单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 腰部的解剖特征,第二节 腰部肌肉扭伤,第三节 腰部韧带损伤,第四节 腰椎关节突关节错位,第五节 腰椎间盘突出症,第六节腰部软组织损伤,第九章腰部损伤,第一节,腰部解剖特征,一、腰椎及其关节,二、椎间盘,三、腰部肌肉,四、腰背筋膜,一、腰椎及其关节,腰椎外部形态与颈椎及胸椎不同，腰椎不具有横突孔及肋关节面。由上方看，椎体横向较宽，椎管呈三角形，尤其在腰,5,更为明显。腰椎椎板位于上下关节突之间，在椎弓根的下方称之为狭部或关节突间部，是应力性骨折常发生的部位。,1.,腰椎结构,2.,腰椎关节及其连接,二、椎间盘,椎间盘是位于相邻椎体之间的纤维软骨盘，允许脊椎进行前屈、后伸及侧屈运动。人体椎间盘共,23,个，由颈椎到腰椎的椎间盘的大小及厚度均不同，其中以腰椎间盘最厚。,2.,纤维环,：由胶原纤维组成,3.,软骨板,：位于椎体和椎间盘之间，其功能是作为生长板及将营养物质由椎体传递到椎间盘,1.,髓核,：由黏液样物组成，含,70%,90%,水分,三、腰部肌肉,1.,腰部前方肌肉,髂腰肌,腰方肌,腰大肌,髂肌,腰前方肌群是最有力的肌肉，它们能使大腿屈和外旋、脊柱侧屈和旋转，以及两侧收缩完成直腿体前屈和仰卧起坐等动作，是急性腰肌扭伤最易发生的部位。,2.,腰部后方肌肉,背阔肌,竖脊肌,腰部后侧肌群的作用是伸直脊柱，保持人体直立姿势。,四、腰背部筋膜,腰背筋膜分前、中、后三层。前层覆盖于腰方肌的前面、中层附于腰椎横突尖，后层最厚，为骶棘肌后面的坚韧被膜。腰背筋膜是腰背部的非特异性炎性变化的好发部位。,后层,前层,中层,第二节 腰部肌肉扭伤,【,损伤机制,】,【,临床症状与诊断,】,【,治疗,】,突发性的间接外力作用或肌肉骤然收缩，引起不同程度的腰部肌肉发生拉伤等。,痛,【,损伤机制,】,腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁，负重大、活动多，而骶髂关节又是一个微动关节，关节面不平，各种暴力均可使腰椎关节超过正常活动范围，会产生短暂过度牵扯及扭转，能使腰部肌肉产生不同程度的损伤,举重时过度用力，由于身体两侧用力不平衡，可使腰部如骶棘肌，腰方肌、腰大肌的损伤,腰部受到直接外力撞击,准备活动不充分情况下，突然扭转腰部也可能扭伤腰部肌肉。,弯腰提物而不能提起时，背部肌肉收缩产生的强大力量会传到腰部，加之腰肌本身的剧烈收缩，则会发生腰部如竖脊肌的损伤。,肌肉拉伤、撕裂及其周围软组织发生肿胀、充血、出血等病理改变。,【,临床症状与诊断,】,在受伤时腰部有响声或撕裂样感觉，随后为持续性疼痛，腰部往往固定于某一特定的姿式，不敢活动，起坐均感困难。,腰部各方向活动均受限，脊柱多有侧弯，侧弯方向与肌肉损伤部位相一致。,多有一侧或两侧腰背肌肉紧张，可触及条索物、块状物。,受伤早期多有局部压痛，压痛点明确。,直腿抬高试验可以呈阳性，但是背伸加强试验阴性。,【,治疗,】,睡卧在加有,10cm,左右厚的棉垫的硬板床，取自由体位，或配合牵引。,口服解痉止痛药，或用中药外敷和针灸治疗，或局部痛点药物封闭。,损伤后,1,2,天，伤痛处应该进行冷敷,间断治疗,20,30,分钟。,急性期治疗,损伤,2,3,天后仍然疼痛者，可行热敷，或使用超短波、电磁治疗等，以缓解肌肉痉挛；也可采用手法治疗以揉、按、推、拿及放松肌肉手法为主。,恢复期治疗,第三节 腰部韧带损伤,【,损伤机制,】,【,临床症状与诊断,】,【,治疗,】,棘上韧带与棘间韧带损伤是腰部扭伤中最常见的一种损伤，其中又以棘上韧带损伤最为常见。韧带损伤发生部位多见于腰,45,或腰,5,骶,1,之间。,【,损伤机制,】,棘上韧带和棘间韧带连接着棘突，是脊柱后部的韧带。,腰部屈曲时，特别是过度屈腰状态下，因骶棘肌处于松弛状态，使韧带失去了保护。在此体位上施加外力或突然动作，容易造成棘上韧带、甚至棘间韧带的过度牵拉使其损伤、变性而发病。,棘上韧带纤维较为坚固，连接于上方，脊柱屈曲时，该韧带被拉紧。