,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,杨浦区精神卫生中心,*,焦虑症,上海市杨浦区精神卫生中心,陈 圣 祺,11/19/2024,1,杨浦区精神卫生中心,焦虑症上海市杨浦区精神卫生中心10/9/20231杨浦区精神,一、概说,有能力体会恐惧的生物，面对危险而产生良好的,反馈，是所有生存技巧当中最基本的一个。,正是因为这么一个简单的原因，我们才能在如此,危险的世界里生存下来。,适当的焦虑是人类正常而又必要的情绪反应，是,人类生存发展必须具备的自我保护能力,。,11/19/2024,2,杨浦区精神卫生中心,一、概说 有能力体会恐惧的生物，面对危险而产生良好的1,归纳,三组症状：,第一是：,情绪紧张不安，恐惧，惊慌；,第二是：,植物神经功能失调症状，如心跳加速、,口干、出汗、便急，有的甚至尿失禁、,语无伦次；,第三是：,生化改变，如血糖升高、肾上腺素、皮,质类固醇激素分泌增多等。,11/19/2024,3,杨浦区精神卫生中心,归纳三组症状：10/9/20233杨浦区精神卫生中心,二、定义,持续性精神紧张或发作性惊恐状态,，,常常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等，但这种现象并非是由于实际威胁所引起，或者说,其紧张惊恐程度与现实事件很不相称。,11/19/2024,4,杨浦区精神卫生中心,二、定义持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常常伴有头晕、胸闷、,二层意思,第一是,：,它的临床表现是紧张或惊恐等精神性焦虑和植物神经紊乱所致的躯体性焦虑或运动不安的复杂组合。,第二是：,焦虑并非起源于现实的危险或者是不能合理地以现实事件解释。前者是和其他精神病理综合征的区别，后者则是与日常生活中常见的正常焦虑反应的鉴别要点。,11/19/2024,5,杨浦区精神卫生中心,二层意思第一是：它的临床表现是紧张或惊恐等精神性焦虑和植物神,三、分类,焦虑症,急性,惊恐障碍,慢性,广泛性焦虑,11/19/2024,6,杨浦区精神卫生中心,三、分类焦虑症急性慢性10/9/20236杨浦区精神卫生中心,四、病因,自然因素,生物因素,遗传,社会因素,特定因素,心理,因素,11/19/2024,7,杨浦区精神卫生中心,四、病因自然因素生物因素遗传社会因素特定因素心理因素10/9,五、诊断标准,急性焦虑症即惊恐障碍,在临床上很容易遇到，而且容易误诊，因此，下面重点介绍惊恐障碍的诊断标准。,11/19/2024,8,杨浦区精神卫生中心,五、诊断标准急性焦虑症,症状标准,符合神经症的诊断标准；,惊恐障碍,需要符合以下,四,项：, 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；, 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；, 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；, 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,11/19/2024,9,杨浦区精神卫生中心,症状标准符合神经症的诊断标准；10/9/20239杨浦区,严重标准,病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,11/19/2024,10,杨浦区精神卫生中心,严重标准 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,病程标准,在,1,个月内,至少,3,次,惊恐发作，或者首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续,1,个月,。,11/19/2024,11,杨浦区精神卫生中心,病程标准 在1个月内至少3次惊恐发作，或者首次发作,排除标准,1、 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；,2、 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,11/19/2024,12,杨浦区精神卫生中心,排除标准1、 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体,六、案例,病例1：,一个女大学生的“死亡,体验”,病例2：,手无足措的刘女士,病例3：,苦恼的开车者,11/19/2024,13,杨浦区精神卫生中心,六、案例病例1：一个女大学生的“死亡10/9/202313杨,诊断思路,1、按照异常与正常心理三原则判断,2、按照许又新教授关于神经症评分,3、按照CCMD-3关于惊恐障碍诊断,标准,11/19/2024,14,杨浦区精神卫生中心,诊断思路1、按照异常与正常心理三原则判断10/9/20231,病例总结分析,三者发病地点各异，感受程度有所区别，临床症状一致,归纳起来有5大特征：,1.在无客观危险环境下发作，发作不可预测,2.两次发作间歇，除害怕再发作外，与常人一样；,3.发作时表现为强烈的恐惧、伴有显著的植物神经症状或憋闷感，有时还会有人格解体和失控感等痛苦体验；,4.发作来得突然，10分钟达到高峰，1小时，意识清晰，事后能回忆发作的经过；,5.如不治疗，会产生反复发作倾向。,11/19/2024,15,杨浦区精神卫生中心,病例总结分析三者发病地点各异，感受程度有所区别，临床症状一致,惊恐发作产生可能因素,遗传因素,刺激因素,认知因素,生物因素,终身患病率,为,20%,是无家族史的,15倍,失学,下岗 离婚,亲人死亡,财产重大损失,神经核团蓝斑,不良的生活方式、紧张,的人际关系、肌肉的不,自主绷紧、缺乏自信性,等等,11/19/2024,16,杨浦区精神卫生中心,惊恐发作产生可能因素遗传因素刺激因素认知因素生物因素终身患病,七、治疗,1、认知治疗,2、药物治疗,11/19/2024,17,杨浦区精神卫生中心,七、治疗1、认知治疗2、药物治疗10/9/202317杨浦区,1,、心理治疗,认知理论：,Ellis认为：情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思考和错误评价所造成的。其基本核心是所谓的,ABC,理论，,A,是指刺激性事件；,B,指个体的信念系统；,C,是指事件的情绪后果,。,第一是信念不能证实；,第二是重建患者新的认知结构，即建立新的认知,结构；,第三是促进患者的领悟力,11/19/2024,18,杨浦区精神卫生中心,1、心理治疗认知理论：Ellis认为：情绪障碍是由于非理性信,2,、药物治疗,五羟色氨再摄取抑制剂：,倍他受体阻滞剂：,苯二氮卓类：,左洛复,赛乐特,倍他乐克,心得安,舒乐安定 氯硝基安定,佳静安定 三唑仑,11/19/2024,19,杨浦区精神卫生中心,2、药物治疗五羟色氨再摄取抑制剂：左洛复 倍他乐克 舒乐安,谢谢,11/19/2024,20,杨浦区精神卫生中心,谢谢10/9/202320杨浦区精神卫生中心,