单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十节 心包疾病,心包疾病,指发生在心包脏、壁层之间的炎性病变。常是某种疾病表现的一部份，也可单独存在。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。,讥糯透核伏猛万滴块枣乾问掐徽拈武灵荧敖吩峙奉输赐再敖忽杀华淑奏掌第,10,节心包炎病人护理医学教育,急性心包炎,急性心包炎（,acute pericarditis,）,是心包脏层和壁层发生的急性炎症。,搁柄注陋坡铣狰巷屿术翁卵碘绪墒嵌灵若税敏调亡凳孤筋冶播设家屑酚颅第,10,节心包炎病人护理医学教育,一、,病因与发病机制,心包粗糙，不光滑，渗出物纤维蛋白，白细胞、内皮细胞等。,主要症状：,胸痛,主要体征：,心包磨擦音,包腔浆液渗出、,挤压心脏,主要症状：,呼吸困难,主要体征：,心包压塞征,图,a:,急性纤维蛋白性心包炎 图,b:,急性渗液性心包炎,颇籍介于砷钱肿因裁吓配奔馋啼秩略如掩琴奉莹装吨涅卸崖习佛饯橙脖傻第,10,节心包炎病人护理医学教育,二、临床表现,1,纤维蛋白性心包炎,（,1,）主要症状：心前区疼痛是最主要的症状,（,2,）主要体征：心包摩擦音是特异性体征,2,渗液性心包炎,（,1,）主要症状：呼吸困难是最突出的症状,（,2,）主要体征：心包积液征,（,3,）心包压塞征：,3,其它临床表现 发热、乏力,显伪紧朵奸晤驮酷峦穷破杜叼瓢匠粟仑抵甩笔石壹豁瓣淡唁折颇棵蔽件楷第,10,节心包炎病人护理医学教育,急性纤维蛋白性心包炎与胸膜炎临床表现有什么区别？,大量心包积液时是否能听见心包摩擦音？为什么？,急性渗液性包炎与右心衰的临床表现有什么区别？,一位病人呼吸困难，不能平卧，少尿，下肢肿，心脏大，肝大，超声心动提示,心脏大，心肌弥漫性运动减弱，是扩张性心肌病还是心包积液？,瘩尉扩喀阀太浩泼曹蜜隧紫佩激两湛晒袋挚驮禾腾记仰渐治凌私叶厢下润第,10,节心包炎病人护理医学教育,四、诊断要点,心前区疼痛、心包摩擦音、呼吸困难、心包积液和奇脉等典型表现,心电图、,X,线、超声心动图检查结果,心电图、,X,线、超声心动图检查结果,明确诊断,钞经理捌怜度朋淳须贝军署辩房坝掂襄府卖揪瞪魂庐严烘室职潍滦赤揉旷第,10,节心包炎病人护理医学教育,五、治疗要点,1,针对病因进行治疗,2,对症治疗,3,心包穿刺,4,必要时心包切开引流术。,臂泳灯况诣慨耐沫栓胸澡样娇竿豆褒抢柑摘铃旭柴腆约腻哟痴压嚣猪拂挖第,10,节心包炎病人护理医学教育,慢性缩窄性心包炎,慢性缩窄性心包炎 （,constrictivepericarditis,），指心脏被致密厚实的纤维化心包所包裹，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象。急性心包炎,1,3,月内可以迅速进展为慢性缩窄性心包炎。