,棘间韧带纤维较为薄弱，由一个棘突下缘连接于另一个棘突上缘。,由于棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支神经末梢支配，是极敏感的组织，一旦损伤，会造成严重的腰痛或伴有腿痛。,【,临床症状与诊断,】,多为搬取重物或转身不慎而突然发病，并可闻及裂声或有撕裂感。,临床检查有时能摸到局部凹陷获棘突间隙增宽。,压痛点表浅，多在棘突尖部，也可在棘突间。,腰背中线疼痛，腰痛如折，不敢仰卧，患者弯腰时疼痛明显，伸腰时减轻。,【,治疗,】,以止痛和卧床休息为主，具体治疗方法一般与急性腰肌扭伤相同。,损伤严重或线检查已有明显棘上韧带或棘间韧带断裂者，可采取腰部过伸位固定，固定时间一般为,4,6,周，而后应积极进行功能锻炼。,急性期治疗,疼痛缓解后可逐渐恢复活动，配合腰背肌练习，同时采用常规物理疗法进行治疗。,恢复期治疗,通常最明显的压痛点位于腰,4,、腰,5,或骶,1,棘突上下或棘突之间，以棘突尖端稍下方为多；以指端作横向（即垂直于韧带纵行方向）往返弹拨，边拨边按压，有时可以感到如断裂之麻绳状物，经拨按后逐渐平整，患者往往立刻感到疼痛减轻。,手法治疗,第四节 腰椎关节突关节错位,【,损伤机制,】,【,临床症状与诊断,】,【,治疗,】,又称腰椎后关节紊乱，或滑膜嵌顿症；多发生于下腰部，以腰骶关节较为多见。,【,损伤机制,】,上一脊椎的下关节突与下一个脊椎的上关节突构成关节突关节，属于微动关节。,当身体在前屈状态下，同时进行腰部旋转运动时，此时小关节间隙可以张开，关节内产生负压，吸引滑膜进入关节内；,在直伸时，滑膜可能会被夹在上、下关节突软骨关节面之间，相互产生微小错位引起相应的症状。,【,临床症状与诊断,】,伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，腰肌陷于紧张痉挛和僵硬状态，腰部活动功能几乎完全丧失，甚至不敢咳嗽、深呼吸，或大小便等。,线检查可见关节突关节间隙狭窄、关节面硬化，,或粗糙不平或骨质增生。,在关节突有压痛，直腿抬高一般无明显的神经刺激体征。,可见脊柱代偿性后突或侧突，相应的腰椎变平，或稍后凸，或略有侧凸，脊旁肌肉痉挛。,【,治疗,】,患者俯卧，腹部垫枕，术者两手握其踝缓慢、持续、恒定牵引，直至肌紧张缓解。上述动作可重复进行，常常可使疼痛缓解。也可用骨盆带牵引，牵引时使腰椎保持略后凸或平位。,腰椎牵引,治疗,一般用普鲁卡因或利多卡因加醋酸强的松龙，于患椎棘突下缘，离中线,1.5cm,左右，压痛明显处进针，抵达骨质后稍退,lcm,注药，使药液浸润小关节周围。,药物封闭,治疗,手法治疗,俯卧牵引法,俯卧滚摇法,坐位旋转推棘法,背法,仰卧伸膝伸髋法,第五节 腰椎间盘突出症,【,损伤机制,】,【,临床症状与诊断,】,【,治疗,】,腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。发生部位多见于腰,4-5,与腰,5,骶,1,两个椎间盘，占腰椎间盘突出总数的,95,以上。不论是普通人群还是运动员，该病都是腰腿痛常见原因之一。,以体操、举重、投掷、排球、跳高、撑杆跳、篮球、手球、橄榄球、摔跤、跨栏等运动项目多见。,【,损伤机制,】,后纵韧带加强了纤维环的后部，但当到达腰,5,、骶,1,平面时，宽度显著减小；腰骶部又是遭受扭伤、劳损和压迫最大的部位，加之后纵韧带在腰骶处变窄，易使,髓核自其两侧向后突出,。,腰部解剖学弱点,急性损伤,椎间盘内承受的压力随身体姿势而改变，脊柱屈曲时骶棘肌松弛度增大，减弱了竖躯干肌的力量，而增加了椎间盘所受压力。弯腰、负重、转体是导致腰椎间盘突出症发生的主要体位。,与上下椎体面紧密相连，周围有纤维相连，防止髓核向上下突出,3.,间盘退行性变,软骨盘,纤维环,髓核,起弹簧作用，可减少脊柱震动。,为纤维软骨组织，与两个软骨盘周边相连，使两个软骨盘牢固连接，防止髓核向四周突出。,成年以后随着年龄的增长，其弹性逐渐减弱，纤维环也会因变性而发生裂隙，使髓核突出为损伤的内在原因。,【,临床症状与诊断,】,腰痛突然发生，疼痛多为钝痛或绞痛，翻身困难，影响日常生活。