单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/23 Tuesday,#,单击此处编辑母版标题样式,1,脊髓解剖及脊髓损伤,1脊髓解剖及脊髓损伤,2,一、脊柱解剖结构,二、脊髓形态与构造,三、脊髓功能,四、脊髓损伤（,SCI,）,五、脊髓损伤的评定,六、脊髓损伤的处理,目录,2目录,3,一、脊柱解剖结构,脊柱由,24,块分离的椎骨、,1,块骶骨和,1,块尾骨借骨连接形成，脊柱中央有椎管，容纳脊髓及其被膜和神经根。,3一、脊柱解剖结构脊柱由24块分离的椎骨、1块骶骨和1块尾骨,4,椎骨间的连结,椎间盘,韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带）,4椎骨间的连结,5,当成年人由于椎间盘的退行性改变，在过度劳损、体位聚变、猛力动作或暴力撞击下，使纤维环破裂，髓核多向后外侧脱出，常压迫脊神经根，形成椎间盘脱出。,5 当成年人由于椎间盘的退行性改变，在过度劳损、体位聚变,6,脊柱的功能,支持体重,运动功能,保护脊髓、脊神经和内脏,6脊柱的功能,7,二、脊髓形态与构造,7二、脊髓形态与构造,8,脊髓位于椎管内，外包被摸，成人约长,45cm,，重,35g,脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人一般平第,1,腰椎体下缘水平，新生儿平第,3,腰椎体,脊髓下端变细，称为圆锥（,S3-S5,）,脊髓圆锥末端向下延续为一细丝，称为终丝，止于尾骨后的骨膜，稳定脊髓（终丝内无神经组织）,8脊髓位于椎管内，外包被摸，成人约长45cm，重35g,9,脊髓呈前后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大：,颈膨大（,C4-T1,）,腰骶膨大（,L2-S3,）,脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓，共,31,个节段。,9脊髓呈前后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大：,10,从胚胎第,4,个月起，脊髓的生长速度比脊髓缓慢，脊髓长度短于椎管，因此形成脊髓节段与椎骨的对应关系,(,成人,),：,C14,与同序椎骨相对应；,C58,、,T14,与同序椎骨上一节椎体相对应；,T58,与同序椎骨上两节相对应；,T912,与同序椎骨上三节相对应；,L15,平对,1012,椎体；,S15,、,Co,平,12,胸椎和第,1,腰椎椎体相对应。,10从胚胎第4个月起，脊髓的生长速度比脊髓缓慢，脊髓长度短于,11,马尾：腰、骶、尾神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾。,第,1,腰椎以下无脊髓，只有游离的马尾和终丝，临床上常在第,3,、,4,腰椎棘突之间进行腰椎穿刺,11马尾：腰、骶、尾神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂,12,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,脊神经后根,脊神经节,脊神经前根,脊神经节：后根上的膨大，内含感觉神经元胞体。,12前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟脊神经后根脊神经节脊神经,13,脊髓内部构造,白质,灰质,（,H,形）,中央管（终室）,13脊髓内部构造白质 灰质中央管（终室）,14,C5,L3,T8,S3,C5,L8,L3,S3,侧角,(T1-L3),后角,中间带,前角,灰质,灰质连合,14C5L3T8S3C5L8L3S3 侧角后角中间带前角灰质,15,前角：主要为运动神经元，可分为,运动神经元和,运动神经元，前者支配肌梭外的肌纤维，引起骨骼肌的收缩，后者支配肌梭内的肌纤维，调节肌纤维的张力。（当前角发生病变时，表现为其所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力低下，腱反射消失）,中间带：,T1-L3,中间带有侧角，含多级神经元，是交感神经的低位中枢。在,S2-4,中间带外侧部有副交感神经元。,后角：含多级神经元，接受后根的各种感觉纤维。