,鞋袜选择,3.,随身携带糖果,4.,老年人应随身携带个人信息卡,5.,监测血糖及注射胰岛素的消毒方法,