单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,11/19/2024,读书报告,缺血性脑血管病,10/4/2023读书报告缺血性脑血管病,11/19/2024,10/4/2023,11/19/2024,颈内动脉系统：,眼部、大脑半球前,3/5,、部分间脑。,椎基底动脉系统：,大脑半球后,2/5,、丘脑、部分间脑、脑干、小脑。,脑静脉窦及静脉系统,左胼周动脉,左侧中央动脉,左侧楔叶前动脉,右胼缘动脉,右侧枕动脉,右侧椎动脉,右颈内动脉,10/4/2023颈内动脉系统：眼部、大脑半球前3/5、部分,11/19/2024,头颈部动脉,Willis,环,颈内动脉,颈外动脉,颈总动脉,椎动脉,左锁骨下动脉,主动脉弓,头臂干,右锁骨下动脉,基底动脉,10/4/2023头颈部动脉Willis环颈内动脉颈外动脉颈,11/19/2024,Willis环,大脑前动脉,前交通动脉,颈内动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,小脑前下动脉,小脑后下动脉,基底动脉,后交通动脉,10/4/2023 Willis环大脑前动脉前交通动脉,11/19/2024,10/4/2023,11/19/2024,CTA显示的主动脉弓及脑的主要供血动脉,10/4/2023 CTA显示的主动脉弓及脑的主要供血动脉,11/19/2024,MRA显示的主动脉弓及脑的供血动脉,10/4/2023 MRA显示的主动脉弓及脑的供血动脉,11/19/2024,DSA显示的主动脉弓及脑的供血动脉,10/4/2023DSA显示的主动脉弓及脑的供血动脉,11/19/2024,脑血管疾病的分类,根据神经功能缺失持续时间,24 h 短暂性脑缺血发作,24 h 脑卒中,脑血栓形成,缺血性卒中 脑栓塞,(脑梗死)腔隙性脑梗死,分水岭梗死,脑出血,出血性卒中,蛛网膜下腔出血,10/4/2023脑血管疾病的分类,11/19/2024,短暂性脑缺血发作（TIA）,：由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续1015分钟，多在1小时内，不超过24小时，可反复发作。不遗留神经功能缺损的症状和体征，结构性影像学检查无责任病灶。,10/4/2023短暂性脑缺血发作（TIA）：由颅内血管病变,11/19/2024,脑梗死,概念：又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。,临床分型：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死,脑栓塞,腔隙性脑梗死,分水岭梗死,10/4/2023 脑梗死概念：又称缺血性脑卒中，是,11/19/2024,脑梗死,临床表现：中老年患者多见，存在脑梗死的危险因素，常在安静状态下或睡眠中起病，1/3患者的前驱症状表现为反复出现TIA，根据脑动脉血栓形成的部位不同，临床表现也不同。,10/4/2023 脑梗死,11/19/2024,颈内动脉的直接延续,分支：,皮质支：大脑半球上外侧面的2/3、岛叶（包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢及语言中枢）。,中央支：豆纹动脉（出血动脉）前穿质（,嗅三角与视束之间,）垂直进入脑实质供应尾状核、豆状核、内囊膝、内囊后肢的前部2/3。,大脑中动脉供血区,10/4/2023颈内动脉的直接延续大脑中动脉供血区,11/19/2024,临床表现,定位：颈内动脉系统,对侧偏瘫、偏身感觉障碍；对侧同向性偏盲；可伴有双眼向病灶侧凝视；优势半球受累出现失语，非优势半球受累出现体像障碍（,自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。多见于非优势半球顶叶病变。,）,意识障碍；脑疝、甚至死亡,1.,大脑中动脉主干闭塞,10/4/2023 临床表现 定位：颈内动脉,11/19/2024,大脑中动脉主干闭塞,10/4/2023大脑中动脉主干闭塞,11/19/2024,大脑中动脉分支闭塞,10/4/2023 大脑中动脉分支闭塞,11/19/2024,大脑中动脉分支闭塞,10/4/2023 大脑中动脉分支闭塞,11/19/2024,10/4/2023,11/19/2024,大脑前动脉,皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面前3/4、额叶底面的一部分、额、顶两叶上外侧面的上部。,中央支：近侧段发出前穿质脑实质，供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢。,10/4/2023大脑前动脉皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面前,11/19/2024,临床表现,大脑前动脉主干闭塞,由于前交通支代偿，可无症状,对侧偏瘫，下肢重于上肢,轻度感觉障碍,可伴有尿失禁,对侧强握反射,精神障碍,10/4/2023 临床表现大脑前动脉主干闭塞由于前,11/19/2024,10/4/2023,11/19/2024,大脑前动脉主干闭塞,10/4/2023大脑前动脉主干闭塞,11/19/2024,临床表现,临床表现复杂,如代偿完全，可无症状,大脑中动脉缺血的症状,大脑前动脉缺血的症状,分水岭梗死,颈内动脉闭塞,10/4/2023 临床表现临床表现复杂颈内动脉闭塞,11/19/2024,临床表现,Horner,交叉瘫：同侧,Horner,征,对侧偏瘫、偏身感觉障碍,双眼对侧同向性偏盲,优势半球受累可出现失语,非优势半球受累出现体像障碍,眼动脉受累：可有单眼一过性失明，偶成为永久失明,颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失,听诊可闻及血管杂音,颈内动脉闭塞表现,10/4/2023 临床表现Horner交叉瘫：,11/19/2024,脊髓前、后动脉,小脑下后动脉小脑半球下面的后部、延脑后外侧部。