,15前角：主要为运动神经元，可分为运动神经元和运动神经元,16,C5,L3,T8,S3,C5,L8,L3,S3,后索,外侧索,前索,白质,白质前连合,16C5L3T8S3C5L8L3S3后索外侧索前索白质白质前,17,17,18,固有束：紧贴灰质表面，分别位于三个索内。主要由后角细胞轴突构成，行程不超越脊髓。（功能：联系脊髓不同节段，完成节段或节段间的反射。）,上行纤维：,薄束和楔束,位置：位于后索,T5,节段以下薄束,T4,节段以上楔束,功能：传导躯干、四肢的本体,感觉和精细触觉,纤维排列：,内外：骶、腰、胸、颈,18固有束：紧贴灰质表面，分别位于三个索内。主要由后角细胞轴,19,.,脊髓小脑后束、脊髓小脑前束,位置：外侧索的边缘,功能：传导来自躯干下部和下肢的肌、腱及关节的反射性本体感觉。,脊髓丘脑侧束：,位置：外侧索的前部、脊髓小脑前束的内侧。（对侧后角固有核白质前连合交叉脊髓丘脑侧束丘脑。）,功能：传导躯干、四肢的痛觉和温度觉。,纤维定位：,(,前外侧背内侧）骶、腰、胸、颈,脊髓丘脑前束：,位置：位于前索、脊髓丘脑侧束的前内侧。,后角固有核（主要对侧、少量同侧）白质前连合交叉（同侧不交叉）脊髓丘脑前束丘脑,功能：传导躯干、四肢的粗略触觉和压觉。,纤维排列：与脊髓丘脑侧束相当。,19 .脊髓小脑后束、脊髓小脑前束,20,下行纤维：,皮质脊髓束（前束和,后束）,传导随意运动,红核脊髓束：,兴奋屈肌运动神经元，,抑制伸肌运动神经元,(3),前庭脊髓束,兴奋支配伸肌的运动,神经元。,(4),顶盖脊髓束,兴奋对侧颈肌，抑制,同侧颈肌活动。,(5),网状脊髓束,参与对躯干四肢近端肌肉运动的控制。,(6),内侧纵束,协同眼球的运动和头、颈部的运动。,20下行纤维：,21,三、脊髓功能,1.,传导功能,2.,反射功能,（,1,）、躯体反射：深反射（牵张反射）、浅反射,（,2,）、内脏反射：瞳孔开大、血管运动、发汗、排尿、排便,脊髓白质损伤，将导致损伤平面以下出现运动和感觉的功能障碍。能,脊髓,下行：,上行：,躯干四肢肌运动,大部分内脏运动,脊髓,脑,感受器,脑,21三、脊髓功能1.传导功能 脊髓下行：上行：躯干四肢肌运动,22,四、脊髓损伤（,SCI,）,定义：是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面一下脊髓功能的障碍。,22四、脊髓损伤（SCI）,23,创伤,骨折,枪伤、刀伤,挥鞭样损伤,疾病,感染性：脊髓炎等。,血管性：动脉炎、静脉炎等。,占位性：肿瘤、椎间盘突出等。,退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。,脊髓损伤的常见原因,23创伤脊髓损伤的常见原因,24,脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍,SCI,感觉障碍随意运动麻痹,自主神经功能不全,压疮,ROM,减少,痉挛,异位骨化,呼吸受损,肺不张、呼吸功能不全,骨质疏松,骨折,膀胱、大肠功能障碍,胃肠、泌尿系并发症,自主神经反射性功能异常,性、生殖功能改变,体温调节受损,心动过缓,周围血管扩张,低血压、体位性低血压,深静脉血栓,肺栓塞,24脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCI感觉障碍随意运动,25,多见于青壮年,常导致肢体运动障碍,多伴发于脊柱损伤,伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多,处理上难度大，并发症多，致残率高,对患者会带来身体和心理的严重伤害,对家庭和社会造成巨大的经济负担,脊髓损伤的临床特点,25多见于青壮年脊髓损伤的临床特点,26,1.,脊髓震荡,2.,脊髓休克,3.,脊髓半横断,4.,脊髓不完全损伤,5.,完全性脊髓损伤,6.,特殊类型：中央索综合征、半切综合征、前束综合征、圆锥综合征、马尾综合征,脊髓损伤分类,261.脊髓震荡脊髓损伤分类,27,1.,脊髓震荡,功能性损害，脊髓实质无明显改变或少量渗出甚至出血。伤后为不完全性截瘫，,24,小时内开始恢复，,3-6,周完全恢复。,2.,脊髓休克,脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态的现象。,脊髓休克期多持续,2-4,周，数周至数月内损伤可逐渐恢复。伤后立即出现完全性的弛缓性瘫痪。