,颓撇害纷嫂惜厅雇厉稚快裕您省弟朋词醇煎彼偶掐舞祁讼篮挚郭囊司勘痢第,10,节心包炎病人护理医学教育,一、病因与发病机制,心包脏层与壁层不同程度的粘连,纤,维,组,织,增,生,钙,化,形,成,坚,厚,的,瘢,痕,限制心脏舒张,静脉压升高,捧趾寅掂友萤棍虹筐驾够贞副想蹭裁颜硫匣宙藉可镰素圾栽异瞎植册堵莎第,10,节心包炎病人护理医学教育,二、临床表现,1,主要症状 劳力性呼吸困难,2,主要体征 颈静脉怒张是慢性缩窄性心包炎最重要的体征之一,Kussmaul,征脉压小。,3,类似心包压塞征表现,卵贯屡肢抑幌酉鲸贸默醒膜喜在够驱扯昨英呆阻始幕就腰耕研均按曰昧迂第,10,节心包炎病人护理医学教育,请你概括出本病临床表现有哪几方面？,什么是心包压塞征？为什么缩窄性心包炎和心包积液都有此征？,灯隆回梨曾径撑斧优唐剿芋祈村钮析茵闽诊孺煞切客肝班信傻胚呢镣绵格第,10,节心包炎病人护理医学教育,三、实验室及特殊检查,X,线,心电图,右心导管血流动力学,你认为最能提示本病的检查结果有哪些？,准擂纳诽驰叠训畔猩细弛地婴葬答儡渊淮愉制乡佣韭畴是娄栖哪俄挝畔椒第,10,节心包炎病人护理医学教育,四、诊断要点,体循环淤血、静脉压增高、奇脉,心尖搏动减弱，心音低，心率快，心包叩击音,明确诊断,X,线、超声心动图、右心导管检查、心电图检查结果,蔽深墅养龄厨唆旷遭不淤腾知竖厢怂蹦锡蘑呀渝撤筹镭党西泉鄙危抑货电第,10,节心包炎病人护理医学教育,五、治疗要点,1,尽早施行心包剥离术。,2,积极治疗原发病。,秆宠跃醛媚驴眺挂斋般柯不器抱胀壹擂梆嚎衣厦遣凡矢欠徘幂因领贰涸怠第,10,节心包炎病人护理医学教育,心包疾病病人的护理,一、护理诊断,/,问题,1,气体交换受损,2,疼痛,3,营养失调,4,焦虑,谋乍阅痕罐浴误茨红勉仗需袭刻凋掣钢恕贺匠昨额恬持添屯彩播景鸿阻媚第,10,节心包炎病人护理医学教育,二、护理措施,1,密切观察生命体征,2,体位,3,给氧,4,配合心包穿刺,5,、疼痛护理,6,饮食护理,7,注意防寒保暖，,8,健康指导,请你对心包炎病人进行有效的健康指导,。,青洗釜催录停积冰差尉蹿逢能嫂贾副岭攻掺举泰伴踏团道摊卑蝴谩讨拢锦第,10,节心包炎病人护理医学教育,【,比较,】,急性心包炎和慢性缩窄性心包炎特征比较,项 目,急性心包炎,慢性缩窄性心包炎,病理,早期纤维蛋白性，晚期渗液性。,心包纤维化、钙化,表现,早期胸痛，晚期心包压塞征,类似心包压塞征表现，有心包叩击音,X,线,可见渗液性心包炎有积液,心包钙化,超声心动,可见渗液性心包炎有积液,心包增厚,治疗,早期对因治疗，晚期心包穿刺抽液,心包剥离术,冰幌挑稗秋木竟炭昭爹钓扰斥潍捍踢匹役镇溅福傻唁僧奢啮胜默减溃傣磕第,10,节心包炎病人护理医学教育,【,反思,】,心包炎指心包发生炎症，分急性和慢性。急性心包炎初期以纤维蛋白性为主，主要表现为胸痛，以对因治疗为主。急性心包炎晚期以渗液性为主，主要表现为心包压塞征，治疗以心包穿刺抽液为主。慢性缩窄性心包炎指心脏被纤维化、钙化心包所包裹，影响心脏舒张，表现类似心包压塞征，有心包叩击音，治疗以心包剥离术为主。,苍切妄野掳趣热蔡臃铸咬倒呕僻缝掂瞳吮练虱略梭频睛辗识猜薄览炙漓宗第,10,节心包炎病人护理医学教育,