,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻应用解剖学及生理学,鼻的应用解剖学和生理学,第1页,鼻应用解剖学,鼻由,外鼻,、,鼻腔,和,鼻窦,三部分组成。鼻腔三维解剖结构是维持正常鼻生理功效基础。每侧鼻腔借助深在而隐蔽鼻腔开口分别与4个鼻窦相通。4个鼻窦还分别与眼眶、颈内动脉（颅内段）及海绵窦组成复杂解剖比邻关系,。,鼻的应用解剖学和生理学,第2页,外鼻,外鼻,（external nose)由成对或单个软骨组成。外观呈三棱锥状。,鼻 根 鼻 梁,鼻 尖 鼻 背,鼻 翼 鼻 底,鼻小柱 前鼻孔,鼻唇沟,鼻的应用解剖学和生理学,第3页,外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成。,隔背软骨 鼻外侧软骨（鼻背板）,鼻中隔软骨（鼻隔板）,大翼软骨 外侧脚（鼻翼支架）,（马蹄形）内侧脚（鼻小柱支架）,鼻副软骨 小翼软骨,籽状软骨,鼻的应用解剖学和生理学,第4页,鼻的应用解剖学和生理学,第5页,骨支架由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。,鼻骨成对，其上缘、外侧缘、下缘分别于额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接。,鼻骨后面鼻骨嵴则与额棘、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。,鼻的应用解剖学和生理学,第6页,梨状孔：,鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起共同形成梨状孔。,鼻的应用解剖学和生理学,第7页,特点：,1、鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，并与其下脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密，炎症时稍有肿胀压迫神经末梢，疼痛显著。,2、鼻尖、鼻翼处皮肤,富含皮脂腺、汗腺,，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。,3、静脉回流,外鼻静脉经 内眦静脉 颈内静脉,面静脉,内眦静脉经 眼上静脉 海绵窦,眼下静脉,面静脉无瓣膜,，血液可双向流动，,故鼻部皮肤感染可造成致命,海绵,窦血栓性静脉炎,。,鼻的应用解剖学和生理学,第8页,4、神经,运动神经：面神经。,感觉神经：,三叉神经第一支,（眼神经）,三叉神经第二支,（筛前神经、滑车上神经、滑车下神经、眶下神经）,5、淋巴回流,外鼻淋巴主要汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。,鼻的应用解剖学和生理学,第9页,鼻腔,鼻腔（,nasal cavity,）左右各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。以鼻内孔（,鼻域,）为界分为,鼻前庭和固有鼻腔,。,普通所指鼻腔系指固有鼻腔。,鼻的应用解剖学和生理学,第10页,鼻前庭,前界为前鼻孔，后界为鼻内孔（鼻域），表面皮肤覆盖。,特点：,1、皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿。,2、皮肤与软骨紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛猛烈。,鼻的应用解剖学和生理学,第11页,固有鼻腔,一 组成,前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。,1、顶壁,呈穹隆状 前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突组成）,后段倾斜向下（为蝶窦前壁）,中段水平（为分隔颅前窝筛骨水平板）,筛骨水平板上多孔（筛孔），又称,筛板,（cribriform,plate）容嗅区粘膜嗅丝经过抵达颅内。,2、底壁,即硬腭鼻腔面，与口腔相隔。,前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部组成。,鼻的应用解剖学和生理学,第12页,3、内侧壁,即鼻中隔,由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨组成。