,球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。,恢复后遗留不同程度的感觉和随意运动障碍,271.脊髓震荡,28,3,、脊髓半横断,在脊髓休克期过后，同侧损伤平面以下由于皮质脊髓侧束受损，出现痉挛性瘫痪，深反射亢进，有病理反射及髌踝阵挛。在损伤平面，由于前角细胞受损出现迟缓性瘫痪。同侧本体感觉、震动觉、两点辨别觉及触觉障碍。,4,、脊髓不完全性损伤,S4-5,保留部分感觉或运动,感觉包括：肛门黏膜皮肤交界处、肛门深部,运动：肛门指检发现肛门括约肌收缩,283、脊髓半横断,29,5.,完全性脊髓损伤,A.,深浅感觉完全丧失；,B.,运动完全瘫痪；,C.,浅反射消失、深反射消失或亢进；,病理反射可在脊髓休克后出现在以上三个标准下，肛门反射或阴茎海绵体反射，不论阳性或阴性。,D.,大小便潴留，失去控制。,以上症状持续,24,小时以上，或在同期两次,SEP,均为阴性，即为完全性脊髓损伤,295.完全性脊髓损伤,30,6.,特殊类型,（,1,）中央索综合征：颈椎损伤，不完全性，上肢瘫痪可较下肢重,（,2,）半切综合征：因一侧脊髓损伤造成同侧运动功能或本体感觉丧失及对侧的痛、温觉丧失,（,3,）前束综合征：前束损伤造成不同程度的运动和痛、温觉丧失而本体感觉存在,（,4,）圆锥综合征：脊髓圆锥损伤，致二便功能、性功能障碍，而下肢运动与感觉功能存在,（,5,）马尾综合征：表现为相应节段肌肉的迟缓性瘫痪及膀胱、肛门括约肌和下肢反射消失,306.特殊类型,31,脊髓受压,由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。,31脊髓受压 由于突入椎管的移位椎体、,32,脊髓挫裂伤,是指组织学上的脊髓组织损伤，如出血、水肿、液化坏死,软脊膜完整属脊髓挫伤,软脊膜部分或全部撕裂、脊髓实质完全或部分断裂属脊髓裂伤,后期可出现囊性变或萎缩,32脊髓挫裂伤是指组织学上的脊髓组织损伤，如出血、水肿、液化,33,马尾神经损伤,马尾神经起自第,2,腰椎的骶脊髓，一般终止于第一骶椎下缘,马尾神经损伤很少为完全性的,可有马尾神经的挫伤、断裂,33马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第一,34,脊髓水肿,外力作用于脊髓使之发生创伤反映,脊髓受压及缺血缺氧突然解除时，都可使脊髓出现不同程度的水肿,脊髓水肿时功能障碍明显，水肿减轻或消失时其功能可恢复,神经组织间渗出物的机化对神经传导机能有一定影响,34脊髓水肿外力作用于脊髓使之发生创伤反映,35,椎管内出血,脊柱外伤后，硬脊膜内外的小血管破裂出血,形成血肿压迫脊髓，出现不同程度的继发性脊髓压迫症状,血肿向椎管内扩散使截瘫平面上升，后果严重,35椎管内出血脊柱外伤后，硬脊膜内外的小血管破裂出血,36,脊髓梗塞,外伤后，供应脊髓的动脉血管痉挛缺血、甚至闭塞导致脊髓缺血性损害,36脊髓梗塞外伤后，供应脊髓的动脉血管痉挛缺血、甚至闭塞导致,37,ASIA,残损分级（美国脊柱损伤委员会脊髓损伤神经学分类标准，简称“,ASIA”),五、脊髓损伤的评定,-,完全性损害,骶段无任何感觉运动功能保留。,-,不完全性损害,神经平面以下包括骶段,(,4,5),存在感觉功能，但无运动功能。,-,不完全性损害,神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力小于,3,级。,-,不完全性损害,神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌肌力大于或等于级。,-,正常,感觉和运动功能正常。,37ASIA残损分级（美国脊柱损伤委员会脊髓损伤神经学分类标,38,38,39,1.,感觉功能评定,28,个关键点，针刺觉和轻触觉；肛门周围感觉检查,2.,运动功能评定,10,个关键肌；肛门括约肌检查,3.,神经平面的确定,当感觉与运动平面不一致时，一般以运动平面为主做记录。若非关键肌部位，以感觉平面为准。,391.感觉功能评定,40,肌张力评定（改良,Ashworth,量表）,关节活动度评定（,ROM,）,平衡能力评定,肢体围度测量,步行能力评定,病理反射检查,心理过程：,震惊、否定、抑郁或焦虑、对抗独立、适应,其他相关的评定,40肌张力评定（改良Ashworth量表）其他相关的评定,41,C1-C4,：颈肌。必须依赖膈肌起搏维持呼吸。可用声控方式操纵某些活动。生活完全依赖