单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,2019/12/26,#,#,#,#,中山大学岭南,(,大学,),学院,#,#,#,#,#,#,#,#,2019/12/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,口服华法林、地高辛的注意事项,口服华法林、地高辛的注意事项,服用华法林请注意,华法令只在体内抗凝，通过,拮抗维生素,K,而产生药理作用。常用,INR(,国际标准化比值,),评价。,所以固定饮食，定期复查，避免过多摄入绿色蔬菜，以保证抗凝效果，减少副作用的发生。,记住服药时间要固定哦！,服用华法林请注意华法令只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药,2,口服华法林复查要求,第一次测定凝血酶原时间（,PT,）在服药后,3648,小时进行，每,23,天测一次。,出院之初应当,12,周检查一次凝血酶原时间，,保持凝血酶原时间为其正常对照的,1.52.0,倍,。（即正常对照为,12,秒，应达到,1822,秒）。连续一个月凝血酶原时间在满意范围内，也延长复查时间，每,34,周,1,次，此后不能少于,3,个月检查,1,次。半年后改为,1,次,/23,月；一年后,1,次,/36,月。,口服华法林复查要求第一次测定凝血酶原时间（PT）在服药后36,3,PTT,（凝血酶原时间）,PTA(,活动度）,INR(,国际比值,),备注,标准抗凝值,18-22,S,25,-4O,2.0-3.0,抗凝不足,18,S,4O,2.0,抗凝过量,22,S,25,3.0,减量或使用,VitK,标准抗凝值,PTT（凝血酶原时间）PTA(活动度）INR(国际比值)备,4,饮食指导,1,、能降低药效的食品：富含维生素,K,的食物，如酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜及梨、苹果、桃、桔子、猕猴桃等。,2,、能增强药效的食品,:,如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。,保持饮食结构的相对平衡,饮食指导1、能降低药效的食品：富含维生素K的食物，如酸奶酪、,5,合并用药注意事项,1,、增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗炎镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇，奎尼丁，可以起协同作用，增强华法林的药效，容易引起出血。,2,、减弱华法林药效：西洋参，维生素,C,，皮质激素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，利福平，雌激素可以降低华法林的药效，造成血栓形成。,以上药物与华法林合用时要加强监测,INR,并及时调整华法林用量,合并用药注意事项1、增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗,6,健康宣教,1,、定时定量遵医嘱服药，不能随意更改服药时间和剂量。,2.,按时复查。,3,、出血的观察：若出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体），尿血，月经量增多等情况时，请立即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。,4,、请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制血压，避免外伤磕碰。,5,、因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况，必要时须停药至复查,PT,正常或使用维生素,K,拮抗。,健康宣教1、定时定量遵医嘱服药，不能随意更改服药时间和剂量。,7,口服地高辛注意事项,口服地高辛注意事项,8,地高辛的适应症,1,用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素,B1,缺乏症的心功能不全疗效差；,2,用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。,地高辛的适应症,9,地高辛的禁忌症,下例情况禁用：任何强心苷中毒；室性心动过速、心室颤动；梗阻型肥厚性心肌病（若伴心衰或心房颤动仍可考虑）；预激综合征伴房颤或房扑，与钙注射剂合用；,下例情况慎用：低血钾；不全性房室传导阻滞；高血钙；甲状腺功能低下；缺血性心肌病；急性心肌梗塞；心肌炎；肾功能损害。,地高辛的禁忌症下例情况禁用：任何强心苷中毒；室性心动过速、心,10,由于其治疗指数低、安全范围小、毒副作用大、药动学及药效学个体差异大，常规剂量亦可导致中毒或达不到疗效，进行,地高辛血药浓度监测,是临床上调整给药方案、维持有效血药浓度、预防药物中毒的主要方法。,由于其治疗指数低、安全范围小、毒副作用大、药动学及药效学个体,11,地高辛血药浓度范围,地高辛的治疗药物浓度参考范围为,0.8-2.0ng/ml,取血时间一般在达到稳态后取血，成人为,7-11,天，儿童为,2-10,天，于服药后,8-24hr,取血。,由于老年人对本品耐受低，血药浓度最好调至正常范围的下限，但波动不宜太大，故以少量多次的用药方案为安全且有效。,地高辛血药浓度范围地高辛的治疗药物浓度参考范围为0.8-2,12,1.,口服地高辛方法,:,剂量需精确，常规每日服一次，时间固定，不可随意改变，如改变前后时间不能超过,1,小时。,每次服药前必须测心率,，慢于一定次数或者有不良反应时则停药一次并及时报告医生或就诊。,1,岁以下：小于,100,次,/,分,15,岁：小于,90,次,/,分,5,岁：小于,80,次,/,分,成人：小于,70,次,/,分,口服地高辛的注意事项,1.口服地高辛方法:剂量需精确，常规每日服一次，时间固定，不,13,口服地高辛的注意事项,2.,观察地高辛中毒的表现,胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐等。,心脏反应：各种心律失常，最常见者为室性早搏，约占促心律失常不良反应的,33%,。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。,神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕、甚至神志错乱。,视觉改变：可出现黄视或绿视。,出现以上症状要立即停药报告医生并及时处理,口服地高辛的注意事项2.观察地高辛中毒的表现出现以上症状要立,14,口服地高辛的注意事项,3.,应用时需注意监测地高辛血药浓度，应用本品剂量应个体化。,4.,用药期间注意监测血药浓度；心电图；血压；心率及心律；心功能；电解质（尤其钾、钙和镁）；肾功能。,5.,肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿，要在血药浓度及心电监测下调整剂量。老年人肝肾功能不全、表现分布容积减小或电解质失平衡者对本品耐受低，须用较小剂量。,口服地高辛的注意事项,15,谢谢！,谢谢！,16,