Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,倾倒,(qngdo),综合征,dumpingsyndrome,第一页，共十九页。,1,2,3,概述,(i sh),和发病机制,4,临床表现,5,诊断,(zhndun),治疗,(zhlio),护理和预防,第二页，共十九页。,倾倒,(qngdo),综合征,定义：（倾倒胃）由于胃大部切除术后，失去了对胃排空的控制，导致,(dozh),胃排空过快所产生的一系列综合征。,多见于毕式术后,分类：早期倾倒综合征,晚期倾倒综合征,第三页，共十九页。,流行病学,据报道毕式手术后发生,(fshng),概率约5%，而毕式术则为15%左右。切除胃2/3者发病率40%左右，切除3/4者则约为50%。,胃切除越多，吻合口越大，发病率越高。,第四页，共十九页。,毕式,将胃的残端直接,(zhji),与十二指肠残端吻合,第五页，共十九页。,毕式,在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠,(kngchng),上段吻合。,第六页，共十九页。,发病,(f bng),机制,1.食物,快速,进入,(jnr),小肠,以及,高渗食物从肠壁内吸出大量体液使肠管扩张、膨胀。,2.细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低,。,3.肠管的扩张引起自主神经反射性反应，,刺激肠道分泌,肠,源性,血管活性,物质,，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张,。,第七页，共十九页。,早期,(zoq),倾倒综合征,多发生在餐后半小时,循环系统：心悸、心动过速、出汗、全身无力、,面色苍白等,临床表现,消化系统：腹部饱胀不适,(bsh),、绞痛、恶心、呕吐、,腹泻等,第八页，共十九页。,晚期,(wnq),倾倒综合征（低血糖综合征）,多发生在餐,后24小时,原因：进食后胃排空过快，含糖物质被空肠过快吸收，使血糖骤升，刺激胰岛素大量,(dling),释放，当血糖下降后，胰岛素并未减少，继而发生反应性低血糖。,临床表现：心慌、面色苍白、手颤、无力、虚脱等,第九页，共十九页。,诊断,(zhndun),倾倒综合征的诊断缺乏客观标准，其诊断的建立基于详细的病史资料和临床表现。发病时测定,(cdng),血糖可确诊。,实验室检查,：,检测,5-羟色胺、激肽-缓激肽系统,、,胰高,血,糖素,等。,鉴别,(jinbi),诊断,与,低糖血症、低血压等相鉴别。,第十页，共十九页。,饮食治疗,治疗,外,科,科,(w,ik,),治,疗,疗,内,科,科,(n,ik,),治,疗,疗,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,十,十,九,九,页,页,。,。,饮,食,食,治,治,疗,疗,轻,到,到,中,中,度,度,倾,倾,倒,倒,综,综,合,合,征,征,经,经,饮,饮,食,食,调,调,整,整,可,可,得,得,以,以,控,控,制,制,。,进,餐,餐,餐,餐,次,次,：,：,加,进,进,食,食,次,次,数,数,，,，,而,而,减,减,少,少,进,进,食,食,量,量,。,建,议,议,每,每,日,日,总,总,食,食,量,量,分,分6,次,次,进,进,食,食,。,饮,食,食,成,成,分,分,：,以,以,低,碳,碳,水,水,化,化,合,合,物,物,、,、,高,高,蛋,蛋,白,白,质,质,饮,食,食,为,为,宜,宜,，,，,每,餐,餐,后,后1,1.5h,可,可,补,补,充,充,(b,ch,ng),一,些,些,固,固,体,体,食,食,物,物,以,以,免,免,发,发,生,生,低,低,糖,糖,血,血,症,症,，,，,避,避,免,免,刺,刺,激,激,性,性,食,食,物,物,。,。,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,十,十,九,九,页,页,。