,软骨膜和骨膜外覆粘膜。,利特尔区,（,littles,area,）是鼻出血好发部位，又称“,易出血区,”。,鼻的应用解剖学和生理学,第13页,鼻的应用解剖学和生理学,第14页,4、后鼻孔,由,蝶骨体（上）、,蝶骨翼突内侧板（外）、,腭骨水平部后缘（底）、,梨骨后缘,围绕而成,鼻的应用解剖学和生理学,第15页,5、外侧壁,由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭古垂直板及蝶骨翼突组成。,鼻的应用解剖学和生理学,第16页,鼻的应用解剖学和生理学,第17页,鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约1/3，起前端位置则依次后移1/3。每一鼻甲下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在间隙，分别称为下、中、上鼻道。,鼻的应用解剖学和生理学,第18页,鼻的应用解剖学和生理学,第19页,（1）下鼻甲和下鼻道:,1）下鼻甲骨,2）鼻泪管,3）上颌窦穿刺点,4）下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.01.5CM,鼻的应用解剖学和生理学,第20页,鼻的应用解剖学和生理学,第21页,（2）中鼻甲和中鼻道,中鼻甲基板 中鼻甲常见变异（气化和反向弯曲）,蝶腭孔 嗅裂（嗅沟）总鼻道,钩突、筛泡、半月裂孔 筛漏斗、额隐窝,鼻道窦口复合体 （详见下页）,鼻的应用解剖学和生理学,第22页,鼻的应用解剖学和生理学,第23页,以筛漏斗为中心附近区域，包含中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“,鼻道窦口复合体,”（ostiomestal complex,OMC）。如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦通气引流，造成鼻窦炎。,功效性鼻内窥镜手术,（functional endoscopic sinus surgery,FESS）,鼻的应用解剖学和生理学,第24页,（3）上鼻甲和上鼻道,1）属筛骨结构,2）后组筛窦开口,3）蝶筛隐窝,鼻的应用解剖学和生理学,第25页,二、鼻腔粘膜,1、嗅区粘膜,分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。为假复层纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞及嗅细胞组成。,2、呼吸区粘膜,鼻腔前1/3自前向后粘膜上皮是：鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，后2/3为假复层纤毛柱状上皮，后者由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成。,呼吸区全部柱状上皮，表面都有丰富微绒毛，用以保持粘膜湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒，含有分泌功效。,鼻的应用解剖学和生理学,第26页,三、鼻腔动脉,1、眼动脉,（来自颈内动脉）,眼动脉 筛前动脉 筛前孔 筛窦 颅前窝 鼻腔,筛后动脉 筛后孔,筛前动脉,供给前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和饿鼻中隔前上部。,筛后动脉,则供给后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔后上部。,筛前动脉,横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶标志，其后即为额隐窝。,鼻的应用解剖学和生理学,第27页,2、上颌内动脉,（来自颈外动脉）,上颌内动脉 蝶腭动脉 外侧支 下鼻甲支 鼻腔外侧壁,中鼻甲支 后部、下部,上鼻甲支 和鼻腔底,内侧支 鼻后中隔动脉 鼻中隔后,（鼻腭动脉）部和下部,眶下动脉 经眶下管 鼻腔外侧壁前段,出眶下孔,腭大动脉 出腭大孔 鼻中隔前下部,入切牙管,利特尔动脉丛：,鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部粘膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。