,下肢放射痛明显者，在椎间盘突出部位或附近有明显压痛点。,脊柱侧弯多固定一个方向，多数向健侧弯曲，以增加患侧椎间隙。,直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、仰卧起坐屈膝试验、抬头屈颈,试验及健腿抬高试验等阳性。,后伸时椎间隙变窄而椎间盘受挤压，多数患者后伸受限更为明显。,病程较长者常有麻木感，多局限于小腿后外侧、足背或足趾部。,多数在腰痛同时，伴有下肢放射性疼痛。,【,治疗,】,以非手术疗法为主，约,80%,90%,以上的患者可不经手术而使症状缓解或治愈。这类疗法可以解除重力压迫，消除神经根炎症，从而缓解或消除症状,适应证,主要方法,卧床休息,物理疗法,封闭疗法,牵引,推拿按摩,发作次数不多，病期较短,病期虽长，但症状及体征较轻,诊断尚不完全肯定，需要在治疗中进行观察者,各种原因不能施行手术者,非手术疗法,手术疗法,手术治疗椎间盘突出症的效果是肯定的，有效率在,80%,90%,，但手术可能会引起一些并发症。,牵引疗法,有利于椎管内淤血清除，而减轻充血和水肿。,牵引的目的,椎间隙增大，减少椎间盘的压力,使后纵韧带紧张，有利于突出的髓核还纳,使关节突拉开，黄韧带及关节囊拉紧，使椎间孔恢复正常,扩大椎管容积，从而解除或减轻对神经根的挤压,克服肌肉痉挛而减轻疼痛，使腰部得到相对的稳定,牵引的方法,牵引重量约,5,10kg,，重量可酌情增加，牵引时床脚宜抬高约,20cm,。牵引时间每天,2,3,次，每次,0.5,1,小时，也可持续牵引。间歇牵引以,3,周为一疗程，持续牵引可以,2,周。,手术治疗适应症,疼痛严重，经非手术治疗半年以上，仍然无效或反复者；,症状显著，屡次复发，影响正常训练及日常生活者；,形态学检查显示脱出物巨大，或钙化、或神经根受压明显者。,神经症状明显，伴有肌肉萎缩乏力或麻痹者；,中央型突出，马尾神经压迫症状明显，有括约肌功能紊乱者；,有神经根粘连，表现为严重持久麻木或感觉异常者；,推拿按摩,作用机理,可使凸起的腰间盘变平，牵拉神经松解粘连或改变脱出的髓核与神经根的关系,促进血液循环，改善椎管内淤血状态，减轻对神经根的压迫,缓解肌肉痉挛而减轻疼痛,适应症,病程短、症状轻，无神经功能障碍者；对严重疼痛、中央型突出者不宜按摩。,常用手法,揉、滚、推、按、牵引、侧卧斜搬法、踩跷法、背法等手法,由于各种不适合于脊柱生理要求的应力，使腰部某些肌肉、韧带经常处于紧张或痉挛状态，造成腰背部肌肉、筋膜、韧带、关节囊及软骨组织的损伤，统称为腰部软组织劳损。,第六节腰部软组织损伤,腰是全身负重最大的关节，有前屈后伸、左右侧弯和旋转等运动，是身体活动的枢纽。由屈曲活动的腰椎过渡到固定的骶椎，各个环节均容易受到劳损。,一、腰肌劳损,二、腰背筋膜炎,三、第三腰椎横突综合征,腰肌劳损是运动员常见的腰痛病。往往病程较长，久治不愈，直接影响着运动员成绩的提高和身体健康。本病既无明显外伤史，也无明显的器质性病变，在任何一种运动项目中都可能发生。,一、腰肌劳损,【,损伤机制,】,【,临床症状与诊断,】,【,治疗,】,【,损伤机制,】,腰背部长期处于不正确的运动姿势，局部训练强度、密度过大，缺乏全面身体素质训练，过分强调专项训练及反复的单一动作训练，使腰部肌肉频繁受到牵拉。,腰部肌肉长期疲劳，加之局部受外界物理因素作用（如受风、着凉，潮湿等），而影响了局部血液循环，使局部组织营养供应缺乏，或局部代谢产物排泄不畅而发病,由于工作、生活，劳动的需要，身体长期保持在某种特定的体位，腰部负担过重、肌张力增高，破坏了腰肌的协调性，使肌肉弹性、韧度下降而发病。,急性腰肌扭伤，未能得到及时治疗而转为慢性腰痛。,【,临床症状与诊断,】,病程较长，多无明显外伤史,。,线检查基本正常，或可能有腰椎轻度畸形。,腰部虽有压痛，但患者不能指出疼痛部位，有时腰部可触及条索或硬结,。,腰背痛多为隐痛、酸痛，或腰背发紧、沉重，反复发作,，阴雨天加重。,【,治疗,】,采用超短波、红外线、电磁疗、湿热敷等物理治疗，或局部外敷中药治疗等。,物理治疗,两侧背肌