,。,内,科,科,治,治,疗,疗,补,充,充,食,食,用,用,纤,纤,维,维,，,，,可,可,阻,阻,止,止,低,低,糖,糖,血,血,症,症,的,的,发,发,生,生,，,，,但,但,使,使,用,用,纤,纤,维,维,的,的,口,口,感,感,(k,u,n),不,好,好,，,，,故,不,适,适,于,于,长,长,期,期,治,治,疗,疗,。,。,葡,萄,萄,糖,苷,苷,酶,酶,抑,制,制,剂,剂,可,控,控,制,制,晚,晚,期,期,倾,倾,倒,倒,综,综,合,合,征,征,的,的,症,症,状,状,，,，,但,不,不,能,长,长,期,期,治,疗,疗,。,药,物,物,治,疗,疗,：,：,抗,组,组,胺,胺,或,或,抗,抗,乙,乙,酰,酰,胆,胆,碱,碱,制,制,剂,剂,以,以,及,及,抗,抗,痉,痉,挛,挛,和,和,镇,镇,静,静,药,药,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,十,十,九,九,页,页,。,。,外,科,科,治,治,疗,疗,采,用,用,胃,肠,肠,道,道,重,重,建,建,方,方,式,式,：,保,留,留,幽,幽,门,门,(y,um,n),的,胃,胃,大,大,部,部,切,切,除,除,、,、,幽,幽,门,门,(y,um,n),重,建,建,术,术,、,、,间,间,置,置,空,空,肠,肠,术,术,、,、,改,改Billroth,式,式,为,为Billroth,式,式,或,或Roux-en-Y,吻,吻,合,合,。,。,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,十,十,九,九,页,页,。,。,1,2,3,4,少食多,餐,餐，避,免,免,(bmin),吃过甜,、,、过咸,、,、过浓,的,的流质,饮,饮食,宜食低,碳,碳水化,合,合物、,高,高蛋白,饮,饮食,(ynsh,),用餐,(yncn),时限制,饮,饮水喝,汤,汤,进餐后,平,平卧20分钟,护理措,施,施,早期倾,倒,倒综合,征,征,第十五,页,页，共,十,十九页,。,。,1,2,3,少量多,餐,餐,减少碳,水,水化合,物,物的含,量,量,(hnli,ng),，增加,蛋,蛋白质,的,的比例,出现,(ch,xi,n),该症状,，,，进食,糖,糖类食,物,物即可,缓,缓解,护理,(hl),措施,晚期倾,倒,倒综合,征,征,第十六,页,页，共,十,十九页,。,。,预防,1.,手术时,胃,胃切除,及,吻合口,要,要大小,适,适中，,一,一般以4cm,宽,宽度,比,比较合,适,适。,2.,进食平,卧,卧,20分,钟,钟,，进食,营,营养高,而,而易消,化,化的固,体,体食物,，,，少食,多,多餐，,并,并避免,过,过甜、,过,过咸、,过,过浓饮,食,食和乳,制,制品，,饮,饮水,(ynshu),和流食,可,可在两,餐,餐之间,而,而不在,餐,餐时进,服,服,。,第十七,页,页，共,十,十九页,。,。,谢谢,(xi,xie),第十八,页,页，共,十,十九页,。,。,内容,(nirng),总结,倾倒综,合,合征dumpingsyndrome,。,。据报,道,道毕,式,式手术,后,后发生,概,概率约5%，,而,而毕,式,式术则,为,为15%左右,(zu,yu),。切除,胃,胃2/3者发,病,病率40%左,右,右,(zu,yu),，切除3/4,者,者则约,为,为50%。1.食物,快,快速进,入,入小肠,以,以及高,渗,渗食物,从,从肠壁,内,内吸出,大,大量体,液,液使肠,管,管扩张,、,、膨胀,。,。3.,肠,肠管的,扩,扩张引,起,起自主,神,神经反,射,射性反,应,应，刺,激,激肠道,分,分泌肠,源,源性血,管,管活性,物,物质，,从,从而导,致,致肠道,蠕,蠕动增,快,快和血,管,管扩张,。,。晚期,倾,倾倒综,合,合征（,低,低血糖,综,综合征,）,）。检,测,测5-,羟,羟色胺,、,、激肽-缓激,肽,肽系统,、,、胰高,血,血糖素,等,等,第十九,页,页，共,十,十九页,。,。,