单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科阴式手术的种类,1、阴式全子宫切除,2、阴式子宫肌瘤剔除,3、阴式子宫次全切除术,4、阴式子宫广泛切除术,5、阴式宫颈广泛切除术,4、其它,1,子宫切除是妇科最常见的手术,目前子宫切除常用方法有：,腹式子宫切除、,阴式子宫切除、,腹腔镜子宫切除、,腹腔镜辅助阴式子宫切除。,各种手术都有其优缺点，适合于不同的患者。,2,提倡个体化治疗,在为患者选择手术方法时，应在患者能安全耐受的范围内，在医生能力所限的范围内，尽量选择疗效更好、创伤更小的治疗方法。而不是不顾疗效的盲目追求“微创”。因为有时微创处理不当也会带来巨创。,成功的手术，25%在于手术技巧，75%在于手术的决策。,3,手术治疗方案不恰当,适合 不适合 掌握 不会,患者 医生,适合 掌握,手术为最佳治疗方案,4,个体化治疗的条件,有一个古老的格言：“当你惟一的工具是一个锤子的时候，每一个问题看起来都像一个钉子”。作为一个医生你只会一种方法来解决问题那是远远不够的。那就谈不上个体化治疗的问题。所以对同种疾病应该掌握多种的治疗方法。,5,要根据不同患者的具体情况选择适合她的最佳治疗方案。患者的情况包括，肌瘤的大小、部位、数量、临床症状、年龄、对生育的要求及有无合并症、患者的意愿等，医生要根据这些进行综合分析，对患者做出一个最佳的治疗方案。,6,经腹部子宫切除与经阴道子宫切除的比较：,两种术式均有其优点及缺点，腹部切除子宫的优点是手术野比较大，并且多年来该术式广泛的被妇产科医生使用所熟悉。但大家公认如果,能够,从阴道而不是经腹部做子宫切除的话会有以下好处：,7,阴式子宫切除的优点,1、经阴道子宫切除腹膜以最小的程度打开，对于肠道的干扰最小，术后肠梗阻的发生要比经腹部子宫切除少得多。,2、经阴道切除子宫可以避免腹部切口造成的并发症如伤口感染、不适等，患者对腹部没有伤疤感到满意。避免腹部切口也可以降低麻醉的深度和时间长度。,8,3、因为手术创伤小，手术后患者可以更早下地活动，更好的照顾自己。在护理方面的需求也减少，肠功能恢复的更快，病人可以更早的进食，减少静脉补液治疗。,术后感染率只有经腹全子宫的一半,，术后抗生素的需求也减少，术后止痛药物应用也减少，患者住院时间缩短。,9,4、经阴道子宫切除术后粘连发生较少。,5、老年病人和有内科合并症的患者对经阴道子宫切除的耐受性更好。,6、过度肥胖增加了经阴或经腹子宫切除的技术难度，但做经阴道子宫切除的难度会小一些。,7、做经阴道子宫切除时可同时进行阴道壁松弛的修补手术。,10,缺点,手术视野小,对术者的操作技术要求更高。,要求术者对所做手术的解剖关系非常清楚。,11,适应症,子宫肌瘤,子宫脱垂,子宫恶性肿瘤(子宫内膜癌、宫颈癌）,其它任何须要切除子宫的患者,12,禁忌症,严重的盆腔粘连,严重的阴道疤痕、狭窄者,13,传统的经阴道子宫切除的方法与目前我们改良方法的比较：,1、方法的不同点：改良后的经阴式子宫切除，是子宫主骶韧带直接剪开，而不是传统的一把把的钳夹缝扎切断，这样就扩大了手术野，子宫血管的切断是暴露子宫动脉主干而后缝扎切断，增加手术安全性，简便了手术方法。,14,2、手术适应征被扩大，因为手术方法的改进，适应征有所扩大，传统方法一般认为非脱垂的子宫经阴道切除，子宫的大小最好在孕三个月之内。而改良后的方法适应征可不受子宫大小的限制。我科切除的最大子宫重量为2600克。,3、手术方法简捷，易被广大同道掌握。,4、不需特殊器械，不用更多的投入。,15,手术录象,16,阴式全子宫切除,手术方法,1、环形切开阴道壁宫颈附着处的粘膜,2、上推膀胱达子宫膀胱腹膜反折,3、打开后穹隆，进入腹腔,4、剪断主骶韧带,5、上推主韧带断端（宫旁组织）暴露子宫动脉,6、钳夹、缝扎、切断子宫动脉。,17,7、上推子宫动脉断端过阔韧带无血管区,8、充分剪开阔韧带前、后叶,9、子宫过大不能直接翻出时，可将子宫切碎，逐块取出。,10、翻出子宫，在两侧宫角处切断，断端双重缝扎,11、检查止血，将双侧子宫动脉做再一次缝扎。,12、缝合阴道断端,18,阴道断端的缝合方法,19,阴道断端缝合的三大优点,1、腹膜化,2、止血,3、防止阴道脱垂。,20,手术中的注意要点,1、在上推膀胱时一定要将两侧膀胱宫颈韧带剪断，这样才能将输尿管推离。,2、打开子宫后穹隆时要注意位置。,3、止血要彻底，再一次结扎子宫动脉时，最好是结扎而不是缝扎。,4、要充分的剪开阔韧带前后叶。,5、阴道断端的缝合不可过密。,21,谢谢！,22,