单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,早产儿代谢性骨病,（一）早产儿骨代谢特点,钙磷是骨组织的主要矿物质,孕末期是胎儿宫内钙磷储备最快的时期。,80%的钙磷积蓄出现在孕25周-足月,早产儿出生时体内矿物质储备量与胎龄呈正相关。,利尿剂、脱水剂、激素的应用增加骨矿物质流失。,早产儿生后快速生长，使骨矿物质含量显著降低。,（二）代谢性骨病（MBD),定义：由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质含量改变，类似严重的佝偻病的表现。,出生体重1000g的早产儿MBD发生率达55%，1500g的发生率23%，24%合并骨折。,临床症状,发生在生后6-12周,临床表现为严重的佝偻病症状：,烦躁、哭闹、夜惊、颅骨软化、生长缓慢,肋骨软化或肋骨骨折可引起呼吸困难,X线表现,发生在生后6-12周,骨矿物质降低要达到20%以上X线才能表现,肋骨软化,长骨骨质疏松,多发性病理性骨折,（三）生化,骨代谢的生化标记物的变化早于X线表现,碱性磷酸酶（ALP）、骨碱性磷酸酶（BAP）在生后3周就明显增加。,早期血磷降低（900IU/L时，诊断MBD的敏感性可达88%，特异性50%；,结合低血磷（血磷1.8mmol/L），其敏感性可达100%，特异性达70%,代谢性骨病的预防及治疗,早期静脉营养液应保证充足的矿物质钙、磷、镁，并注意钙磷比例。,检测血磷、尿钙水平,1500g的极低出生体重儿每日提供钙2-3mmol/kg，磷1.5-2mmol/kg；,1000g的超低出生体重儿每日提供钙6.5mmol/kg，磷3.1mmol/kg,可以保证每日增长16g体重所需的矿物质，同时每天尿中钙和磷的正常排泄（尿钙,1.2mmol/L，尿磷0.4mmol/L）,母乳,早产儿母乳中钙磷含量不能保证其达到宫内生长的速度。,单纯母乳喂养儿未添加钙磷者，生后6-12周33%的极低出生体重早产儿可并发MBD,强化矿物质的母乳及早产儿配方奶明显增加骨矿物质含量。,纯母乳喂养必须额外添加钙和磷。,维生素D,是保证钙磷等矿物质骨转化的必要条件,纯母乳喂养的VLBW从生后2周开始补充维生素D,800-1000IU/d，同时保证每日550mg钙和300mg磷的摄入，维持至生后纠正胎龄3-4个月。,祝个位同道健康快乐！,