,椎动脉分支：,10/4/2023脊髓前、后动脉椎动脉分支：,11/19/2024,小脑下前动脉小脑下面前部。,迷路动脉（内听动脉）伴面神经、前庭蜗神经内耳门内耳道内耳迷路。,桥脑动脉桥脑基底部,小脑上动脉小脑上面,基底动脉分支：,10/4/2023小脑下前动脉小脑下面前部。基底动脉分支,11/19/2024,大脑后动脉,供应：大脑半球后部，包括颞叶、枕叶内侧面,皮质支：颞叶内侧、底面及枕叶,中央支：起始部发出脚间窝后穿质脑实质供应背侧丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑等。,10/4/2023大脑后动脉供应：大脑半球后部，包括颞叶、枕,11/19/2024,临床表现,定位：椎基底动脉系统,大脑后动脉主干闭塞,对侧偏盲,中脑综合,丘脑综合征,记忆及认知障碍,优势半球受累可伴失语,10/4/2023 临床表现,11/19/2024,临床表现 深穿支病变,丘脑综合征：,丘脑膝状体动脉闭塞,对侧偏身感觉障碍，以深感觉障碍为主，自发性疼痛，感觉过度，轻,偏瘫，共济失调，舞蹈,-,手足徐动,红核丘脑综合征：,丘脑穿动脉闭塞,病灶侧舞蹈样不自主运动，意向性震颤、小脑性共济失调，对侧偏身感,觉障碍,Weber,综合征：,中脑脚间支闭塞 同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫,红核综合征：,中脑脚间支闭塞 同侧动眼神经麻痹，对侧不自主运动,10/4/2023临床表现 深穿支病变 丘脑综合征：丘,11/19/2024,Weber 综合征(,动眼神经交叉瘫综合症 或 大脑脚底综合症),Weber,综合征,10/4/2023 Weber 综合征(动眼神经交叉瘫,11/19/2024,Weber,综合征,Weber,综合征,10/4/2023Weber 综合征Weber综合征,11/19/2024,临床表现,常见的几种基底动脉分支闭塞,桥脑基底外侧综合症,：（基底动脉的短旋支闭塞）,同侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫,桥脑基底内侧综合症,：（基底动脉的旁正中支闭塞）,两眼不能向病灶侧同向运动，病灶侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫,闭锁综合征：（双侧脑桥基底部梗死）,双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话、但意识清楚，能随意睁闭眼，,可通过睁闭眼及眼球垂直运动来表达自己的意愿,基底动脉尖综合征（,TOBS,）：分出两对大脑后动脉，小脑上动脉，供应,中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶,眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆障碍、病灶对侧偏,盲或皮质盲、少数大脑脚幻觉,10/4/2023 临床表现常见的几种基底动脉分支闭塞,脑桥腹外侧综合征,脑桥腹外侧综合征,11/19/2024,10/4/2023,11/19/2024,小脑后下动脉,供应延髓背外侧、小脑蚓部及小脑半球下部的血液,10/4/2023小脑后下动脉 供应延髓背外侧、小脑蚓部,11/19/2024,临床表现,小脑后下动脉闭塞,延髓背外侧综合征 ：,前庭神经核受损：眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤,舌咽、迷走神经、疑核受损：声音嘶哑、吞咽困难及,饮水呛咳,小脑受损：病侧小脑性共济失调,三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损：交叉,性感觉障碍,交感神经下行纤维损伤：同侧,Horner,征,10/4/2023 临床表现小脑后下动脉闭塞延髓背外,11/19/2024,小脑后下动脉闭塞,10/4/2023小脑后下动脉闭塞,11/19/2024,小脑后下动脉闭塞,10/4/2023小脑后下动脉闭塞,临 床 特 点,脑血栓形成,脑栓塞,年龄,50,不限，青壮年多,病因,动脉粥样硬化、炎症管腔狭窄、血栓形成、闭塞,风湿性心脏病或大动脉栓子脱落、脂肪、空气栓子,起病状况,安静、血压降低、血流缓慢（常在睡醒后出现症状）,安静、活动,起病缓急,较缓（时、日）,急（秒、分）,血压,高、低、正常,多正常,意识障碍,常无,可有、短暂,偏瘫等局灶征,常见,常见,脑脊液,多正常,多正常,CT,脑内低密度灶,脑内低密度灶,临 床 特 点,11/19/2024,治疗,1、一般内科支持及对症治疗,2、急性期溶栓治疗,3、抗血小板聚集、降纤、扩容、改善循环,4、神经保护剂,5、血管内介入治疗,6、外科治疗,10/4/2023 治疗1、一般内科支持及对症治疗,