,鼻的应用解剖学和生理学,第28页,四、静脉回流,鼻腔前部、后部和下部静脉 颈内、外静脉,鼻腔上部静脉 眼静脉 海绵窦,筛静脉 颅内静脉和硬脑膜窦,克氏静脉丛,（Kisesselbachs plexus）：鼻中隔前下部静脉丛。,鼻咽静脉丛,（Woodruffs plexus）：,老年人,下鼻道外侧壁后部近鼻咽处表浅扩张鼻后侧静脉丛。,鼻的应用解剖学和生理学,第29页,五、鼻腔淋巴,鼻腔前1/3淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颌下淋巴结。,鼻腔后2/3淋巴汇入咽后淋巴结及颈深淋巴群。,鼻的应用解剖学和生理学,第30页,六、鼻腔神经,1、嗅神经,分布嗅区粘膜。嗅细胞中枢突聚集成多数嗅丝穿经筛板上之筛孔抵达嗅球。,2、感觉神经,（来自三叉神经）,（1）眼神经：,眼神经 鼻睫神经 筛前神经 鼻中隔和鼻腔外壁,筛后神经 前部和上部一小部分,（2）上颌神经：,穿过或绕过 蝶腭神经 鼻后上外侧支 鼻腔外侧壁,蝶腭神经结 鼻后上内侧支 后部、鼻腔,顶和鼻中隔,腭前神经 中鼻道、下鼻甲,和下鼻道,上颌神经 眶下神经 鼻前庭、上颌窦、鼻腔底和下鼻,道前段,鼻的应用解剖学和生理学,第31页,3、植物神经,交感神经：岩深神经 在翼管内组成翼管神经,副交感神经：岩浅大神经,蝶腭神经结 鼻腔,交感神经 鼻粘膜血管收缩 相互制约,副交感神经 鼻粘膜血管扩张和腺体分泌,翼管神经切断,变应性鼻炎和血管运动性鼻炎,鼻的应用解剖学和生理学,第32页,鼻窦,鼻窦左右成对，共4对，分别是,上颌窦、筛窦、额窦,和,蝶窦,。,鼻的应用解剖学和生理学,第33页,1、按照鼻窦解剖位置和窦口所在部位分前、后2组,：,前组：上颌窦、额窦、,前组筛窦,后组：后组筛窦、蝶窦,2、按照窦口开口位置分,：,低位开口：额窦、筛窦,高位开口：上颌窦、蝶窦,鼻的应用解剖学和生理学,第34页,鼻的应用解剖学和生理学,第35页,一、上颌窦,为4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml,有5个壁。,（1）前壁：,尖牙窝 眶下孔,（2）后外壁：,与翼腭窝和颞下窝毗邻；近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤侵及此肌可致张口困难。,（3）内侧壁,(即鼻腔外侧壁下部)：,上颌窦裂孔 自然开口 鼻囟门,（4）上壁,(即眼眶底壁)：,故上颌窦疾病和眶内疾病可相互影响。,（）底壁,（即牙槽突）：与第二双尖牙和第一、二磨牙关系亲密。,鼻的应用解剖学和生理学,第36页,二、筛窦,又称筛迷路。被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口引流于中鼻道，后组筛窦开口引流于上鼻道。,（1）外侧壁,（即眼眶内侧壁）：由泪骨和纸样板组成。,（2）内侧壁,（即鼻腔外侧壁上部）：附有中鼻甲和上鼻甲。,（3）顶壁,：筛顶上方即为颅前窝。,（4）下壁,（即中鼻道外侧壁结构）：,（5）前壁：,额隐窝,（6）后壁,（即蝶筛板）：,视神经结节、最终筛房、额隐窝、鼻丘等,鼻的应用解剖学和生理学,第37页,三、额窦,位于额骨内板和外板之间，左右各一。开口位于窦底，经鼻额管引流至,额隐窝,。额隐窝决定额窦引流方向，而且因为额隐窝存在，常使筛窦感染与额窦感染互为影响。,(1)前(外)壁：,较厚,(2)后(内)壁：,较薄,为颅前窝前壁一部分。,(3)底壁：,为眼眶顶壁和前组筛窦之顶壁。,(4)内侧壁：,鼻的应用解剖学和生理学,第38页,四、蝶窦,居于蝶骨体内，左右两个窦腔因蝶窦中隔位置不一样及蝶窦本身发育差异，其大小形态多不对称。分型：甲介型、鞍前型和鞍型。,（）外侧壁：,与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。,（）顶壁：,上方为颅中窝底。,（）前壁：,参加组成鼻腔顶后段和筛窦后壁。,（）后壁：,毗邻枕骨斜坡。,（）下壁：,即后鼻孔上缘和鼻咽顶。,鼻的应用解剖学和生理学,第39页,鼻生理学,鼻腔、鼻窦及其被覆上皮结构赋予鼻腔特殊功效，如通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。,鼻肺反射,喷嚏反射,鼻窦也含有鼻腔一些生理功效，如细胞分泌、共鸣作用等。另外，鼻窦存在有利于减轻头颅重量，维持平衡。,鼻的应用解剖学和生理学,第40页,